雷公藤多甙與丹參注射液聯(lián)合運(yùn)用治療結(jié)節(jié)性紅斑的臨床體會(huì)

吳敬云 明清平 潘海濤

雷公藤多甙與丹參注射液聯(lián)合運(yùn)用治療結(jié)節(jié)性紅斑的臨床體會(huì)

吳敬云 明清平 潘海濤

目的 觀(guān)察口服雷公藤多甙聯(lián)合靜脈滴注丹參注射液治療結(jié)節(jié)性紅斑的臨床療效。方法 選取35例患者口服雷公藤多甙片同時(shí)聯(lián)合丹參注射液靜脈滴注治療, 2周后觀(guān)察其臨床療效。結(jié)果 治愈28例(80.00%), 顯效5例(14.29%), 好轉(zhuǎn)2例(5.71%), 無(wú)效0例。結(jié)論 口服雷公藤多甙聯(lián)合靜脈滴注丹參注射液治療結(jié)節(jié)性紅斑治療效果確切, 且應(yīng)用療程短, 無(wú)特殊不良反應(yīng), 值得臨床推廣應(yīng)用。

雷公藤多甙；丹參注射液；結(jié)節(jié)性紅斑

結(jié)節(jié)性紅斑一般是由于真皮脈管和脂膜炎癥所引起的一種結(jié)節(jié)性的皮膚病, 好發(fā)于小腿伸側(cè), 為雙側(cè)對(duì)稱(chēng)的鮮紅色或紫色皮下結(jié)節(jié), 自覺(jué)疼痛或壓痛, 中等硬度, 女性多見(jiàn), 春秋季節(jié)多發(fā), 年齡多在20～40歲。2013年8月～2014年10月本科門(mén)診結(jié)節(jié)性紅斑患者采用口服雷公藤多甙同時(shí)聯(lián)合靜脈滴注丹參注射液治療結(jié)節(jié)性紅斑, 取得滿(mǎn)意效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 所有患者均來(lái)自本科門(mén)診, 臨床表現(xiàn)均符合結(jié)節(jié)性紅斑的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］, 發(fā)病前無(wú)用藥史及上呼吸道感染癥狀等明顯誘因。所選病例共45例, 通過(guò)治療并能夠進(jìn)行嚴(yán)格評(píng)價(jià)的35例, 其中女27例, 男8例, 年齡18～42歲,平均年齡28歲, 有2例為復(fù)發(fā)病例, 其余均為首發(fā)首診病例。病程3～23 d, 平均病程8.6 d。所有患者經(jīng)檢驗(yàn)血、尿、便常規(guī)、肝功、腎功及血脂均在正常范圍內(nèi)。發(fā)病后均未用過(guò)其他任何藥物。

1.2 治療方法 所有患者口服雷公藤多甙(國(guó)藥準(zhǔn)字Z42021212,遠(yuǎn)大醫(yī)藥黃石飛云股份有限公司)1.0～1.5 mg/(kg·d), 3次/d,飯后服用, 同時(shí)聯(lián)合應(yīng)用丹參注射液(國(guó)藥準(zhǔn)字Z51021303,四川升和藥業(yè)股份有限公司)10～20 ml加入5%葡萄糖250 ml稀釋后靜脈滴注, 1次/d, 2周為1個(gè)療程, 并常規(guī)給予吲哚美辛25 mg, 3次/d, 口服輔助治療。2周后評(píng)估治療效果。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 治愈：結(jié)節(jié)、紅斑全部消退、臨床癥狀消失；顯效：結(jié)節(jié)、紅斑消退＞70%、臨床癥狀部分緩解或消失；有效：結(jié)節(jié)、紅斑消退30%～70%、臨床癥狀部分緩解；無(wú)效：結(jié)節(jié)、紅斑消退＜30%、臨床癥狀改善不明顯?？傆行?(治愈+顯效)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 療程結(jié)束后治愈28例(80.00%), 顯效5例(14.29)%, 有效2例(5.71%), 無(wú)效0例?？傆行?4.28%。顯效及好轉(zhuǎn)病例繼續(xù)用藥2周, 皮疹全部消退。

2.2 兩組不良反應(yīng)比較 1例患者出現(xiàn)頭痛、惡心、胃部不適等, 停藥后癥狀自行消失；所有患者復(fù)查血、尿、便常規(guī)、肝功能、腎功能及血脂均在正常范圍內(nèi)。

3 討論

結(jié)節(jié)性紅斑是真皮脈管和脂膜炎癥引起的結(jié)節(jié)性皮膚病, 多見(jiàn)于女性, 多數(shù)發(fā)病年齡在20～40歲, 春秋季好發(fā)。結(jié)節(jié)性紅斑的發(fā)病機(jī)制尚不十分清楚, 有學(xué)者認(rèn)為是機(jī)體對(duì)某些病原微生物抗原產(chǎn)生的一種遲發(fā)過(guò)敏發(fā)應(yīng), 也有人認(rèn)為是一種免疫復(fù)合物疾病。多數(shù)由上呼吸道感染引起, 藥物及接觸一些病原微生物亦可誘發(fā), 還有一部分找不到明顯誘因。對(duì)于找不到明顯誘因的結(jié)節(jié)性紅斑臨床上采用口服雷公藤多甙聯(lián)合靜脈滴注丹參注射液進(jìn)行治療, 其中雷公藤多甙是從衛(wèi)矛科植物雷公藤根提取精制而成的一種極性較大的脂溶性成分混合物。其生理活性是由多種成分(二萜內(nèi)酯、生物堿、三萜等)協(xié)同產(chǎn)生, 既保留了雷公藤生藥的免疫抑制等作用,又去除了許多毒性成分, 是目前臨床上使用較多的非甾體類(lèi)免疫抑制劑, 具有抗炎及免疫抑制作用具有祛風(fēng)解毒、舒筋通絡(luò)、除濕消腫、抗炎及抑制細(xì)胞免疫和體液免疫等作用［2］。免疫調(diào)節(jié)作用表現(xiàn)在其對(duì)免疫系統(tǒng)B、T淋巴細(xì)胞及其亞群,白細(xì)胞介素-1(IL-1), 白細(xì)胞介素-2(IL-2)等淋巴因子以及對(duì)環(huán)核苷酸的代謝都有影響, 它能抑制細(xì)胞免疫和體液免疫異常中的亢進(jìn)方面, 影響反饋機(jī)制, 從而對(duì)免疫系統(tǒng)起調(diào)節(jié)作用?？寡鬃饔帽憩F(xiàn)在不僅由于其阻斷了免疫病理環(huán)節(jié)及其引起的炎癥反應(yīng), 而且對(duì)炎癥本身也有直接的對(duì)抗作用, 對(duì)炎癥血管通透性增加, 炎性細(xì)胞的趨化, 前列腺素以及其他炎癥介質(zhì)的產(chǎn)生和釋放, 血小板的聚集及炎癥后期的纖維增生等都有明確的抑制作用。有類(lèi)皮質(zhì)激素樣作用, 但沒(méi)有副作用。雷公藤多甙在臨床上效果明顯, 具有其他很多藥物無(wú)可比擬的臨床作用, 且作用多樣。美中不足的是有很多不良反應(yīng)限制了藥物的應(yīng)用, 必須在專(zhuān)業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下應(yīng)用［3］。繆逸［4］采用小劑量雷公藤多甙聯(lián)合反應(yīng)停治療結(jié)節(jié)性紅斑的療效觀(guān)察取得明顯療效。丹參注射液主要作用為活血化瘀改善血液流變性和微循環(huán), 同時(shí)還有保肝護(hù)腎, 有抗氧化、清除具有細(xì)胞毒性的氧自由基作用, 抑制脂質(zhì)過(guò)氧化反應(yīng)對(duì)機(jī)體組織細(xì)胞的損害, 是其防治疾病的藥理作用之一。結(jié)節(jié)性紅斑存在著血液流變學(xué)異常, 其改變影響著結(jié)節(jié)性紅斑的病理過(guò)程, 應(yīng)用丹參治療后, 其血液流變學(xué)指標(biāo)均有明顯改善［5］。對(duì)于有明顯誘因的多形性紅斑可以針對(duì)去除病因及對(duì)癥治療都能取得滿(mǎn)意療效。對(duì)于病因不明, 作者采用口服雷公藤多甙與丹參注射液聯(lián)合應(yīng)用治療, 總有效率達(dá)94.28%。

綜上所述, 雷公藤多甙與丹參注射液聯(lián)合治療能明顯為患者減輕痛苦, 縮短療程, 且使用方法簡(jiǎn)單, 藥物價(jià)格低廉,降低患者的經(jīng)濟(jì)和心理負(fù)擔(dān), 有較好的依從性, 值得臨床推廣使用。

［1］ 趙辨.臨床皮膚病學(xué).第3版.南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社, 2001: 860.

［2］ 黃真, 毛應(yīng)秋.雷公藤多甙的臨床應(yīng)用、不良反應(yīng)及預(yù)防.藥品評(píng)價(jià), 2005, 2(2):125-128.

［3］ 郭雪紅.雷公藤多苷的藥理作用及臨床應(yīng)用概述. 中成藥, 2010, 32(7):119-1202.

［4］ 繆逸.小劑量雷公藤多甙聯(lián)合反應(yīng)停治療結(jié)節(jié)性紅斑的療效觀(guān)察. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2008, 17(3):416-417.

［5］ 成于珈, 胡萍, 徐剛 . 丹參對(duì)結(jié)節(jié)性紅斑患者血液流變性的影響. 中國(guó)麻風(fēng)皮膚病雜志, 2000, 16(4):242.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.23.108

2015-01-29］

122400 遼寧省建平縣皮膚病醫(yī)院