探討髖臼周圍旋轉(zhuǎn)截骨治療大齡兒童先天性髖關(guān)節(jié)脫位

顏永存 樂麗花

探討髖臼周圍旋轉(zhuǎn)截骨治療大齡兒童先天性髖關(guān)節(jié)脫位

顏永存 樂麗花

目的探討髖臼周圍旋轉(zhuǎn)截骨治療大齡兒童先天性髖關(guān)節(jié)脫位的效果。方法選擇先天性髖關(guān)節(jié)脫位的大齡兒童9例, 使用髖臼周圍旋轉(zhuǎn)截骨手術(shù)治療的方法對(duì)患兒進(jìn)行治療, 觀察其治療效果。結(jié)果治療后所有患兒股骨頭和髖臼形態(tài)均恢復(fù)正常, 截骨和植入處均已愈合, 且骨密度與周圍骨組織基本一致, 并無壞死現(xiàn)象發(fā)生；隨訪1年后, 無患兒存在髖關(guān)節(jié)疼痛現(xiàn)象, 8例患兒髖關(guān)節(jié)活動(dòng)基本恢復(fù)正常, 無跛行現(xiàn)象發(fā)生, 1例患兒存在髖關(guān)節(jié)活動(dòng)部分受限, 但無壞死現(xiàn)象發(fā)生。結(jié)論髖臼周圍旋轉(zhuǎn)截骨術(shù)治療大齡患兒髖關(guān)節(jié)脫位符合人體髖關(guān)節(jié)的生理解剖特點(diǎn), 能夠有效穩(wěn)定地復(fù)位患兒的關(guān)節(jié)組織, 并為其術(shù)后康復(fù)奠定基礎(chǔ), 是一種值得臨床上進(jìn)行推廣應(yīng)用的治療方法。

髖臼周圍旋轉(zhuǎn)截骨；大齡兒童；先天性髖關(guān)節(jié)脫位

小兒先天性髖關(guān)節(jié)脫位是一種臨床上常見的小兒畸形,大齡患兒由于錯(cuò)過了非手術(shù)治療的最佳時(shí)機(jī), 因此需進(jìn)行手術(shù)治療。而小兒先天性髖關(guān)節(jié)脫位的手術(shù)往往是以實(shí)現(xiàn)患兒股骨頭的中心復(fù)位, 保證患兒髖臼覆蓋滿意, 同時(shí)盡量降低患兒出現(xiàn)并發(fā)癥的幾率為目的［1,2］。本研究應(yīng)用髖臼周圍旋轉(zhuǎn)截骨治療大齡兒童先天性髖關(guān)節(jié)脫位, 取得較好的治療效果, 現(xiàn)總結(jié)研究經(jīng)驗(yàn)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年11月～2012年11月于本院就診的先天性髖關(guān)節(jié)脫位的大齡兒童9例, 其中男3例, 女6例；年齡8～14歲, 平均年齡(9.8±1.7)歲。患兒髖關(guān)節(jié)半脫位7例, 全脫位2例；患兒左側(cè)髖關(guān)節(jié)脫位5例, 右側(cè)脫位2例, 雙側(cè)脫位2例；患兒髖臼指數(shù)為30～40°, 平均髖臼指數(shù)37.3°。

1.2 治療方法 患兒取仰臥位, 在其大腿和髖關(guān)節(jié)前外側(cè)處進(jìn)行切口, 剝離關(guān)節(jié)表面組織, 暴露其坐骨大切跡、髖臼上緣、髂骨內(nèi)外板、髖臼后柱以及內(nèi)外側(cè)壁。對(duì)其關(guān)節(jié)囊行“T”字形切口后暴露股骨頭, 保留關(guān)節(jié)囊, 切除患兒髖臼中的軟組織, 將髖臼及其周圍組織充分暴露。根據(jù)患兒股骨頭組織的大小, 在盡可能地保護(hù)股骨頭軟骨面的情況下實(shí)施髖臼成形術(shù)。隨后進(jìn)行截骨術(shù)：在髖臼周緣約1.5 cm處, 保留髖臼的后側(cè)部分以及內(nèi)側(cè)壁部分, 將髖臼的外側(cè)、頂部以及內(nèi)側(cè)壁前區(qū)域鑿斷, 使用弧度不同的骨鑿在患兒髂骨上嵴下嵴的中間將其髂骨前半部分縱向截開, 隨后將其在距髖臼后緣下方約1.5 cm處至髖臼底聯(lián)結(jié)之間的部分截去。隨后使用弧度不同的骨鑿進(jìn)行重復(fù)地鑿斷后將髖臼旋轉(zhuǎn)矯正移位至正常位置。在此之后進(jìn)行骨塊置入：在患兒截取骨組織的呈有骨間隙的組織中填入同種大小相當(dāng)?shù)墓菈K, 嵌入固定。由于髖臼周圍進(jìn)行截骨后復(fù)位會(huì)由于其長度增加而變得困難, 因此需在患兒股骨粗隆處向外旋轉(zhuǎn)截骨, 縮短骨長度, 并使用鋼板進(jìn)行固定。在確定患兒股骨頭復(fù)位正確, 髖臼覆蓋良好,對(duì)其關(guān)節(jié)進(jìn)行被動(dòng)活動(dòng)確定其基本恢復(fù)正常后進(jìn)行縫合。術(shù)后對(duì)患兒髖部進(jìn)行石膏固定, 并保持石膏固定治療2個(gè)月后拆除石膏進(jìn)行X線復(fù)檢, 確認(rèn)正?；謴?fù)后開始進(jìn)行關(guān)節(jié)功能鍛煉［3］。

1.3 觀察指標(biāo) 在患兒術(shù)后對(duì)其進(jìn)行X射線檢查, 觀察其術(shù)后的恢復(fù)情況；出院后對(duì)患兒隨訪1年, 統(tǒng)計(jì)患兒康復(fù)狀況。

2 結(jié)果

2.1 患兒治療效果 X線檢查結(jié)果顯示, 所有患兒股骨頭和髖臼形態(tài)均恢復(fù)正常, 截骨和植入處均已愈合, 且骨密度與周圍骨組織基本一致, 并無壞死現(xiàn)象發(fā)生。

2.2 患兒隨訪預(yù)后效果 隨訪1年后, 無患兒存在髖關(guān)節(jié)疼痛現(xiàn)象, 8例患兒髖關(guān)節(jié)活動(dòng)基本恢復(fù)正常, 無跛行現(xiàn)象發(fā)生, 1例患兒存在髖關(guān)節(jié)活動(dòng)部分受限, 但無壞死現(xiàn)象發(fā)生。

3 討論

髖關(guān)節(jié)脫位大齡患兒由于進(jìn)行行走后其股骨頭和髖臼已發(fā)生結(jié)構(gòu)性改變, 如不及時(shí)進(jìn)行治療則可能導(dǎo)致其出現(xiàn)殘疾等嚴(yán)重的并發(fā)癥。而此時(shí)對(duì)患兒進(jìn)行保守治療往往效果不佳,需進(jìn)行手術(shù)使其關(guān)節(jié)獲得同心圓復(fù)位, 從而減少其股骨頭壞死情況的發(fā)生。髖臼周圍旋轉(zhuǎn)截骨術(shù)是目前臨床上常用的手術(shù)治療大齡患兒髖關(guān)節(jié)脫位的方法, 它能夠有效恢復(fù)髖臼的正常的生理解剖位置, 加以石膏固定能夠促使患兒骨組織正確的生長恢復(fù)；同時(shí), 其開放復(fù)位能夠有效減少患兒術(shù)后脫位出現(xiàn)的可能；縮短股骨長度能夠有效減輕患兒關(guān)節(jié)周圍的張力, 降低股骨頭和髖臼之間的壓力, 減少患兒因骨組織壓力過高而出現(xiàn)壞死的幾率［4,5］。本研究對(duì)髖關(guān)節(jié)脫位大齡患兒進(jìn)行髖臼周圍旋轉(zhuǎn)截骨術(shù)治療, 所有患兒均手術(shù)成功, 隨訪顯示患兒均恢復(fù)較好。

綜上所述, 髖臼周圍旋轉(zhuǎn)截骨術(shù)治療大齡患兒髖關(guān)節(jié)脫位符合人體髖關(guān)節(jié)的生理解剖特點(diǎn), 能夠有效穩(wěn)定地復(fù)位患兒的關(guān)節(jié)組織, 并為其術(shù)后康復(fù)奠定基礎(chǔ), 是一種值得臨床上進(jìn)行推廣應(yīng)用的治療方法。

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10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.14.059

2014-12-03］

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