多排螺旋CT血管成像及三維重建在主動脈夾層動脈瘤診斷中的應(yīng)用探討

車友誼 李希波 曾細(xì)平 冷淥清 張謙

多排螺旋CT血管成像及三維重建在主動脈夾層動脈瘤診斷中的應(yīng)用探討

車友誼 李希波 曾細(xì)平 冷淥清 張謙

目的研究多排螺旋CT血管成像及三維重建在主動脈夾層動脈瘤診斷中的應(yīng)用價(jià)值。方法30例主動脈夾層動脈瘤患者均行薄層連續(xù)容積掃描, 并采取多平面重組(MPR)以及容積再現(xiàn)技術(shù)(VR)進(jìn)行后處理。結(jié)果本組患者中內(nèi)膜鈣化內(nèi)移者8例, 血栓形成14例, 顯示內(nèi)膜破口10例,假腔周圍性鈣化5例, 顯示真假腔22例, 主動脈廣泛性/局限性增寬13例。結(jié)論多排螺旋CT血管成像及三維重建技術(shù)可清晰、全面顯示夾層動脈瘤解剖信息, 臨床對于瘤體分型、范圍有更為清晰的掌握, 并可明確鑒別真假腔, 為本病診斷以及臨床治療工作提供了充分支持。

主動脈夾層動脈瘤；多排螺旋CT；診斷；容積再現(xiàn)技術(shù)

主動脈夾層(aortic dissection, AD)是主動脈疾病中較為兇險(xiǎn)的一種, 死亡率極高, 對患者生命造成嚴(yán)重威脅。據(jù)統(tǒng)計(jì), 患者入院48 h內(nèi)死亡率為68.2%［1］。因此需找一種能確定夾層范圍、部位及分支是否受累的診斷方法并選擇最為科學(xué)的治療方案對降低AD的死亡率具有積極的臨床意義。基于此, 本文探討了多排螺旋CT血管成像及三維重建在主動脈夾層動脈瘤診斷中的應(yīng)用價(jià)值, 旨在為臨床提供一定指導(dǎo)和幫助?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月～2014年6月在本院就診的30例主動脈夾層患者, 入組患者均經(jīng)過三維CT血管造影和數(shù)字減影血管造影術(shù)結(jié)果確診為主動脈夾層, 排除標(biāo)準(zhǔn)：①感染；②冠心病、心肌病等其他類型心臟??；③患病前伴有嚴(yán)重肝、腎功能不全者；④醫(yī)源性血管損傷；⑤凝血指標(biāo)異常。其中, 男18例, 女12例；年齡45～71歲, 平均年齡(61.4±4.5)歲。臨床癥狀主要表現(xiàn)為不同程度胸痛或后背痛。按照國際公認(rèn)AD 臨床分型 Stanford 分類法［2］將患者分為：A型主動脈夾層與B型主動脈夾層, 各15例。

1.2 方法

1.2.1 三維CT血管造影 采用GE公司Lightspeed 16排螺旋CT機(jī), 用高壓注射器經(jīng)肘靜脈注射對比劑碘海醇, 劑量按1.5～2.0 ml/kg, 注射速率2.5 ml/s, 延遲時間15～20 s, 掃描時間17～25 s。3D-CTA圖像后處理:將原始圖像傳輸至ADW4.4工作站進(jìn)行重建。掃描所得圖像使用最大密度投影技術(shù)、曲面重建技術(shù)和多平面重建技術(shù)進(jìn)行圖像重建；采用雙斜位多平面重建技術(shù)觀察局部血管與周圍結(jié)構(gòu)的關(guān)系。

1.2.2 數(shù)字減影血管造影術(shù) 本次所用檢測儀器為GE Innova3100 平板數(shù)字減影血管造影機(jī), 采用 Seldinger 技術(shù)對患者左肱動脈或股動脈進(jìn)行穿刺, 將導(dǎo)絲引入后在升主動脈處放置豬尾導(dǎo)管并行血管造影, 所用造影劑為碘海醇, 藥物劑量為30～40 ml。對比劑注射速度為20 ml/s, 注射壓力范圍為600～800 PSI, 由2名經(jīng)驗(yàn)豐富的放射科主治醫(yī)師對結(jié)果進(jìn)行診斷。

1.3 觀察指標(biāo) ①主動脈夾層的破口的位置及數(shù)量；②破口距離左鎖骨下動脈的距離；③左鎖骨下動脈以及遠(yuǎn)端胸主動脈直徑；④真假腔內(nèi)鈣化以及血栓形成情況；⑤主動脈主要分支血管受累情況、夾層累及范圍。

2 結(jié)果

MPR可對主動脈弓受累情況進(jìn)行觀察, 可顯示血栓形成、真假腔形態(tài)、內(nèi)膜瓣內(nèi)膜及破口入口與分支血管之間的關(guān)系；VR技術(shù)則可使空間情況得到直觀而整體化顯示。本組病例中8例內(nèi)膜鈣化內(nèi)移, 22例顯示真假腔, 14例血栓形成, 10例顯示內(nèi)膜破口, 5例假腔周圍性鈣化, 13例主動脈廣泛性/局限性增寬。

3 討論

主動脈夾層(AD)是指主動脈內(nèi)膜撕裂后主動脈腔內(nèi)血液進(jìn)入主動脈中膜, 導(dǎo)致中膜分離, 繼而沿主動脈長軸持續(xù)擴(kuò)展, 最終導(dǎo)致主動脈壁處于二層分離狀態(tài), 臨床又稱之為主動脈分裂、主動脈壁間動脈瘤, AD的發(fā)病率為 (5～30)/100萬, 并在近年來有逐年上升的趨勢［3］。AD患者通常起病急驟, 病情進(jìn)展快且較為兇險(xiǎn), 臨床若未及時予以診治, 則患者死亡率極高。

目前影像學(xué)是診斷AD的主要手段, 常用的影像診斷方法有超聲、CT、磁共振及血管造影等, 但是上述影像學(xué)檢測技術(shù)大多有所局限：①超聲檢測技術(shù)：在胸部大動脈疾病各類檢測方法中, 超聲斷層顯像具有無創(chuàng)、簡便等優(yōu)點(diǎn), 為臨床篩選胸部大動脈疾病和后續(xù)急救提供了有效支持。經(jīng)胸壁超聲心動圖(TTE) 常規(guī)掃描可經(jīng)及劍突下、胸骨上窩以及胸骨旁對胸部大血管進(jìn)行觀測, 但缺點(diǎn)是超聲分辨能力相對較低, 導(dǎo)致圖像直觀性不足, 無法提供臨床選擇手術(shù)治療方案所需全貌。②CT技術(shù)：CT檢測技術(shù)對主動脈夾層的敏感性為75%～88%, 且容易受到主動脈搏動以及呼吸律動影響, 因此圖像質(zhì)量較低, 導(dǎo)致主動脈夾層診斷過程中CT技術(shù)的應(yīng)用價(jià)值受限。③MRI：可用于AD檢查的MRI包括自旋回波MRI、梯度回波MRI、增強(qiáng)MRI、電影MRI、常規(guī)磁共振血管成像等, 其中MRI成像范圍相對較大, 且不用造影劑, 可將胸腹主動脈解剖全貌予以清晰顯示, 但對于管壁鈣化則無法明確顯示, 存在金屬移植物的狀態(tài)下檢查結(jié)果也會受到一定影響, 同時檢查費(fèi)用較高, 耗費(fèi)時間較長, 對于血管狹窄部或者分叉區(qū)域有較大幾率出現(xiàn)估計(jì)過分或者誤診等現(xiàn)象［4］；而三維CT血管造影(3D-CTA)作為一種影像學(xué)檢測技術(shù)具有無創(chuàng)性, 其最早應(yīng)用于20世紀(jì)80年代后期, 是與計(jì)算機(jī)圖像處理技術(shù)和快速CT掃描彼此結(jié)合的產(chǎn)物［5］。隨著近年來醫(yī)療科技的快速發(fā)展, 多排螺旋CT掃描水平己精確到亞秒和毫米層次［6］, 3D-CTA在血管病中的診斷價(jià)值逐漸受到臨床關(guān)注。相比于常規(guī)影像學(xué)檢測技術(shù), 3D-CTA的優(yōu)勢主要體現(xiàn)如下：①安全。3D-CTA檢查幾乎無創(chuàng)傷和并發(fā)癥的報(bào)道［7］。②快速。螺旋CT掃描速度快, 增強(qiáng)掃描多在30 s內(nèi)完成, 掃描后的數(shù)據(jù)處理和三維重建均在計(jì)算機(jī)工作站完成。③準(zhǔn)確。三維圖像直觀, 分辨率高, 可清楚顯示動脈疾病的形態(tài)、部位、數(shù)量及與周圍組織的解剖關(guān)系［8］。本研究30例患者中, 經(jīng)多排螺旋CT血管成像及三維重建診斷發(fā)現(xiàn)：8例內(nèi)膜鈣化內(nèi)移, 22例顯示真假腔, 14例血栓形成, 10例顯示內(nèi)膜破口, 5例假腔周圍性鈣化, 13例主動脈廣泛性/局限性增寬。

綜上所述, 多排螺旋CT血管成像及三維重建技術(shù)可清晰、全面顯示夾層動脈瘤解剖信息, 臨床對于瘤體分型、范圍有更為清晰的掌握, 并可明確鑒別真假腔, 為本病診斷及臨床治療工作提供了充分支持。

［1］ 孫繼全, 羅先富, 孫駿, 等.自動管電流調(diào)節(jié)技術(shù)在主動脈夾層動脈瘤CT造影(CTA)中的應(yīng)用及其輻射劑量的研究.中華放射醫(yī)學(xué)與防護(hù)雜志, 2012, 32(5):539-540.

［2］ 孫春玲, 韓輝, 蘇濤, 等.經(jīng)胸超聲心動圖在主動脈夾層動脈瘤診斷中的應(yīng)用價(jià)值.臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志, 2014, 16(6):426-427.

［3］ 張濤, 宋靜.多排螺旋CT對急性主動脈綜合征的診斷價(jià)值.吉林醫(yī)學(xué), 2013, 34(32):6750-6751.

［4］ Clough RE, Waltham M, Giese D, et al.A new imaging method for assessment of aortic dissection using four-dimensional phase contrastmagnetic resonance imaging.J Vasc Surg, 2012, 55(4):914-923.

［5］ 肖彬, 白姣, 王春瑜, 等.彩超及多層螺旋CT診斷主動脈夾層動脈瘤價(jià)值比較.湖北醫(yī)藥學(xué)院學(xué)報(bào), 2012, 31(2):157-159, 168.

［6］ 閆軍, 付娟.多排螺旋CT主動脈夾層(CTA)的診斷價(jià)值.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥, 2013, 32(3):113-114.

［7］ 尹廣明, 呂俊鋒, 穆興國, 等.3D-CTA與3D-DSA診斷顱內(nèi)動脈瘤的對比研究.中華神經(jīng)外科雜志, 2013, 29(10):1045-1047.

［8］ 林偉, 李文波, 錢樹森, 等.3D-TOF MRA和CTA對顱內(nèi)動脈瘤的診斷價(jià)值.實(shí)用放射學(xué)雜志, 2013, 29(4):527-530.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.14.041

2015-01-26］

523690 東莞廣濟(jì)醫(yī)院放射科(車友誼 冷淥清張謙)；東莞市麻涌醫(yī)院放射科(李希波)；東莞塘廈醫(yī)院放射科(曾細(xì)平)