四肢長(zhǎng)骨干骨折術(shù)后骨不連原因分析及預(yù)防對(duì)策

譚耀靈 許球祥 黃濤

四肢長(zhǎng)骨干骨折術(shù)后骨不連原因分析及預(yù)防對(duì)策

譚耀靈 許球祥 黃濤

目的探討四肢長(zhǎng)骨干骨折術(shù)后骨不連的原因, 并總結(jié)預(yù)防措施。方法回顧性分析65例四肢長(zhǎng)骨干骨折術(shù)后骨不連患者的病歷資料, 統(tǒng)計(jì)導(dǎo)致骨不連發(fā)生的原因。結(jié)果65例患者骨不連原因分析, 個(gè)體因素者31例, 占47.69%；有操作因素者30例, 占46.15%；依從性差者20例, 占30.77%。結(jié)論四肢長(zhǎng)骨干骨折術(shù)后骨不連與多種因素有關(guān), 個(gè)體因素和操作因素是術(shù)后骨不連發(fā)生的主要原因,行骨折內(nèi)固定術(shù)時(shí), 術(shù)者要注重個(gè)體差異, 遵循內(nèi)固定原則進(jìn)行操作, 提高患者依從性, 減少骨不連發(fā)生。

四肢長(zhǎng)骨干骨折；骨不連；原因

術(shù)后骨不連是四肢長(zhǎng)骨干骨折手術(shù)治療較為常見的并發(fā)癥, 嚴(yán)重影響了患者術(shù)后生存質(zhì)量［1］。分析四肢長(zhǎng)骨干骨折術(shù)后骨不連的原因, 并采取針對(duì)性的措施予以預(yù)防具有重要的臨床意義。本文以本院近年來(lái)65例四肢長(zhǎng)骨干骨折術(shù)后骨不連患者為對(duì)象, 總結(jié)了骨不連的原因, 并提出了預(yù)防對(duì)策。有關(guān)情況報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2004年2月～2014年1月本院收治的四肢長(zhǎng)骨干骨折術(shù)后骨不連患者共65例為分析對(duì)象, 其中男52例(80.00%), 女13例(20.00%)；年齡14～84歲, 平均年齡(38.6±10.4)歲。所有患者在內(nèi)固定術(shù)后8個(gè)月內(nèi)骨折端均未見愈合跡象。本組骨不連時(shí)間為8～15個(gè)月, 平均時(shí)間(11.4±2.7)個(gè)月。其中行加壓鋼板內(nèi)固定28例(43.08%), 交鎖髓內(nèi)針固定20例(30.77%), 異形鋼板內(nèi)固定10例(15.38%),普通鋼板固定7例(10.77%)。

1.2 方法 采用回顧性分析方法, 對(duì)65例患者門診病歷、住院記錄、手術(shù)記錄、出院后隨訪記錄綜合分析, 確定致使該患者骨不連的主要原因。將骨不連的主要原因分為個(gè)體因素、操作因素和依從性因素。其中個(gè)體因素分為年齡、骨質(zhì)疏松、不良生活方式、骨折類型及營(yíng)養(yǎng)不良5個(gè)方面, 計(jì)算各因素所占比例。評(píng)估時(shí)可認(rèn)為1例患者同時(shí)存在2種以上骨不連的因素。以上評(píng)估均同時(shí)由2位副高職稱以上醫(yī)師采用雙盲法共同進(jìn)行。

2 結(jié)果

從本組65例四肢長(zhǎng)骨干骨折患者內(nèi)固定術(shù)后骨不連的原因來(lái)看, 可以分為個(gè)體原因、操作原因和術(shù)后依從性原因。其中有個(gè)體因素者31例, 占47.69%；有操作因素者30例,占46.15%, 依從性差者20例, 占30.77%。

3 討論

3.1 骨不連原因 從本組65例四肢長(zhǎng)干骨骨折患者內(nèi)固定術(shù)后骨不連的原因來(lái)看, 可以分為個(gè)體原因、操作原因和術(shù)后依從性原因。由于患者年齡、骨折原因、骨折部位、骨折類型、生活習(xí)慣等存在一定的差異, 因此要求必須結(jié)合患者個(gè)體情況進(jìn)行內(nèi)固定術(shù)［2］。尤其是部分中老年患者, 多合并有慢性病, 可能影響術(shù)后愈合［3］。本組中有2例80歲以上高齡患者, 占3.08%；有10例(15.38%)患者存在骨質(zhì)疏松,術(shù)后骨痂形成較差, 影響了骨折愈合。經(jīng)詢問生活史, 4例(6.15%)患者有長(zhǎng)期飲酒史, 2例(3.08%)患者營(yíng)養(yǎng)不良。骨折類型也可能影響內(nèi)固定術(shù)效果, 導(dǎo)致術(shù)后骨不連。本組開放性骨折13例(20.00%), 患者均存在骨折端血運(yùn)障礙, 影響了術(shù)后愈合。

操作原因也可導(dǎo)致內(nèi)固定術(shù)后骨不連, 甚至從某種角度而言, 是導(dǎo)致骨不連的主要原因［4］。從操作來(lái)看, 主要包括：①軟組織保護(hù)不到位, 破壞了外骨膜完整性。經(jīng)檢查與分析,本組8例(12.31%)患者軟組織保護(hù)效果較差。②復(fù)位效果不理想, 未達(dá)必要的復(fù)位。復(fù)位是決定內(nèi)固定術(shù)效果的關(guān)鍵環(huán)節(jié)之一。復(fù)位不良, 斷端空隙愈合緩慢, 則會(huì)影響愈合, 出現(xiàn)骨不連。如本組有2例(3.08%)鋼板未預(yù)彎, 螺釘置入固定后, 斷端鋼板對(duì)側(cè)反而張開；有12例(18.46%)加壓鋼板未加壓, 固定后斷端仍有空隙；有2例(3.08%)斷端鋼板對(duì)側(cè)的較大骨折塊未復(fù)位固定。③內(nèi)固定材料選擇不合適。受制于患者經(jīng)濟(jì)承受能力、醫(yī)生的主觀判斷等, 部分骨不連與內(nèi)固定材料選擇不當(dāng)有關(guān)。本組3例(4.62%)因經(jīng)濟(jì)原因未接受專業(yè)建議, 3例(4.62%)髓內(nèi)針過細(xì)、過短。

依從性差, 不聽取醫(yī)生專業(yè)建議, 提前解除外固定或負(fù)重也是導(dǎo)致骨不連的原因。本組10例(15.38%)患者術(shù)后提前解除外固定, 6例(9.23%)提前負(fù)重, 4例(6.15%)未按照術(shù)后鍛煉計(jì)劃進(jìn)行康復(fù)鍛煉。

3.2 預(yù)防對(duì)策 根據(jù)內(nèi)固定術(shù)后骨不連的原因, 為了降低術(shù)后骨不連發(fā)生率, 進(jìn)一步改善治療效果, 作者認(rèn)為有必要從以下幾個(gè)方面入手, 包括：①在術(shù)前, 要盡量全面掌握患者生活史、疾病史。對(duì)于合并慢性疾病、骨質(zhì)疏松以及生活習(xí)慣不健康者, 要制定個(gè)性化的治療和康復(fù)方案, 并在術(shù)前予以細(xì)致的檢查。②要嚴(yán)格手術(shù)操作。鑒于復(fù)位的重要性,在術(shù)中要注意復(fù)位效果。復(fù)位不僅僅是解剖復(fù)位, 更重要的是要恢復(fù)骨結(jié)構(gòu)完整性。對(duì)于骨缺損嚴(yán)重、復(fù)位效果較差者,要建議行植骨術(shù)。同時(shí), 還要注意軟組織保護(hù), 要保證外骨膜完整性。在材料選擇方面, 要結(jié)合患者骨折具體情況, 作出專業(yè)的判斷。隨著醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋范圍越來(lái)越廣, 經(jīng)濟(jì)因素影響材料選擇的情況已經(jīng)少見, 更需要醫(yī)生專業(yè)判斷。要保障清創(chuàng)的有效與徹底, 要預(yù)防感染。雖然本組未有病例因術(shù)后感染出現(xiàn)骨不連, 但是感染被認(rèn)為是導(dǎo)致骨不連的重要原因。因此必須做好感染預(yù)防工作。③強(qiáng)化對(duì)患者的健康教育和康復(fù)指導(dǎo)。部分患者由于各種原因, 依從性較差, 康復(fù)鍛煉效果不佳, 影響了骨折愈合。因此, 必須要強(qiáng)化患者及家屬的健康教育, 并做好康復(fù)指導(dǎo)。

總之, 針對(duì)骨不連的原因, 在行四肢長(zhǎng)骨干骨折內(nèi)固定術(shù)時(shí)必須要嚴(yán)格操作, 同時(shí)注重個(gè)體差異, 強(qiáng)化健康教育和功能鍛煉, 以進(jìn)一步改善手術(shù)效果。

［1］ 王裕輝, 黃俊文, 胡曙榮, 等.鎖定加壓鋼板結(jié)合骨移植治療四肢長(zhǎng)骨骨干骨折術(shù)后骨不連35例.中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志, 2013, 28(5):491-492.

［2］ 張滿良.四肢長(zhǎng)骨干骨折骨不連的原因和手術(shù)治療.微量元素與健康研究, 2014, 31(1):80-81.

［3］ 包岳豐, 孫振中, 顧三軍, 等.四肢骨折內(nèi)固定術(shù)后骨不連原因分析.中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志, 2013, 28(10):938-940.

［4］ 梁喜斌, 任龍喜, 秦泗河.四肢長(zhǎng)骨骨不連的外科治療.中國(guó)矯形外科雜志, 2012, 28(8):727-729.

Causes analysis and prevention measures for nonunion after limbs long bone shaft fracture operation

TAN Yao-ling, XU Qiu-xiang, HUANG Tao.Huizhou City the Third People’s Hospital, Huizhou 516002, China

ObjectiveTo investigate the causes of nonunion after limbs long bone shaft fracture operation, and to summarize prevention measures.MethodsClinical data of 65 patients with nonunion after limbs long bone shaft fracture operation were retrospectively analyzed, and their causes for nonunion were summarized.ResultsAnalysis of nonunion in 65 patients showed that there were 31 cases due to individual factors, accounting for 47.69%, 30 cases due to operation factors, accounting for 46.15%, and 20 cases due to poor compliance, accounting for 30.77%.ConclusionNonunion after limbs long bone shaft fracture operation is related with several causes, mainly with individual factors and operation factors.Implement of internal fixation should follow operational principles while considering individual differences, in order to improve patients’ compliance and reduce incidence of nonunion.

Limbs long bone shaft fracture; Nonunion; Causes

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.14.024

2014-11-07］

516002 惠州市第三人民醫(yī)院