血管性癡呆患者住院期間服藥依從性的臨床分析

耿夢雅 蘇思敏

血管性癡呆患者住院期間服藥依從性的臨床分析

耿夢雅 蘇思敏

目的研究血管性癡呆患者住院期間服藥依從性的現(xiàn)狀, 分析原因探討對策。方法收集66例血管性癡呆患者的拒藥、扔藥、藏藥、漏服、忘服、錯(cuò)服、督促服藥和自覺服藥行為發(fā)生的次數(shù),并對其非依從性行為發(fā)生的原因進(jìn)行分析。結(jié)果血管性癡呆中完全或大部分拒絕服藥的占12.1%；不規(guī)律服藥的占15.2%；規(guī)律服藥的占31.8%(包括督促服藥)；積極配合的占40.9%。拒服藥主要原因除疾病本身造成患者的智力及記憶力下降外, 還與患者的行為和精神因素及心理因素等有關(guān)。結(jié)論血管性癡呆患者住院期間的服藥依從性差, 應(yīng)針對其原因采用相應(yīng)的對策, 促進(jìn)患者康復(fù)。

血管性癡呆；依從性;護(hù)理

血管性癡呆(vascular dementia, VD)是老年癡呆的一種,是由一系列腦血管因素導(dǎo)致的腦組織損害而引起的獲得性智能損害綜合征。藥物治療控制原發(fā)病是治療的關(guān)鍵, 服藥依從性差可直接影響療效。作者采用描述性研究的方法, 對2013 年2 月～2014 年7 月入住本院的66例血管性癡呆患者的服藥依從性進(jìn)行了現(xiàn)狀調(diào)查, 分析原因, 提出護(hù)理對策,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2013 年2 月～2014 年7 月入住本院的血管性癡呆患者66例, 男37例, 女29例, 年齡66～91歲, 平均年齡(78.8±11.46)歲。入選標(biāo)準(zhǔn)：①患者均符合老年癡呆和血管性癡呆的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］；②患者及家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：有嚴(yán)重心、肝、腎等重大疾病者。

1.2 方法

1.2.1 一般資料收集 收集患者一般資料, 內(nèi)容包括姓名、年齡、性別、診斷。

1.2.2 服藥依從性行為的調(diào)查 記錄入選患者住院期間拒藥、扔藥、藏藥、漏服、忘服、錯(cuò)服、督促服藥和自覺服藥行為發(fā)生的次數(shù)。應(yīng)用藥物計(jì)量法判斷患者服藥依從性的類型［2］, 第1類：完全或大部分拒絕服藥；第2類:不規(guī)律服藥；第3類, 規(guī)律服藥；第4類, 積極配合服藥。

1.2.3 拒服藥的原因調(diào)查 采用問卷調(diào)查及觀察的方式了解患者是否存在下列情況：癡呆的行為和精神因素、疾病因素、心理因素、藥物的副反應(yīng)因素及其他。

2 結(jié)果

2.1 血管性癡呆的患者服藥依從性調(diào)查結(jié)果 入選患者中完全或大部分拒絕服藥的8例(占12.1%)；不規(guī)律服藥的10例(占15.2%)；規(guī)律服藥的21例(占31.8%)(包括督促服藥)；積極配合的27例(占40.9%)。

2.2 血管性癡呆的患者拒服藥原因調(diào)查結(jié)果 癡呆的行為和精神因素5例(占12.82%)；疾病因素20例(占51.28%)；心理因素9例(占23.08%)；藥物的副反應(yīng)因素3例(占7.69%)其他2例(占5.13%)。

3 討論

3.1 提高血管性癡呆患者服藥依從性的意義 由于腦血管疾病引起的血管性癡呆患者不斷增多, 積極的治療原發(fā)病,是逆轉(zhuǎn)血管性癡呆臨床癥狀的有效方法, 但因受到各種因素的影響, 本調(diào)查結(jié)果顯示, 除40.9%的患者能積極配合服藥外, 31.8%的患者需在督促的方式下完成服藥, 27.3%的患者出現(xiàn)拒服、扔藥、藏藥、錯(cuò)服等現(xiàn)象。

3.2 血管性癡呆患者服藥依從性差的原因分析及護(hù)理對策

3.2.1 疾病因素 血管性癡呆患者因疾病導(dǎo)致患者智力和記憶力下降, 部分或全部喪失自理能力, 容易漏服、忘服、錯(cuò)服藥物。護(hù)理對策：加強(qiáng)患者的藥物管理制度, 有效的督促患者完成每日的服藥工作, 保障治療效果。

3.2.2 癡呆的行為和精神因素 本次調(diào)查中有5例患者在住院期間出現(xiàn)了偏執(zhí)、情緒不穩(wěn)等癡呆精神行為障礙, 主要表現(xiàn)為拒服、扔藥和藏藥的行為。護(hù)理對策：此類型患者基本無法正常經(jīng)口服藥, 必要時(shí)可留置胃管, 并配合保護(hù)性約束措施；或與醫(yī)生協(xié)商改為靜脈輸液、肌內(nèi)注射等給藥方式。3.2.3 心理因素 ①血管性癡呆的患者因自理能力下降,而失去治療信心, 情緒焦慮；②缺乏家屬陪伴會使患者感到孤獨(dú)；③患者擔(dān)心自己的疾病給家人帶來負(fù)擔(dān), 而產(chǎn)生焦慮情緒, 甚至有輕生念頭。護(hù)理對策：鼓勵(lì)患者家屬、好友多探視。護(hù)理人員以科學(xué)的態(tài)度, 恰當(dāng)?shù)姆椒? 鼓勵(lì)患者表達(dá)自己的感受, 了解患者拒藥的原因, 做好解釋工作。

3.2.4 藥物的副反應(yīng)因素 由于血管性癡呆患者常伴有各種原發(fā)病, 因此, 多重用藥成為患者治療的必要手段, 同時(shí)也造成了患者許多潛在的不良反應(yīng), 最常見的就是胃腸道不適(99%)。護(hù)理對策：與醫(yī)師、藥師協(xié)同治療, 減少藥品不良反應(yīng), 盡量避免使用胃腸道不適反應(yīng)較重的藥物。

3.2.5 其他 本調(diào)查中有1例患者因嚴(yán)重口腔潰瘍而拒絕服藥；另1例患者因伴有糖尿病, 藥物服用時(shí)間復(fù)雜(餐前、餐時(shí))常忘服、漏服或錯(cuò)服藥物。護(hù)理對策：對于口腔疾病的患者, 可改善食物的硬度、質(zhì)地, 與口腔醫(yī)生商議解決辦法；服藥時(shí)間復(fù)雜者, 可與醫(yī)生商量適當(dāng)修改醫(yī)囑, 并指導(dǎo)患者家屬掌握服藥的注意事項(xiàng), 確?；颊咴诙酱傧碌姆幰?guī)律性。

［1］ 安寶富, 張明廉, 祁曙光.奧氮平和奎硫平治療首發(fā)精神分裂癥對照研究.臨床精神醫(yī)學(xué)雜志, 2006, 16(2):84-85.

［2］ Bechdolf A, K?hn D, Knost B, et al.A randomized comparison of group cognitive-behavioural therapy and group psychoeducation in acute patients with schizophrenia: outcome at 24 months.Acta Psychiatr Scand, 2005, 112(3):173-179.

Clinical analysis of medication compliance in vascular dementia patients during hospitalization

GENG Meng-ya, SU Si-min.Guangzhou City Zhuhai District the First People’s Hospital, Guangzhou 510220, China

Objective To research the current situation of medication compliance in vascular dementia patients during hospitalization, to analyze its causes and investigate countermeasures.MethodsCollections were made on rejection, throw, hide, missed administraton, wrong medicine, supervision administration and conscious administration times of 66 vascular dementia patients.Causes of their incompliance were analyzed.ResultsThere were 12.2% of vascular dementia patients with complete or main rejection, 15.2% of them with irregularly administration, 31.8% of them with regular administration (including under supervision), and 40.9% of them with active cooperation.The main incompliance reasons included declined intelligence and memory caused by disease, and patients’ behavioral, mental, and psychological factors.ConclusionVascular dementia patients have poor compliance of drug administration during hospitalization, thus corresponding measures should be applied to promote their rehabilitation.

Vascular dementia; Compliance; Nursing

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.14.021

2015-01-04］

510220 廣州市海珠區(qū)第一人民醫(yī)院