急診百草枯中毒的搶救及護(hù)理

趙香玲

急診百草枯中毒的搶救及護(hù)理

趙香玲

目的 探討百草枯中毒的搶救措施及護(hù)理方法。方法 回顧分析28例百草枯中毒急診患者的臨床資料, 總結(jié)搶救和護(hù)理經(jīng)驗。結(jié)果 經(jīng)急診搶救和綜合護(hù)理, 28例中毒者有12例存活但臟器嚴(yán)重?fù)p傷, 16例救治無效死亡, 死亡率為57.14%。結(jié)論 急性百草枯中毒危害大、死亡率高, 需及時搶救,控制住毒素對臟器組織的進(jìn)一步損害, 同時要配以綜合護(hù)理, 盡量幫助患者恢復(fù)正常。

百草枯中毒；急診搶救；綜合護(hù)理

百草枯是一種農(nóng)藥, 能夠快速滅殺雜草, 同時對人體毒性極大, 目前尚無特效解毒藥物。一次服用30 ml就可致命［1］,若服用量較少, 雖沒有特效解毒方法, 但若能及時徹底洗胃,會起到一定效果。有鑒于此, 我國已開始禁止生產(chǎn)、使用百草枯。然而近些年來, 仍有少數(shù)因誤食百草枯而死亡的案例。為降低死亡率, 提高臨床成功救治的可能, 需及時搶救并做好護(hù)理工作。本院曾收治28例百草枯中毒患者, 現(xiàn)對其搶救措施和護(hù)理方法進(jìn)行總結(jié)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院于2012年8月～2014年8月收治28例百草枯中毒患者, 男19例, 女9例, 年齡18～60歲, 均為口服中毒, 自殺口服21例, 誤服7例, 服用量5～120 ml。其中5～15 ml 10例, 16～30 ml 11例, 31～50 ml 5例, 51～120 ml 2例。患者服毒到搶救時間0.5～30.0 h, 且患者均表現(xiàn)有惡心、嘔吐、腹痛、食管潰爛等臨床癥狀。其中9例患者心率加快、呼吸困難、重度昏迷、全身抽搐, 經(jīng)X線檢查出現(xiàn)肺水腫、間質(zhì)肺纖維化；經(jīng)血液分析, 患者明顯下降且白細(xì)胞升高。中毒第2天, 多數(shù)患者發(fā)生黏膜出血、潰瘍、繼發(fā)感染, 口腔、咽喉及食管等處有燒灼樣疼痛感。因服用量和搶救時間有差異, 患者多個臟器均有不同程度的損害, 而肺損害最為嚴(yán)重。

1.2 急診搶救方法 在中毒者被送至醫(yī)院后, 立即用清水對患者反復(fù)徹底地洗胃, 以將殘留毒素盡量清除。之后予以患者泥漿水；通過胃管將150 ml左右的20%甘露醇注入患者胃中, 促進(jìn)殘留毒素排出；同時采用呋塞米等利尿劑, 以便毒素通過尿液排出體外；同時采取藥物治療, 如地塞米松注射液等糖皮質(zhì)激素, 采用類固醇激素、抗氧化劑、免疫抑制劑等減輕肺部所受損害, 抑制肺纖維化。奧美拉唑則主要用于保護(hù)胃黏膜。靜脈輸入維生素C、谷胱甘肽等抗自由基藥物。另外還有血必凈注射液以及普萘洛爾等拮抗藥物；若患者動脈血壓分壓＜40 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa), 多表現(xiàn)為呼吸困難, 此時應(yīng)建立人工氣道進(jìn)行機(jī)械通氣, 采用正性終末呼吸壓低流量氧吸入的通氣方式［2］。

1.3 綜合護(hù)理措施 ①急救護(hù)理。洗胃是搶救的第一步,為保證能夠徹底洗胃, 插管時要細(xì)心、動作輕, 以免插錯或傷到胃；在洗胃過程中, 實時監(jiān)測觀察患者生命體征, 做好供氧工作, 若心跳停止、呼吸停止, 須立即停止洗胃；同時觀察洗出液的顏色, 初步判斷毒素殘留情況。洗胃后進(jìn)行導(dǎo)瀉, 促使毒素盡快排出。此外, 還應(yīng)實時觀察患者臨床情況, 記錄血壓值、意識狀態(tài)、呼吸頻率等, 予以持續(xù)心電監(jiān)護(hù)、血氧飽和度、電解質(zhì)監(jiān)測；監(jiān)測患者肝腎功能；②基礎(chǔ)護(hù)理。百草枯的肺毒性會引發(fā)氣體交換障礙, 突出表現(xiàn)為急性肺炎, 易導(dǎo)致肺纖維化, 若出現(xiàn)低氧血癥則直接威脅到患者生命安全, 而氧療又會加劇肺部病變, 故需根據(jù)患者病情正確決定是否進(jìn)行氧療；百草枯接觸皮膚后會削弱皮膚的屏障功能, 應(yīng)立即將污染衣物脫下, 并使用清水沖洗受染皮膚,以減輕對皮膚的灼傷程度；服用百草枯后, 患者口腔、咽喉有嚴(yán)重的大面積糜爛、滲血, 易并發(fā)感染, 須做好口腔護(hù)理,如餐前餐后漱口、用棉球清潔口腔, 或采用地塞米松和甲硝唑等緩解口腔糜爛。對于口腔潰瘍, 應(yīng)多飲水, 或服用B族維生素類藥物, 促進(jìn)潰瘍愈合；③心理護(hù)理。本組28例患者中有21例是自殺, 原因：感情失意、工作壓力、不順心、悲觀消極等, 主要是心理問題。所以在搶救成功后, 要進(jìn)行心理疏導(dǎo), 予以人文關(guān)懷, 勸解患者打消自殺念頭；幫助患者重新樹立自信, 對人生充滿希望, 能夠勇敢面對生活和情感上的挫折；與患者家屬溝通, 平時多關(guān)注患者心理需求；④并發(fā)癥護(hù)理。主要是肺功能和肝腎功能, 維持水電解質(zhì)平衡, 通過尿標(biāo)本調(diào)整輸液量, 觀察尿色質(zhì)量, 維護(hù)肝腎功能；若有肺不張或呼吸窘迫癥, 需及時發(fā)現(xiàn), 鼓勵患者深呼吸并用力咳嗽, 以增強(qiáng)肺功能。

2 結(jié)果

本組28例百草枯中毒者中16例搶救無效死亡, 12例存活, 但出現(xiàn)明顯的消化道穿孔、肺纖維化和其他器官功能障礙, 還需進(jìn)一步恢復(fù)。經(jīng)過綜合護(hù)理, 12例存活者中的10例自殺者均對自殺行為表現(xiàn)出深深悔恨, 同時重新樹起了對生活的信心。

3 小結(jié)

百草枯又叫對草快, 化學(xué)上屬聯(lián)吡啶雜環(huán)化合物, 對人體毒性較大。關(guān)于其中毒機(jī)制, 目前尚無統(tǒng)一定論［3］, 多數(shù)學(xué)者認(rèn)為百草枯是一種電子受體, 作用于細(xì)胞內(nèi)的氧化還原反應(yīng), 產(chǎn)生大量活性氧自由基造成線粒體功能紊亂與細(xì)胞膜脂質(zhì)過氧化, 從而損害到體內(nèi)組織細(xì)胞氧化性, 致使各種酶的活性有所降低, 增加了病變恢復(fù)難度。人服用后, 死亡率較高, 而當(dāng)下無特效解毒劑, 一旦發(fā)現(xiàn)中毒, 必須及時搶救,反復(fù)徹底洗胃, 采用導(dǎo)瀉、利尿措施, 盡量控制毒素的進(jìn)一步毒害。同時需采用免疫抑制劑等藥物, 減輕肺損害, 并確保其他體征盡快恢復(fù)正常。搶救成功后, 需進(jìn)行綜合護(hù)理［4］,全方位地予以護(hù)理干預(yù), 從環(huán)境、藥物、呼吸等方面減輕患者疼痛感, 并配以心理護(hù)理, 對患者進(jìn)行撫慰, 消除患者負(fù)面情緒, 保持身心愉悅, 以樂觀的態(tài)度面對人生。百草枯中毒的臨床救治工作在當(dāng)前受到廣泛重視, 在積極研究百草枯病毒機(jī)制和相關(guān)藥物的同時, 還應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理, 以降低死亡率。

［1］ 張鋒, 郭艷玲, 趙文婷.急性百草枯中毒的急救與護(hù)理.長治醫(yī)學(xué)院學(xué)報, 2013, 27(2):149-150.

［2］ 江艷, 杜秋燕.急性百草枯中毒后患者的護(hù)理.中國實用護(hù)理雜志, 2014, 5(30):28-29.

［3］ 趙霞.12例百草枯中毒的搶救與護(hù)理體會.中國醫(yī)藥指南, 2013, 11(30):561-562.

［4］ 賀玉華.綜合護(hù)理干預(yù)對急性百草枯中毒患者洗胃的影響分析.中國保健營養(yǎng), 2014, 1(4):2096.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.21.163

2015-01-22］

461000 河南省許昌市中心醫(yī)院