曲安奈德局部注射治療瘢痕增生的臨床觀察及護(hù)理

胡 蓉 代美虹

曲安奈德局部注射治療瘢痕增生的臨床觀察及護(hù)理

胡 蓉 代美虹

目的 探討曲安奈德治療增生性瘢痕和瘢痕疙瘩的療效及護(hù)理措施。方法 236例瘢痕增生患者采用糖皮質(zhì)激素藥曲安奈德進(jìn)行瘢痕局部注射, 同時(shí)配合心理護(hù)理、健康宣教等措施。觀察治療效果。結(jié)果 本組236例患者中采用藥物直接注射法215例, 治愈89例, 有效117例, 9例患者治療效果不明顯；有21例患者采用手術(shù)切除后加藥物局部注射2～3次的患者, 隨訪1～3年沒有再復(fù)發(fā), 效果較好?？傆行蕿?6%。結(jié)論 采用曲安奈德局部注射治療增生性瘢痕和瘢痕疙瘩, 是目前治療瘢痕增生的一種簡(jiǎn)便有效的方法, 值得臨床推廣。

曲安奈德；注射；瘢痕增生；護(hù)理

瘢痕是由于皮膚損傷后在愈合過程中膠原合成代謝的機(jī)能失去正常控制, 以致膠原纖維和結(jié)締組織過度增生所致［1］。機(jī)體任何深及真皮的損傷均可形成瘢痕, 瘢痕是人體創(chuàng)傷修復(fù)過程中的必然產(chǎn)物, 從廣義上來講, 沒有瘢痕就沒有創(chuàng)傷的愈合。病理性瘢痕主要包括增生性瘢痕和瘢痕疙瘩,主要表現(xiàn)為局部充血瘢痕組織高出皮膚, 并與周圍組織粘連,產(chǎn)生奇癢、刺激等癥狀［2］。臨床上有5%～15%的傷口出現(xiàn)增生性瘢痕和瘢痕疙瘩, 但同一個(gè)體的不同部位, 瘢痕疙瘩的發(fā)生情況有所不同, 其中以皮膚張力大、活動(dòng)多的部位容易發(fā)生［3］, 并產(chǎn)生不同程度的功能障礙, 給患者身心造成很大痛苦。本科近年來采用糖皮質(zhì)激素藥如曲安奈德進(jìn)行瘢痕局部注射, 取得了滿意療效, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組236例患者, 女145例, 男91例, 年齡8～55歲, 瘢痕形成最短者3個(gè)月, 最長(zhǎng)者9年, 其中頜面部19例, 耳垂39例, 頸部15例, 胸前區(qū)66例, 肩背部52例, 上肢35例, 腹部10例；瘢痕形成原因有外傷、痤瘡感染、蚊蟲叮咬、預(yù)防接種、打耳孔、紋眉、針刺傷、燒傷、手術(shù)切口等, 病灶最大約10 cm×3 cm×0.8 cm, 最小約0.5 cm×0.3 cm×0.1 cm。

1.2 治療方法

1.2.1 局部皮質(zhì)類固醇激素藥注射 曲安奈德注射液為目前臨床最常用的長(zhǎng)效皮質(zhì)類固醇激素藥, 臨床常用的曲安奈德注射液(昆明積大制藥有限公司生產(chǎn))為微細(xì)顆粒的混懸液, 使用時(shí)可將曲安奈德注射液與2%鹽酸利多卡因按1：1比例混合配制, 以緩解局部痛感。根據(jù)患者的年齡、體質(zhì)及瘢痕大小, 注射曲安奈德劑量控制在10～40 mg/次, 每2～3周注射1次, 注射3～5次為1個(gè)療程。適用于面積較小的瘢痕疙瘩和常見的條索狀瘢痕。

1.2.2 手術(shù)切除加藥物注射治療 由于單純手術(shù)切除瘢痕疙瘩后復(fù)發(fā)率極高, 現(xiàn)一般采用手術(shù)切除后配合瘢痕內(nèi)注射皮質(zhì)類固醇激素藥物的方法, 以降低復(fù)發(fā)率。適用于面積較大的瘢痕疙瘩或嚴(yán)重的增生性瘢痕, 在手術(shù)切除瘢痕時(shí), 配合在切口邊緣注射曲安奈德藥物后進(jìn)行減張縫合, 傷口拆線兩周后在切口縫合邊緣內(nèi)再注射曲安奈德藥物, 注射劑量為10～40 mg/次, 最大劑量不超過80 mg/次, 每月注射1次, 3～5次為1療程。多用于耳垂瘢痕疙瘩和胸背部瘢痕增生。

1.3 觀察及護(hù)理

1.3.1 心理護(hù)理及健康宣教 瘢痕增生不僅影響外觀及功能, 而且給患者身心帶來很大痛苦, 因此來就診的患者都有不同程度的心理負(fù)擔(dān), 要求改善的心情比較急切, 應(yīng)針對(duì)患者的具體情況給予必要的解釋, 做好與患者的溝通交流及知識(shí)宣教, 告訴患者目前瘢痕治療的方法、效果及有可能出現(xiàn)的情況。交代患者平時(shí)盡量減少對(duì)患處的刺激, 避免反復(fù)牽拉、磨擦、潰破、感染的發(fā)生。使患者增加對(duì)瘢痕疾病知識(shí)的了解, 減輕心理負(fù)擔(dān), 積極配合治療。

1.3.2 操作中護(hù)理 根據(jù)注射部位給患者取適當(dāng)臥位, 一般以平臥位為主, 局部用0.2%安爾碘皮膚消毒液消毒, 因瘢痕組織致密, 質(zhì)地堅(jiān)硬, 一般采用1～2 ml一次性注射器, 準(zhǔn)確抽取藥量后安裝5號(hào)皮試針頭推注。注射時(shí)將藥液充分搖勻, 以10～15°傾斜角從瘢痕邊緣進(jìn)針, 邊進(jìn)針邊緩慢推進(jìn)藥物。盡量減少進(jìn)針次數(shù), 以減少針眼處形成新的創(chuàng)傷, 刺激瘢痕組織進(jìn)一步增生。當(dāng)將藥液注入到瘢痕實(shí)體中時(shí), 瘢痕會(huì)明顯膨隆, 均勻呈現(xiàn)蒼白色, 表皮成桔皮樣改變。初次注射時(shí)阻力較大, 因此針頭應(yīng)與注射器固定穩(wěn)妥, 以避免加壓推注時(shí)藥液從接頭處漏出, 影響藥效的發(fā)揮。注射時(shí)應(yīng)注意藥液必須注入瘢痕實(shí)體內(nèi), 而不可注入瘢痕下及周圍正常組織, 以免引起正常組織萎縮和色素減退。第二次注射時(shí)阻力明顯減輕, 推藥較前容易。

1.3.3 藥物的觀察 藥物注射完畢囑患者留院觀察15～30 min,確認(rèn)無藥物不良反應(yīng)再回家休息, 觀察期間應(yīng)交待患者注意事項(xiàng), 如復(fù)診時(shí)間及可能出現(xiàn)的藥物不良反應(yīng)等, 工作人員應(yīng)做好隨訪登記及療效觀察。治療期間如出現(xiàn)女患者月經(jīng)不調(diào)、淋漓不盡等表現(xiàn), 應(yīng)適當(dāng)拉開治療間隔期, 一般停藥后可自行恢復(fù), 如持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)及情況嚴(yán)重者應(yīng)及時(shí)就診。少數(shù)患者出現(xiàn)皮下組織萎縮、色素減少等情況, 可能是因藥物注入瘢痕下正常組織內(nèi)或藥量過大引起, 應(yīng)及時(shí)停藥, 一般停藥半年后萎縮的皮下組織可復(fù)原, 色素也會(huì)隨之減退。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 在治療前、治療1、2、3個(gè)月后分別對(duì)患者的臨床表現(xiàn)及瘢痕變化情況進(jìn)行療效判定。判定標(biāo)準(zhǔn)分為三個(gè)層次：①治愈：局部疼痛、瘙癢消失, 瘢痕完全軟化、變平、顏色淺淡, 功能恢復(fù)正常；②有效：瘢痕癢、痛感明顯減輕, 瘢痕組織變軟、體積較前明顯縮小, 功能(受瘢痕牽拉、限制的關(guān)節(jié)或功能部位)改進(jìn)；③無效：瘢痕體積縮小不明顯, 局部疼痛、瘙癢癥狀無改善?？傆行?(痊愈+有效)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

本組236例患者, 其中采用藥物直接注射法215例, 治愈89例, 有效117例, 有9例患者經(jīng)2次治療后因藥物不良反應(yīng)明顯, 停藥后瘢痕又復(fù)發(fā), 治療效果不明顯；21例患者采用手術(shù)切除后加藥物局部注射2～3次, 經(jīng)隨訪1～3年沒有再復(fù)發(fā), 效果較好。總有效率為96%。

3 小結(jié)

研究證實(shí), 病理性瘢痕是創(chuàng)傷過度愈合的結(jié)果, 瘢痕組織的主要成分是纖維蛋白, 應(yīng)用曲安奈德局部注射可以抑制瘢痕的增生, 能較好地控制瘢痕疙瘩的復(fù)發(fā), 一般認(rèn)為其效應(yīng)途徑主要是皮質(zhì)類固醇激素藥物通過與細(xì)胞膜融合后進(jìn)人靶細(xì)胞內(nèi), 然后與免疫系統(tǒng)多種基因的主要轉(zhuǎn)錄因子相結(jié)合, 抑制免疫活性物質(zhì)的釋放, 從而影響糖及蛋白質(zhì)的代謝, 使蛋白質(zhì)分解代謝增加, 干擾了膠原纖維增生過程［4］。有學(xué)者認(rèn)為, 曲安奈德可誘導(dǎo)成纖維細(xì)胞凋亡, 通過減少膠原纖維蛋白合成和使膠原酶抑制物如α2-巨球蛋白和α1抗胰蛋白水平下降, 從而引起患部膠原組織溶解, 使瘢痕變軟、萎縮而達(dá)到治療目的［5］。有報(bào)道, 較大面積的瘢痕增生和瘢痕疙瘩采用手術(shù)切除后局部注射藥物治療亦是形之有效的方法［6］。

綜上所述, 曲安奈德局部注射治療增生性瘢痕和瘢痕疙瘩, 是目前治療瘢痕增生的一種簡(jiǎn)便有效的方法, 值得臨床推廣。

［1］ 代美虹.局部注射曲安奈德治療瘢痕增生的觀察及護(hù)理.中國(guó)醫(yī)藥指南, 2009, 7(8):20.

［2］ 梁英, 曹麗華, 宋麗, 等.燒傷后瘢痕增生患者的康復(fù)護(hù)理.中華護(hù)理雜志, 1999, 34(2):80.

［3］ 楊淑華, 單巖.傷口愈合過程中的異常瘢痕形成.國(guó)外醫(yī)學(xué)護(hù)理學(xué)分冊(cè), 2000, 19(10):486.

［4］ 梅光艷.曲安奈德治療瘢痕增生的方法及療效觀察.護(hù)士進(jìn)修雜志, 2010, 25(21):2007-2008.

［5］ 尹俊.確炎舒松-A皮損內(nèi)注射治療瘢痕疙瘩8例.鐵道醫(yī)學(xué), 1994(4):99-100.

［6］ 蒲新洋.手術(shù)加注射康尼克通治療增生性瘢痕和瘢痕疙瘩的療效觀察.實(shí)用美容外科雜志, 1998, 9(5):256.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.21.155

2015-01-28］

655000 曲靖市第一人民醫(yī)院