牙周病的可摘恒久性夾板的修復(fù)療效

王 莉

牙周病的可摘恒久性夾板的修復(fù)療效

王 莉

目的 探討可摘恒久性夾板在修復(fù)牙周病患者的臨床效果。方法 對(duì)門診93例牙周病患者使用可摘鑄造支架修復(fù)缺失牙同時(shí)夾板固定修復(fù)松動(dòng)的余留牙, 進(jìn)行隨訪3年。結(jié)果 初戴義齒后,每半年復(fù)查1次, 經(jīng)3年隨訪觀察, 較好27例(29.0%), 有效56 例(60.2%), 無效10例(10.8%)較好和有效占89.2%。10例失敗的病例中, 有6例口腔衛(wèi)生較差, 余留牙牙周疾病加重, 牙齒松動(dòng)拔出；4例基牙牙周袋加深, 根分叉或牙根暴露, 牙齒松動(dòng)脫落, 最終修復(fù)失敗。結(jié)論 可摘恒久性夾板固定松動(dòng)牙的同時(shí)修復(fù)缺失牙, 較好地恢復(fù)了咬合功能, 恢復(fù)與維持了牙周組織健康。效果確切。

牙周??；恒久性可摘夾板；缺失牙；松動(dòng)牙

牙周病的患者在臨床中很多見。作者發(fā)現(xiàn)有些牙周病的患牙出現(xiàn)松動(dòng)、移位、患者感覺咀嚼無力, 咀嚼效率低下,大多數(shù)患者強(qiáng)烈要求能恢復(fù)患牙的功能。臨床中牙周病修復(fù)治療的方法很多, 其中牙周夾板治療可以滿足患者的功能需要和美觀需求, 同時(shí)還可以促進(jìn)牙周疾病的治愈, 它將松動(dòng)的患牙和健康牙固定在一起, 當(dāng)患者既有牙周病同時(shí)伴有牙列缺損時(shí), 可以起到義齒的功能和夾板的作用［1］?？烧綂A板費(fèi)用比較低, 所以, 在基層醫(yī)院的臨床工作中更能被患者接受, 效果較好, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 門診2007～2010年93例牙周患者, 男45例,女48例。年齡36～68歲。牙列缺損按照kennedy分類法, 其中一類24 例, 二類19例, 三類27例, 四類23例。

1.2 修復(fù)方法

1.2.1 恒久性夾板的適應(yīng)證 ①牙周萎縮, 牙齒松動(dòng)的固定。 ②牙周炎, 牙齒松動(dòng), 牙槽骨吸收1/2以上。③可摘義齒修復(fù)前, 松動(dòng)基牙固定。④牙周病前牙飄移, 正畸治療后的固定。⑤食物嵌塞, 固定防嵌器。牙周組織破壞吸收嚴(yán)重的中重度牙周炎, 經(jīng)牙周病基礎(chǔ)治療及暫時(shí)性夾板固定, 牙周炎癥基本消失, 病情得到控制者；牙周病伴牙列缺損, 經(jīng)牙周病基礎(chǔ)治療后, 牙周炎癥基本消失, 病情得到控制, 選擇恒久性夾板方式修復(fù)缺失牙同時(shí)固定松動(dòng)牙的患者。

1.2.2 在牙周病的夾板固定修復(fù)治療設(shè)計(jì)中, 對(duì)松動(dòng)患牙的固定, 采用各類卡環(huán)、間隙鉤、切端鄰間鉤、唇弓等, 牙周夾板修復(fù)體設(shè)計(jì)應(yīng)考慮在牙列中選擇牙周組織健康與相對(duì)健康的基牙或某一組牙上放置起主要固位作用的固位體, 而牙周組織破壞吸收的患牙上放置固定松動(dòng)牙的固位結(jié)構(gòu)。牙周夾板修復(fù)體中聯(lián)合卡環(huán)、長(zhǎng)臂卡環(huán)、連續(xù)卡環(huán)、間隙鉤、切端鄰間鉤都能起到固定松動(dòng)牙, 防止食物嵌塞和分散牙合力的作用?；械难由旆秶不鞠嗤? 但與牙齒接觸的部分, 一定要位于牙的外形高點(diǎn)處, 并十分密合。在齦乳頭處的基托, 要有足夠的緩沖。這樣既能使夾板獲得固定松動(dòng)牙的較好效果, 又可避免刺激齦組織。

1.2.3 在修復(fù)治療前對(duì)牙周基礎(chǔ)治療的效果進(jìn)行確認(rèn)：了解牙列狀況, 確認(rèn)咬合信息, 注意牙齦充血情況, 牙齦色澤、外形、質(zhì)地的改變, 牙的松動(dòng)度。牙周袋的深度、形狀和分布。影像資料。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 較好：疼痛感覺消失, 咀嚼功能得到改善,可以吃較硬食物, 牙周基本不發(fā)炎, 臨床檢查: 牙齦粉紅色,無充血, 無腫脹溢膿, 牙齒松動(dòng)度變小, X線片顯示牙槽骨無進(jìn)一步吸收。有效：咀嚼功能得到改善, 疼痛減輕, 能吃一般性食物, 牙周炎癥減輕。臨床檢查: 牙齦有輕度炎癥表現(xiàn),牙松動(dòng)度無明顯改善, X線檢查牙槽骨無進(jìn)一步吸收。無效：咀嚼功能無改善, 疼痛感覺加重, 咀嚼功能更差, 牙齒松動(dòng)度無變化或松動(dòng)度變大, 牙齦水腫、充血, 牙周仍存在炎癥, X線檢查牙槽骨進(jìn)一步吸收。

2 結(jié)果

初戴義齒后, 每半年復(fù)查1 次, 經(jīng)3 年隨訪觀察, 較好27例(29.0%), 有效56 例(60.2%), 無效10例(10.8%)。較好和有效占89.2%。10例失敗的患者中, 有6例口腔衛(wèi)生較差,余留牙牙周疾病加重, 牙齒松動(dòng)拔出；4例基牙牙周袋加深,根分叉或牙根暴露, 牙齒松動(dòng)脫落, 最終修復(fù)失敗。

3 討論

修復(fù)治療一般在基礎(chǔ)治療結(jié)束后6～8周, 經(jīng)復(fù)查牙周疾病病情穩(wěn)定, 深的牙周袋消除后再開始, 牙周手術(shù)后則宜更長(zhǎng)些。就診的早期即開始全面設(shè)計(jì), 應(yīng)把修復(fù)治療與牙周炎的治療過程緊密結(jié)合, 以利于控制或延緩牙周病的發(fā)展, 提高患者的咀嚼效能。恒久性夾板是將多個(gè)單根或多根患牙和健康牙, 通過夾板連成一個(gè)多根巨牙, 當(dāng)受到外力時(shí), 多個(gè)牙共同分擔(dān), 從而減輕個(gè)別牙的負(fù)擔(dān)［2］。

恒久性夾板修復(fù)治療目的是長(zhǎng)期夾板固定牙周病患牙,控制患牙的松動(dòng)度, 有助于患牙的牙周組織修復(fù), 維持牙周病基礎(chǔ)治療的遠(yuǎn)期效果。牙周病伴牙列缺損, 經(jīng)牙周病基礎(chǔ)治療后, 牙周炎癥基本消失, 病情得到控制, 選擇恒久性夾板方式修復(fù)缺失牙同時(shí)固定松動(dòng)牙?？筛鶕?jù)病情先用暫時(shí)性夾板固定牙周病松動(dòng)牙, 待患牙牙周組織初步修復(fù), 再采用恒久性夾板替換暫時(shí)性夾板做牙周病最終修復(fù)［3］。

修復(fù)體表面應(yīng)該光潔, 避免菌斑附著。因?yàn)檠乐軍A板的體積加大, 患者往往有異物感, 適應(yīng)時(shí)間較長(zhǎng)［4］。又因?yàn)樵黾恿艘恍┕涛汇^, 摘戴相對(duì)較難, 應(yīng)定期進(jìn)行復(fù)查, 發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理, 避免咬合創(chuàng)傷和牙周的損傷。

此類夾板由于制作簡(jiǎn)單、易清潔、磨除牙體組織少而被臨床廣泛運(yùn)用?；颊呖梢宰孕姓? 有利于口腔清潔, 不會(huì)影響牙周病基礎(chǔ)治療的維護(hù), 可摘式牙周夾板對(duì)完整牙列和牙列缺損的牙周病修復(fù)治療病例均可采用。近幾年, 精密鑄造技術(shù)的不斷發(fā)展, 鑄造設(shè)備及材料的不斷改進(jìn), 鑄造牙周夾板的強(qiáng)度、剛度和精密度得到提高, 有效避免了醫(yī)源性牙周損傷, 成功地保證了牙周病的治療效果。

［1］ 桑璐, 徐艷貞.夾板式義齒在牙周病修復(fù)治療中的應(yīng)用.牙體牙髓牙周病學(xué)雜志, 2002, 12(10):560-562.

［2］ 趙銥民.口腔修復(fù)學(xué).第7 版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2012: 70-71.

［3］ 孟煥新.牙周病學(xué).第3 版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2008: 152-153.

［4］ 魏蔚.鑄造可摘式夾板對(duì)牙周病矯形修復(fù)的臨床療效.臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志, 2013, 17(12):1416-1417.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.08.080

2014-11-03］

115000 營(yíng)口市口腔醫(yī)院