基于關(guān)注風(fēng)險因子預(yù)防老年住院患者跌倒傷害管理

曹穎 孫嘉澤 曾秋菊 張超紅 李維佳 肖惠英

基于關(guān)注風(fēng)險因子預(yù)防老年住院患者跌倒傷害管理

曹穎 孫嘉澤 曾秋菊 張超紅 李維佳 肖惠英

目的探討有效評估跌倒風(fēng)險及減輕跌倒傷害的護理管理方法。方法 建立預(yù)防跌倒專項管理制度, 通過責(zé)任護士、護士長、護理部三級監(jiān)控, 運用簡易平衡能力測試和跌倒危險因素評估對老年住院患者進行跌倒預(yù)測, 關(guān)注單個風(fēng)險因子對于跌倒及跌倒后造成傷害的風(fēng)險性并采取相應(yīng)的護理措施, 將使用該方法前、后各3年的老年患者跌倒發(fā)生情況對比。結(jié)果 患者在住院期間發(fā)生跌倒率由使用前的0.37%降至使用后的0.17%, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)；發(fā)生嚴重傷害的幾率由11.76%降低為2.86%, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論 關(guān)注單個風(fēng)險因子可以有效地預(yù)防跌倒, 但并不能減輕跌倒后造成的傷害。執(zhí)行跌倒的護理管理制度, 針對性地采取預(yù)防跌倒措施, 保障老年住院患者的安全。

跌倒；老年護理；護理管理

由于功能退化、慢性疾病、環(huán)境危險因素的交互作用,老年人容易發(fā)生跌倒。跌倒致傷中大部分為軟組織損傷, 5%～10%為骨折, 5%為嚴重軟組織損傷, 10%～15%的跌倒會導(dǎo)致比較嚴重的傷害, 其中, 骨折是跌倒所致?lián)p傷中較嚴重的, 也是跌倒后需要住院治療的主要原因。研究顯示：發(fā)生跌倒的老年人中5%～10%致骨折, 發(fā)生骨折的老年人中有90%是由于跌倒所致［1］。因為許多老年人的跌倒事件可能因為漏報而未統(tǒng)計, 實際情況可能更嚴重。目前, 臨床上實施的跌倒風(fēng)險評估工具一般以總分分值為界, 判斷為高風(fēng)險或低風(fēng)險跌倒人群, 卻忽略了單個條目對于跌倒后造成傷害的風(fēng)險性［2］。準確地識別跌倒危險因素, 有效地干預(yù)是減輕跌倒傷害的主要策略。作者設(shè)計了跌倒風(fēng)險評估和護理干預(yù)記錄單, 關(guān)注單個風(fēng)險因子對于跌倒及其傷害的風(fēng)險性, 對預(yù)防住院老年患者跌倒的方法及效果進行分析, 建立責(zé)任護士、護士長、護理部三級質(zhì)量控制網(wǎng)絡(luò), 科學(xué)地實施跌倒的護理管理, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院是三級甲等綜合性教學(xué)中醫(yī)醫(yī)院, 有12個住院病區(qū), 調(diào)查實施不同跌倒管理方法前、后3年本院老年住院患者情況, 2008～2010年共收治住院患者28255人次, 其中60歲以上老年人13847人次, 占49%；2011～2013年共收治住院患者37113人次, 其中60歲以上的老年人20416人次, 占55%, 老年患者比例達到一半左右且逐年增加,護士面臨的患者跌倒風(fēng)險也隨之而增加。

1.2 方法

1.2.1 跌倒風(fēng)險評估和護理干預(yù)記錄單的設(shè)計 跌倒風(fēng)險評估和護理干預(yù)記錄單由患者入院評估、患者定期評估、病區(qū)環(huán)境定期評估、跌倒預(yù)防措施和知情同意書5個部分合成為一個表格。①在入院處辦理入院注冊時由兩名專職護士負責(zé)評估, 包括5個項目用以判斷是否存在長期的跌倒風(fēng)險因子：a.是否60歲以上；b.6個月內(nèi)有無意識障礙史；c.6個月內(nèi)有無跌倒史；d.是否使用助行器；e.上肢功能性伸展測試(the functional reach test, FRT)。②入院時及住院期間由責(zé)任護士定期評估以下風(fēng)險因子：意識狀況, 排便異常情況,感覺缺失情況以及藥物使用情況。③護士對病區(qū)環(huán)境的跌倒風(fēng)險因素定期評估, 包括四地點、五風(fēng)險：床旁、病室、衛(wèi)生間和走廊等四個患者經(jīng)常活動的地點以及常見的風(fēng)險因素：地面濕滑、有障礙物、設(shè)施故障、光線不足和宣傳警示缺失。④護理干預(yù)記錄由12條備選的跌倒預(yù)防及健康教育措施組成：安排專人陪伴；患者床尾掛“跌倒危險”標志(黃色, 圖案為正在跌倒的小人)；確保患者需要幫助時能摸到信號呼叫燈；告知患者、家屬關(guān)于用藥時如何預(yù)防；教育患者講出下肢乏力的情況；教育患者發(fā)生下肢無力時應(yīng)告知護士；教育患者發(fā)生眩暈時應(yīng)告知護士；協(xié)助患者臥床、起床；將尿壺或便盆放在固定的地方；當患者臥床時, 床旁加床欄；指導(dǎo)陪護人員監(jiān)督患者使用助行器(輪椅、拐杖或其他助行工具)；使用安全帶。⑤患者及家屬知情同意書, 告知患者及家屬跌倒的風(fēng)險及需要采取的措施。

1.2.2 預(yù)防跌倒的監(jiān)控方法 跌倒是指突發(fā)、不自主、非故意的體位改變、倒在地面或比初始位置更低的平面［3］。跌倒后無損傷和輕微損傷歸為無傷害, 造成骨折、顱腦損傷、死亡等中度以上傷害的歸為嚴重傷害。實行三級質(zhì)量監(jiān)控,首先責(zé)任護士在新收患者入院時初步篩選出高?；颊? 制定護理措施。入院后連續(xù)3 d評估患者及環(huán)境并記錄, 以后根據(jù)患者情況每3～7天評估記錄1次；開護囑指導(dǎo)夜班護士工作, 每班床邊交接, 評價患者轉(zhuǎn)歸情況及護理措施實施后的效果；送患者外出做功能檢查時協(xié)助運送人員做好安全防護工作。護士長在24 h內(nèi)核查, 每3天復(fù)查1次, 根據(jù)患者的具體情況, 提出改進意見并及時解決或上報病區(qū)環(huán)境的危險因素。護理部主管人員每周到病區(qū)評估患者及環(huán)境情況1次,保證措施落實, 杜絕安全隱患。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

患者在住院期間發(fā)生跌倒率由使用前的0.37%降至使用后的0.17%, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；發(fā)生嚴重傷害的幾率由11.76%降低為2.86%, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

3 討論

3.1 跌倒風(fēng)險因子的識別 美國老年醫(yī)學(xué)會制定的跌倒預(yù)防指南中指出肌力、平衡和步態(tài)等問題是造成老年人跌倒發(fā)生的常見高危因素, 上肢FRT用于測試動態(tài)平衡能力, 可以衡量支撐的神經(jīng)肌肉基礎(chǔ), 包括平衡和四頭肌力量, 用于快速篩查老年人平衡問題和跌倒危險, 僅包含一項測試內(nèi)容。測試方法為受試者雙足分開與肩同寬站立, 握拳, 一側(cè)上肢前屈90°, 在足不移動的情況下, 要求受試者在保持平衡的情況下上肢盡力向前面伸, 然后測量這一前伸的距離并和相應(yīng)的年齡標準進行比較, 該測試方法可在1～2 min內(nèi)完成。測試進行3次, 以3次測試時間的平均值為測試結(jié)果。與年齡相關(guān)的標準值, 20～40歲的女性為(37.1±5.6)cm, 41～69歲的女性為(35.1±5.6)cm。測試結(jié)果≤ 15.2 cm即有顯著的跌倒危險, 15.2～25.4 cm預(yù)示有中度的跌倒危險。跌倒的原因是多方面的, 眼科疾病影響視力、視野、對比覺、暗適應(yīng)等功能；某些疾病可影響感覺輸入、中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能和骨骼肌肉力量的協(xié)調(diào)；使用某些藥物, 如利尿、緩瀉劑、抗高血壓藥、血管擴張劑、止痛藥、鎮(zhèn)定劑、麻醉劑、致低血糖藥物、藥物濫用等以及環(huán)境因素、體位改變、高齡均可引起跌倒。腹瀉、失禁引起頻繁如廁常會使跌倒的幾率上升。

3.2 實施跌倒風(fēng)險因子管理對跌倒發(fā)生及傷害的影響觀察實施前、后3年數(shù)據(jù), 使用跌倒風(fēng)險因子管理后跌倒發(fā)生率與使用前相比有較大幅度降低, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05), 但跌倒后造成的嚴重傷害并無顯著性減輕, 表明老年患者一旦跌倒, 其造成的嚴重后果是無法控制的, 因此,必須從預(yù)防跌倒入手, 間接減少因跌倒給老年人帶來的傷害。

3.3 跌倒監(jiān)控記錄單臨床應(yīng)用的意義 預(yù)防跌倒是評價住院患者護理質(zhì)量的一個重要指標。臨床上實施的跌倒風(fēng)險評估工具一般以總分分值為界, 判斷為高風(fēng)險或低風(fēng)險跌倒人群, 比較主觀, 采取的護理措施全面但缺乏針對性, 易造成人力的浪費。作者重新設(shè)計了跌倒風(fēng)險評估和護理干預(yù)記錄單, 關(guān)注單個風(fēng)險因子, 對高危跌倒患者實行全程監(jiān)控, 使跌倒的護理管理形成制度化、程序化、規(guī)范化, 建立了三級質(zhì)量控制網(wǎng)絡(luò), 責(zé)任落實到人, 使每一級監(jiān)控人員能詳細掌握每一位跌倒高?；颊叩那闆r。通過改進管理方式, 在患者入院時和住院全過程中進行全面評估與干預(yù), 制定護理計劃, 落實護理措施, 及時評價護理效果并修正護理措施以及履行知情同意, 體現(xiàn)了整體護理以人為本的思想, 有效地實施跌倒的護理管理, 一方面可以確?；颊呒凹覍賹ψ≡浩陂g可能跌倒的情況和預(yù)防措施充分知曉；另一方面, 護理人員如果正確地執(zhí)行了護理干預(yù)措施, 就能夠為可能的法律訴訟提供依據(jù), 確保老年住院患者的安全, 降低護理人員的責(zé)任風(fēng)險。

［1］ 覃朝暉, 于普林.老年人跌倒與骨折的風(fēng)險及其預(yù)防.中國實用內(nèi)科雜志, 2011, 1(31):28.

［2］ 馮志仙, 黃麗華 , 胡斌春.住院患者跌倒造成傷害的風(fēng)險因素分析.中華護理雜志, 2013, 4(8):323.

［3］ 彭剛藝, 劉雪琴.臨床護理技術(shù)規(guī)范(基礎(chǔ)篇).廣州:廣東科技出版社, 2013:454.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.13.203

2014-12-15］

510000 廣州市中醫(yī)醫(yī)院