保留膀胱手術(shù)在肌層浸潤性膀胱癌中的治療效果分析

魏蓓蕾

保留膀胱手術(shù)在肌層浸潤性膀胱癌中的治療效果分析

魏蓓蕾

目的 探討保留膀胱手術(shù)在肌層浸潤性膀胱癌中的治療效果。方.43例肌層浸潤性膀胱癌患者均在硬膜外麻醉聯(lián)合蛛網(wǎng)膜下腔麻醉下實施手術(shù)。觀察組30例患者開腹下實施部分膀胱切除術(shù), 對照組13例患者實施膀胱腫瘤電切除術(shù)。觀察兩組患者術(shù)中及術(shù)后情況。結(jié)果 觀察組患者中9例復發(fā), 觀察組患者術(shù)后復發(fā)率為30.0%；觀察組患者腫瘤復發(fā)時間平均為9.4個月；對照組患者中5例患者復發(fā), 對照組患者術(shù)后復發(fā)率為38.5%；觀察組患者腫瘤復發(fā)時間平均為8.7個月。觀察組患者術(shù)后1年和術(shù)后3年無瘤生存分別為24例和16例, 對照組患者術(shù)后1年和術(shù)后3年無瘤生存分別為10例和6例, 兩組比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。結(jié)論 保留膀胱手術(shù)在肌層浸潤性膀胱癌中的治療效果顯著, 值得借鑒。

保留膀胱；肌層浸潤性膀胱癌；治療效果

在目前治療方法中, 肌層浸潤癌的手術(shù)治療是根治性膀胱全切術(shù)聯(lián)合盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù), 此類手術(shù)創(chuàng)傷較大, 有的患者可能不能耐受或者有的患者不愿意接受膀胱全切術(shù), 為此是否能夠保留膀胱對此類患者手術(shù)來說一直尚未定論［1-3］。本文選擇本院收治的肌層浸潤性膀胱癌患者, 觀察保留膀胱手術(shù)對此類患者的治療效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 入選的43例肌層浸潤性膀胱癌患者均為本院住院病例2010年1月～2011年8月期間病例, 上述患者均經(jīng)病理組織學檢查后證實, 本組患者中男31例, 女12例,本組患者中31例患者為單發(fā)腫瘤, 其余12例患者為多發(fā)腫瘤；根據(jù)TNM分期標準對所選的43例患者進行分期。本組患者均為初發(fā)腫瘤, 均為尿路上皮癌。術(shù)前對患者進行相應(yīng)檢測, 觀察患者是否有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移以及向遠處器官轉(zhuǎn)移等,患者一旦懷疑有轉(zhuǎn)移, 立即實施冰凍切片檢測。本組患者腫大淋巴結(jié)冰凍切片檢測結(jié)果顯示為陰性。本組患者因為不能耐受手術(shù)等原因而不實施根治術(shù), 其中30例患者實施膀胱部分切除術(shù)(觀察組).13例患者實施經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)(對照組)。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者均在硬膜外麻醉聯(lián)合蛛網(wǎng)膜下腔麻醉下實施手術(shù)。觀察組在下腹部正中切口下對腫瘤及周圍2 cm的正常膀胱壁進行切除。對照組患者實施膀胱腫瘤電切除術(shù), 對全層腫瘤部位的膀胱壁進行電切除, 對腫瘤基底部周圍2 cm膀胱組織切除, 直達膀胱肌層。術(shù)前對膀胱內(nèi)進行檢查, 觀察是否累及到輸尿管開口, 如果有累及到輸尿管開口, 實施膀胱部分切除術(shù)。術(shù)后應(yīng)用吡柔比星進行膀胱灌注化療。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者手術(shù)情況, 記錄兩組患者術(shù)中是否輸血, 術(shù)后是否有漏尿, 觀察術(shù)后是否有腫瘤種植等；觀察兩組患者術(shù)后復發(fā)情況；觀察兩組患者術(shù)后1年和術(shù)后3年的無瘤生存情況；記錄兩組患者中腫瘤首次復發(fā)時間。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件分析所得數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

兩組患者均手術(shù)順利完成, 術(shù)中均未輸血, 兩組患者術(shù)后沒有發(fā)生漏尿發(fā)生, 沒有腫瘤種植現(xiàn)象。觀察組患者中9例患者復發(fā), 觀察組患者術(shù)后復發(fā)率為30.0%；觀察組患者腫瘤復發(fā)時間平均為9.4個月；對照組患者中5例患者復發(fā), 對照組患者術(shù)后復發(fā)率為38.5%；觀察組患者腫瘤復發(fā)時間平均為8.7個月。觀察組患者術(shù)后1年和術(shù)后3年無瘤生存分別為24例和16例；對照組患者術(shù)后1年和術(shù)后3年無瘤生存分別為10例和6例, 兩組比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

3 討論

肌層浸潤性膀胱癌保留膀胱在手術(shù)界尚有爭議, 有研究表明, 對肌層浸潤性膀胱癌患者分別實施保留膀胱手術(shù)和根治性手術(shù)進行研究, 根治性切除膀胱治療后的3年生存率和保留膀胱手術(shù)后的3年生存率相似, 差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 但根治性切除術(shù)的術(shù)后5年生存率和10年生存率顯著高于保留膀胱患者的5年生存率和10年生存率。本文中, 兩組患者均實施了保留膀胱手術(shù)治療, 觀察組實施了部分膀胱切除, 對照組實施膀胱腫瘤電切除術(shù), 兩組均順利完成手術(shù)；兩組患者術(shù)后腫瘤復發(fā)時間、復發(fā)率相比, 差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；說明兩組手術(shù)治療后的腫瘤復發(fā)情況近似；觀察組患者術(shù)后1年和術(shù)后3年無瘤生存率和對照組比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 說明兩種保留膀胱手術(shù)術(shù)后生存情況近似［4-6］。

綜上所述, 保留膀胱手術(shù)在肌層浸潤性膀胱癌中的治療效果顯著, 值得借鑒, 但術(shù)后要對患者實施有規(guī)律的膀胱灌注化療, 并且術(shù)后有對患者進行定期的膀胱檢查, 觀察是否復發(fā)和復發(fā)情況, 這對改善患者預后也十分重要。

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10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.01.059

2014-09-01］

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