組織速度成像與應(yīng)變、應(yīng)變率成像在冠脈狹窄程度上的分析

王 薇 張愛軍 趙 蕊 鄭 宏 張 敏 徐丹 秦海波 張麗莉

組織速度成像與應(yīng)變、應(yīng)變率成像在冠脈狹窄程度上的分析

王 薇 張愛軍 趙 蕊 鄭 宏 張 敏 徐丹 秦海波 張麗莉

目的 應(yīng)用組織速度成像方法定量觀察不同冠脈狹窄程度患者的左室壁各節(jié)段的運(yùn)動(dòng)情況, 探討通過(guò)組織速度成像及應(yīng)變、應(yīng)變率對(duì)冠脈狹窄程度估測(cè)的價(jià)值。方法 取不同程度冠脈狹窄60例, 另取正常受試者20例作為對(duì)照組, 分別測(cè)及左室基底段、中間段心尖段的收縮期峰值速度(Vs)、應(yīng)變(Ss)及應(yīng)變率(SRs)。結(jié)果 冠脈狹窄程度為75%～99%的患者, 其左室壁的基底段中間段及心尖段的Vs、Ss、SRs均較正常組明顯降低, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 通過(guò)測(cè)量患者的左室個(gè)節(jié)段的Vs、Ss、SRs, 可以對(duì)冠脈狹窄程度做出定量評(píng)估。

組織速度；應(yīng)變；應(yīng)變率；冠脈狹窄

以往評(píng)價(jià)冠脈狹窄的程度是通過(guò)冠脈造影, 而傳統(tǒng)的二維超聲只是評(píng)價(jià)室壁的運(yùn)動(dòng)速度及測(cè)量左室射血分?jǐn)?shù)(EF)及左室短軸縮短率(FS)。而組織速度成像及應(yīng)變、應(yīng)變率成像是由組織多普勒技術(shù)發(fā)展起來(lái)的新技術(shù), 通過(guò)對(duì)室壁Vs、Ss、SRs的測(cè)量, 來(lái)分析左室壁各節(jié)段的運(yùn)動(dòng)情況, 無(wú)創(chuàng)性的評(píng)價(jià)左室各節(jié)段的運(yùn)動(dòng)異常。應(yīng)用組織多普勒技術(shù)分析不同程度的冠脈狹窄患者的左室壁各節(jié)段的Vs、Ss、SRs變化規(guī)律,探討Vs、Ss、SRs在冠心病冠脈狹窄程度分級(jí)上的臨床應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 入選本院2014年1～9月期間做冠脈造影的患者60例及正常受試者20例, 根據(jù)造影結(jié)果, 將前降支不同程度的狹窄患者分為3組, 其中狹窄程度為0～49%的患者15例(1組), 50%～74%的患者25例(2組), 75%～99%的患者20例(3組)及正常受試者20例作為對(duì)照組。所有受試者均排除其他心臟疾病且在年齡、體重、性別等一般資料方面組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。1.2 儀器與方法

1.2.1 儀器 采用Philips IE Elite超聲診斷系統(tǒng), X5-1探頭, EchoPAC工作站, 裝有TVI、SI、SRI分析軟件。

1.2.2 方法 患者平臥或左側(cè)臥位, 連接心電圖, 獲得清晰二維圖像, 分別取心尖四腔心切面及二腔心切面的動(dòng)態(tài)圖像存盤用以脫機(jī)分析。根據(jù)美國(guó)超聲醫(yī)學(xué)會(huì)推薦的左室17節(jié)段劃分法, 分析左前降支參與供血的11個(gè)節(jié)段, 分析各節(jié)段的Vs、Ss、SRs。繪制曲線圖, 使用工作站脫機(jī)分析軟件, 啟動(dòng)組織速度及應(yīng)變應(yīng)變率分析模式, 取樣容積8 mm×5 mm,繪制Vs速度時(shí)間曲線及SI、SRI曲線圖。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 實(shí)施t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 實(shí)施χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本研究80例受試者均在二維圖像上獲得較滿意的組織多普勒?qǐng)D像, 成功分析了85%的狹窄患者及90%的正常對(duì)照患者, 并測(cè)得了左前降支參與供血的總共759個(gè)節(jié)段的QTVI曲線及SI、SRI曲線。正常對(duì)照組各節(jié)段的QTVI收縮期波峰位于基線上方, SI、SRI收縮峰位于基線以下, 各數(shù)值于基底段較高, 向心尖方向數(shù)值降低［1］。隨著冠脈狹窄程度的加重, 各節(jié)段的QTVI峰值下降, 尤以狹窄程度為75%～99%明顯。將1組、2組、3組的各數(shù)值與正常對(duì)照組比較, 3組的基底段共45節(jié)段、中間段共60節(jié)段、心尖段共60節(jié)段的Vs、Ss、SRs均較正常對(duì)照組明顯降低, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。而1組的和2組的Vs、Ss、SRs呈不同程度降低。其中1組基底段所獲得的42個(gè)節(jié)段的Vs均降低, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；25個(gè)節(jié)段的Ss及SRs降低。中間段共56個(gè)節(jié)段中40個(gè)節(jié)段Vs降低, 21個(gè)節(jié)段Ss及SRs降低。心尖段共56個(gè)節(jié)段中35個(gè)節(jié)段Vs降低, 23個(gè)節(jié)段Ss及SRs降低, 測(cè)值差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。2組基底段所獲得的66個(gè)節(jié)段中的64個(gè)節(jié)段的Vs降低, 測(cè)值差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 49個(gè)節(jié)段的Ss及SRs降低。中間段共88個(gè)節(jié)段中70個(gè)節(jié)段Vs降低, 57個(gè)節(jié)段Ss及SRs降低。心尖段共88個(gè)節(jié)段中67個(gè)節(jié)段Vs降低, 59個(gè)節(jié)段Ss及SRs降低, 測(cè)值差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

3 討論

臨床上評(píng)價(jià)冠脈狹窄程度只是通過(guò)冠脈造影, 它屬于有創(chuàng)性檢查, 風(fēng)險(xiǎn)較大, 并且價(jià)格昂貴。而傳統(tǒng)的超聲對(duì)冠心病的評(píng)價(jià)也只是通過(guò)二維圖像來(lái)觀察各室壁的運(yùn)動(dòng)情況, 但受到室壁運(yùn)動(dòng)方向、周圍心肌牽拉、聲速夾角的影響, 與造影的結(jié)果有很大的出入［2］。而利用QTVI結(jié)合S、SR分析室壁各節(jié)段的運(yùn)動(dòng)情況, 圖像穩(wěn)定性好, 克服了各個(gè)節(jié)段受心臟整體平移、旋轉(zhuǎn)及周圍節(jié)段心肌的牽拉的影響, 能夠比較準(zhǔn)確的評(píng)價(jià)某節(jié)段心肌的運(yùn)動(dòng)狀態(tài)［3］。

在以往的研究中我們得知, 收縮期心肌的縱向運(yùn)動(dòng)Vs在基底段高, 并向心尖段逐漸降低, 而S、SR以中間段為高。而在冠脈狹窄致心肌不同程度缺血時(shí), 心肌各節(jié)段運(yùn)動(dòng)幅度減弱, 以致Vs、Ss、SRs各曲線紊亂。本研究發(fā)現(xiàn)不同冠脈狹窄程度的患者, 各節(jié)段的Vs、Ss、SRs變化亦不相同,狹窄程度為0～49%的患者基底段Vs可見降低, 其余節(jié)段的Vs、Ss、SRs不同程度降低(P＞0.05)。狹窄程度為50%～74%的患者基底段及中間段Vs降低, 其余節(jié)段Vs、Ss、SRs降低,且降低程度不同(P＞0.05)。說(shuō)明狹窄程度為74%以下的患者存在冠脈儲(chǔ)備, 冠脈血供未見明顯減少, 部分節(jié)段的運(yùn)動(dòng)速度未見明顯變化。而狹窄程度位于75%以上者, 由于局部心肌缺血影響心肌運(yùn)動(dòng)速度及形變速度, 收縮功能受損, QTVI、S及SR可以較早的體現(xiàn)出來(lái)。因此, 從本研究可以推出, 當(dāng)QTVI、S及SR曲線紊亂時(shí), 表明冠脈出現(xiàn)嚴(yán)重程度狹窄, 需要造影、介入及藥物治療, 能夠早期無(wú)創(chuàng)的, 定量評(píng)價(jià)冠脈狹窄程度。

本研究通過(guò)QTVI、S及SR對(duì)不同程度的冠脈狹窄進(jìn)行了觀察, 但還存在一定的局限性：在病例選擇上數(shù)量較少,部分患者長(zhǎng)期服藥, 降低異常節(jié)段的檢出率, 影響數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性。

［1］ 楮雯, 楊軍霞, 薛書峰, 等.定量組織速度成像技術(shù)評(píng)價(jià)冠心病動(dòng)脈病變的價(jià)值.中國(guó)心血管病研究雜志, 2007, 5(4):20-21.

［2］ 馮程, 熊奕, 陳立新, 等.應(yīng)變成像評(píng)價(jià)冠心病局部心肌收縮后縮短.中國(guó)老年學(xué)雜志, 2012, 32(16):73.

［3］ 伍玉晗, 鄧又斌.二維應(yīng)變成像對(duì)冠心病患者初步研究.中華超聲影像學(xué)雜志, 2008, 17(9):10-11.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.08.054

2014-10-30］

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