老年患者股骨頸骨折術(shù)前術(shù)后護(hù)理體會(huì)

張翠蓮 張美蓮

·臨床護(hù)理·

老年患者股骨頸骨折術(shù)前術(shù)后護(hù)理體會(huì)

張翠蓮 張美蓮

目的 探討老年股骨頸骨折術(shù)前術(shù)后的護(hù)理措施。方法 回顧性分析51例股骨頸骨折患者的臨床資料, 對(duì)全部患者實(shí)施手術(shù)治療, 術(shù)前術(shù)后精心護(hù)理, 觀察并分析治療效果, 總結(jié)護(hù)理體會(huì)。結(jié).51例老年股骨頸骨折患者無一例死亡.51例患者均功能恢復(fù)良好, 順利出院。結(jié)論 對(duì)老年股骨頸骨折術(shù)后患者針對(duì)性采用各項(xiàng)護(hù)理措施能促進(jìn)功能恢復(fù), 使患者早日康復(fù)。

股骨頸骨折；老年患者；手術(shù)；護(hù)理

隨著人口老齡化, 環(huán)境污染, 飲食添加有毒有害化學(xué)成分的泛濫, 飲食失去了本該提供給人類的微量元素及有益于人體的礦物質(zhì)等營(yíng)養(yǎng)成分, 導(dǎo)致人類骨骼骨質(zhì)疏松發(fā)生率增加, 以及身體素質(zhì)下降, 尤其老年人群骨質(zhì)疏松增加, 從而導(dǎo)致老年股骨頸骨折發(fā)生率增多, 是骨科常見病之一, 女性較男性多。由于股骨頸骨折愈合率低, 大部分患者得采取手術(shù)人工股骨頭置換, 來達(dá)到生活自理的目的［1］。如何提高患者生命質(zhì)量, 恢復(fù)肢體功能, 預(yù)防褥瘡等并發(fā)癥, 日益引起重視。本院通過對(duì)51例老年股骨頸骨折患者實(shí)施手術(shù)治療,術(shù)前術(shù)后精心護(hù)理, 取得良好效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2011年4月～2013年3月本院收治51例股骨頸骨折患者的臨床資料, 其中男28例, 女23例；年齡 65～94歲, 平均年齡78.6歲。其中全髖關(guān)節(jié)置換15例, 半髖關(guān)節(jié)置.36例。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前觀察要點(diǎn) ①觀察患者神志、體溫、脈搏、呼吸、血壓、尿量、貧血征象以及情緒、睡眠、飲食、營(yíng)養(yǎng)狀況、大小便等變化情況。②手法整復(fù), 牽拉時(shí)應(yīng)嚴(yán)密觀察患者面色及生命體征的變化。③觀察牽引外固定裝置是否有效。④觀察皮牽引皮膚有無過敏或水泡形成。⑤觀察外固定及身體骨突處有無壓迫, 觀察各種針、鉗經(jīng)皮處有無滲血、滲液。⑥患肢末端血液循環(huán)是否存在障礙, 觀察患肢腫脹情況。

1.2.2 術(shù)前護(hù)理 ①給予心理護(hù)理, 安慰患者, 解除其焦慮情緒, 使其積極配合治療。②給予高蛋白、多維生素、容易消化的飲食, 鼓勵(lì)患者多飲水。③定時(shí)翻身拍背, 按摩皮膚易受壓處如耳廓、枕后、肩胛部、脊椎隆突處、骶尾處、腳后跟等部位, 預(yù)防壓瘡的發(fā)生。④鼓勵(lì)患者有效咳嗽、咳痰,必要時(shí)霧化吸入, 預(yù)防墜積性肺炎的發(fā)生［2］。⑤備皮范圍：上至下腹部及會(huì)陰處, 下至膝關(guān)節(jié)以上。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理 ①取去枕平臥位, 禁食水6 h。②病情觀察：術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)控患者的生命體征變化、尿量, 必要時(shí)心電監(jiān)護(hù), 糖尿病患者需定時(shí)測(cè)血糖, 對(duì)有基礎(chǔ)疾病者保持警惕,采取相應(yīng)對(duì)癥治療。③注意患者皮膚顏色、溫度、腫脹情況, 如果皮膚發(fā)紅、皮溫較高、傷口有滲液, 考慮有感染的可能。術(shù)后患者采取平臥位, 患肢制動(dòng), 保持傷肢外展中立位,穿 “T”鞋, 避免受壓, 側(cè)臥時(shí)雙腿間夾一枕頭, 雙腳不交叉。④保持負(fù)壓引流通暢, 對(duì)引流液性質(zhì)和量進(jìn)行記錄；保持導(dǎo)尿管引流通暢, 每2小時(shí)定時(shí)夾閉一次尿管, 鍛煉膀胱功能,以利于拔尿管后順利排尿［3］。⑤觀察切口情況, 保持切口敷料的干燥, 如有滲出及時(shí)更換敷料, 預(yù)防傷口感染。⑥術(shù)后患者由于臥床時(shí)間長(zhǎng), 活動(dòng)量相對(duì)減少, 有痰不易咳出, 容易發(fā)生肺部感染。因此, 需鼓勵(lì)患者多飲水, 并及時(shí)排尿,也可以吹氣球, 提高肺活量。用熱毛巾在不燙傷情況下熱敷下腹部, 有利排尿, 避免尿潴留發(fā)生, 對(duì)已發(fā)生尿潴留的患者給予聽流水聲、沖洗會(huì)陰部、誘導(dǎo)引起條件反射而排尿,無濟(jì)于事情況下給予導(dǎo)尿。還需要預(yù)防壓瘡的發(fā)生, 保持皮膚清潔、干燥, 床單平整無碎屑。⑦術(shù)后體位護(hù)理。長(zhǎng)期平臥可產(chǎn)生肺部感染、褥瘡、泌尿系感染、下肢深靜脈血栓等,為避免在下肢進(jìn)行靜脈輸液治療過程中形成血栓［4］, 根據(jù)患者的具體情況, 術(shù)后24 h鼓勵(lì)患者活動(dòng)足趾, 做踝關(guān)節(jié)踝泵運(yùn)動(dòng), 進(jìn)行股四頭肌等長(zhǎng)收縮, 術(shù)后3 d指導(dǎo)患者做屈伸練習(xí), 術(shù)后1周坐位練習(xí), 術(shù)后2周在無痛范圍內(nèi)指導(dǎo)患者主動(dòng)進(jìn)行患膝屈伸練習(xí), 逐漸抬高床頭高度, 術(shù)后4周可扶拐下地避免負(fù)重行走。⑧由于患者長(zhǎng)期臥床, 腸蠕動(dòng)慢, 易便秘,多食粗纖維食物, 經(jīng)常順時(shí)針按摩腹部, 養(yǎng)成定時(shí)排便習(xí)慣,鼓勵(lì)患者保持開朗樂觀精神狀態(tài), 達(dá)到最佳康復(fù)結(jié)果。⑨對(duì)出院患者進(jìn)行健康宣教.3個(gè)月內(nèi)避免做下蹲、翹二郎腿等動(dòng)作, 避免坐矮凳, 兩腿交叉, 先用步行器行走, 再逐步脫離步行器。堅(jiān)持正確功能鍛煉, 避免干重活及劇烈體育活動(dòng),如爬山, 跑步活動(dòng), 走路放慢速度, 上樓梯健肢先上, 下樓梯患肢先下, 避免體重增加［5］。

2 結(jié)果

51例患者手術(shù)成功, 護(hù)理到位, 患者無并發(fā)癥發(fā)生, 都順利痊愈出院。在對(duì)患者出院后定期隨訪結(jié)果, 每位患者都能正確功能鍛煉, 功能恢復(fù)均良好。

3 小結(jié)

人工股骨頭置換術(shù)患者術(shù)后的護(hù)理是否正確、有效, 將直接影響手術(shù)的成功和預(yù)后。術(shù)前應(yīng)全面評(píng)估患者病情, 手術(shù)后精心正確的護(hù)理對(duì)增強(qiáng)患者自信心起到?jīng)Q定性作用, 更能達(dá)到手術(shù)預(yù)期的效果, 預(yù)防了各種并發(fā)癥的發(fā)生, 減少了患者痛苦, 使患者早日康復(fù), 恢復(fù)正常生活能力。

［1］ 郝素芳.34例高齡股骨頭置換術(shù)病人的圍術(shù)期護(hù)理 . 全科護(hù)理.2011, 9(1):397-398.

［2］ 王秀梅, 高飛, 劉新玲 .高齡患者股骨頸骨折的護(hù)理 .中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué).2009.18(7):33-34.

［3］ 鄭淑梅 , 趙惠 , 李淑蘭 , 等.老年髖關(guān)節(jié)骨折術(shù)后的康復(fù)護(hù)理.實(shí)用護(hù)理雜志 .2001.17(4):20-21.

［4］ 周香萍. 淺談老年股骨頸骨折的護(hù)理. 大家健康(學(xué)術(shù)版)，2011(19):33-35.

［5］ 張瑞芳 , 許紅璐 , 王熠平 , 等.制動(dòng)對(duì)高齡股骨頸骨折病人的影響與康復(fù)護(hù)理.護(hù)士進(jìn)修雜志 .2004.19(4):36-37.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.20.165

2015-02-03］

014010 包頭醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院(張翠蓮)；包頭市蒙醫(yī)中醫(yī)醫(yī)院(張美蓮)