奧美拉唑與奧曲肽聯(lián)合治療非靜脈曲張性消化道出血的療效觀察

于清喜 門莉

奧美拉唑與奧曲肽聯(lián)合治療非靜脈曲張性消化道出血的療效觀察

于清喜 門莉

目的 觀察奧美拉唑與奧曲肽聯(lián)合治療非靜脈曲張性消化道出血的臨床療效。方法 110例非靜脈曲張性消化道出血患者隨機(jī)分為觀察組與對照組, 各55例。觀察組給予奧美拉唑聯(lián)合奧曲肽治療, 對照組單獨應(yīng)用奧美拉唑治療, 比較兩組治療效果。結(jié)果 觀察組總有效率顯著高于對照組, 且止血時間短于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 奧美拉唑與奧曲肽聯(lián)合治療非靜脈曲張性消化道出血的療效顯著, 值得在臨床上推廣應(yīng)用。

奧美拉唑；奧曲肽；非靜脈曲張性消化道出血

非靜脈曲張性上消化道出血是臨床常見的一種內(nèi)科急重癥, 一般是屈氏韌帶以上消化道發(fā)生非靜脈曲張性出血現(xiàn)象,主要臨床癥狀有血壓降低、心率加快、面色蒼白及四肢發(fā)冷等, 且伴有嘔血、黑便等現(xiàn)象, 可導(dǎo)致患者發(fā)生出血性休克,對其生命安全威脅巨大, 因此快速止血是挽救患者生命的重要原則［1］。本院為研究奧美拉唑與奧曲肽聯(lián)合治療非靜脈曲張性消化道出血的療效, 選取收治的110例非靜脈曲張性消化道出血患者為研究對象, 分別給予奧美拉唑及聯(lián)合奧曲肽治療, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年6～12月本院收治的非靜脈曲張性消化道出血患者110例, 將其隨機(jī)分為觀察組與對照組,各55例。觀察組男31例, 女24例, 年齡最大57歲, 最小21歲,平均年齡(40.1±5.7)歲；其中胃潰瘍15例, 十二指腸球部潰瘍21例, 胃大部切除術(shù)后吻合口潰瘍11例, 急性胃黏膜糜爛性出血3例, 賁門撕裂5例；對照組男33例, 女22例,年齡最大58歲, 最小20歲, 平均年齡(40.7±5.8)歲；胃潰瘍16例, 十二指腸球部潰瘍19例, 胃大部切除術(shù)后吻合口潰瘍12例, 急性胃黏膜糜爛性出血2例, 賁門撕裂6例。兩組患者年齡、性別及疾病類型等一般資料方面比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 兩組患者入院后均給予補(bǔ)液、營養(yǎng)支持、禁食及基礎(chǔ)病治療等常規(guī)干預(yù)。對照組患者僅給予奧美拉唑治療, 將奧美拉唑(哈爾濱圣泰制藥股份有限公司, 國藥準(zhǔn)字H20059021)40 mg加入0.9%氯化鈉注射液(威海愛威制藥有限公司, 國藥準(zhǔn)字H20043541)100 ml中, 靜脈滴注, 每間隔12 h滴注1次, 連續(xù)治療5 d；觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用奧曲肽(蘇州天馬醫(yī)藥集團(tuán)天吉生物制藥有限公司, 國藥準(zhǔn)字H20133093)治療, 首次劑量為250 μg, 靜脈推注；隨后250 μg/h持續(xù)進(jìn)行靜脈滴注。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)［2,3］

1.3.1 出血停止診斷標(biāo)準(zhǔn) 治療后, 患者臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn), 無黑便及嘔血現(xiàn)象發(fā)生, 血壓、心率及血紅蛋白水平穩(wěn)定；治療后, 患者胃管內(nèi)引流液變清；經(jīng)胃鏡檢查證實。

1.3.2 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 患者用藥24 h內(nèi)出血停止, 且無再出血現(xiàn)象, 可視為顯效；治療24～72 h內(nèi)出血停止, 且無再出血現(xiàn)象, 可視為有效；治療72 h后仍存在出血現(xiàn)象, 經(jīng)內(nèi)鏡檢查證實存在持續(xù)性出血, 且血壓、脈搏不穩(wěn)定, 需轉(zhuǎn)為外科手術(shù)治療, 可視為無效。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.3.3 再出血診斷標(biāo)準(zhǔn) 經(jīng)治療干預(yù)后, 患者出血現(xiàn)象消失, 但72 h后又發(fā)生出血征象, 或經(jīng)內(nèi)鏡檢查證原病灶再次發(fā)生出血現(xiàn)象。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較 觀察組顯效32例(58.2%), 有效23例(41.8%), 無效0例, 總有效率為100.0%(55/55)；對照組顯效16例(29.1%), 有效28例(50.9%), 無效11例(20.0%),總有效率為80.0%(44/55)；觀察組總有效率顯著高于對照組(χ2=5.178, P=0.042＜0.05)。

2.2 兩組患者止血時間比較 觀察組止血時間為(18.9±5.5)h,對照組止血時間為(29.1±5.7)h, 觀察組止血時間顯著短于對照組(t=6.824, P=0.038＜0.05)。

3 討論

非靜脈曲張性消化道出血屬于臨床常見危重癥, 患者因消化道發(fā)生大出血而出現(xiàn)失血性休克, 最終可導(dǎo)致患者死亡。該疾病主要是由于胃、十二指腸潰瘍以及急性胃黏膜病變等因素引起, 少數(shù)部分患者由胃癌等上消化道惡性腫瘤壞死出血以及吻合口瘺因素導(dǎo)致。近年來, 隨著醫(yī)療水平的不斷提高, 大量止血藥物在臨床上廣泛應(yīng)用, 在治療非靜脈曲張性消化道出血中取得了良好的應(yīng)用效果。在本次研究中, 觀察組給予奧美拉唑聯(lián)合奧曲肽治療, 對照組僅給予奧美拉唑治療, 觀察組總有效率為100.0%, 對照組總有效率為80.0%,觀察組治療總有效率顯著高于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；且觀察組止血時間為(18.9±5.5)h, 對照組止血時間為(29.1±5.7)h, 觀察組止血時間顯著短于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。由此可知, 給予非靜脈曲張性上消化道出血患者奧美拉唑聯(lián)合奧曲肽治療的臨床療效顯著, 可在短時間內(nèi)控制患者出血現(xiàn)象。

胃內(nèi)pH值或胃酸在非靜脈曲張性上消化道出血發(fā)生中具有重要作用, 胃腸激素代謝異常導(dǎo)致胃酸分泌增加, 可導(dǎo)致前列腺素、生長抑素等激素分泌減少, 造成患者胃黏膜出現(xiàn)廣泛性糜爛、壞死以及脫落, 最終形成潰瘍并發(fā)出血。奧美拉唑是臨床常用的一種質(zhì)子泵抑制劑, 主要是通過對壁細(xì)胞H+-K+-ATP酶活性起抑制作用, 從而抑制多種刺激下強(qiáng)烈的胃酸分泌, 改善患者胃內(nèi)pH值, 是治療上消化道出血的首選藥物；奧曲肽是一種人工合成的生長抑素的8肽衍生物,與天然生長抑素的生理活性相似, 可顯著降低門脈壓及內(nèi)臟血流, 從而控制出血現(xiàn)象, 并具有防止再出血及降低手術(shù)率的作用［4］。

綜上所述, 奧美拉唑聯(lián)合奧曲肽治療非靜脈曲張性上消化道大出血的療效確切, 可有效抑制胃酸分泌, 安全性高,值得在臨床上推廣。

［1］ 陳履埠.奧美拉唑聯(lián)合奧曲肽治療非靜脈曲張性上消化道大出血的療效觀察.河北醫(yī)藥.2012.34(16):2436-2437.

［2］ 武麗娟.奧曲肽和奧美拉唑聯(lián)合治療非靜脈曲張性上消化道出血療效分析.長治醫(yī)學(xué)院學(xué)報.2014.24(2):107-109.

［3］ 王綱要.奧曲肽聯(lián)合奧美拉唑治療急性非靜脈曲張性消化道出血的臨床觀察.當(dāng)代醫(yī)學(xué).2014.20(10):125-126.

［4］ 張國鋒, 曾盛, 唐國文.奧曲肽聯(lián)合奧美拉唑治療急性非靜脈曲張性消化道大出血療效觀察.臨床合理用藥雜志.2012.5(8A):28-29.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.20.115

2015-02-12］

113006 撫順市中心醫(yī)院