應(yīng)用包皮環(huán)切縫合器103例臨床體會(huì)

于洪波 于昌連

應(yīng)用包皮環(huán)切縫合器103例臨床體會(huì)

于洪波 于昌連

目的 探討一次性包皮環(huán)切縫合器在包皮環(huán)切術(shù)中的安全性及有效性。方法 包皮包莖患者103例, 均使用一次性包皮環(huán)切縫合器行包皮環(huán)切術(shù), 對(duì)術(shù)后情況、外觀及并發(fā)癥進(jìn)行觀察。結(jié)果 本組103例患者術(shù)后7 d, 陰莖稍顯水腫、無(wú)出血或血腫、無(wú)感染、無(wú)包皮畸形。術(shù)后14 d, 除2例縫合釘脫落時(shí)間略延遲外, 愈合良好。結(jié)論 一次性包皮環(huán)切縫合器手術(shù)是一種簡(jiǎn)單、高效、微創(chuàng)、安全的手術(shù)方法。

包皮環(huán)切縫合器；包皮過(guò)長(zhǎng)；包莖

包皮過(guò)長(zhǎng)和包莖是全世界普遍存在的常見(jiàn)病和多發(fā)?。?］。包皮環(huán)切手術(shù)是臨床治療包皮過(guò)長(zhǎng)、包莖的首選治療方法［2］,也是最早、最簡(jiǎn)單的小手術(shù)［3］。隨著科技進(jìn)步, 選擇一種操作簡(jiǎn)單、創(chuàng)傷小、痛苦輕的術(shù)式, 是每一例患者和醫(yī)生的追求。本院泌尿外科在傳統(tǒng)的包皮環(huán)切術(shù)的基礎(chǔ)上開(kāi)展了包皮環(huán)切縫合器手術(shù)。在臨床應(yīng)用中使用一次性包皮環(huán)切縫合器(disposable circumcision suture device, DCSD), 較傳統(tǒng)包皮環(huán)切術(shù)的效果更為滿意, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究隨機(jī)選取本院泌尿外科2012年2月至今收治的包皮包莖患者103例, 年齡7～37歲, 平均年齡17.2歲, 其中包皮過(guò)長(zhǎng)72例, 包莖31例, 均使用一次性包皮環(huán)切縫合器。

1.2 手術(shù)方法 測(cè)量陰莖龜頭大小, 選取與之匹配的縫合器型號(hào)。所有患者均行1%利多卡因引頸根部阻滯麻醉。有包皮粘連者予充分分離, 包皮外口狹窄者予背側(cè)乏血管區(qū)電刀切開(kāi), 并再次消毒, 用止血鉗對(duì)稱提起包皮口, 將縫合器鐘罩放入包皮內(nèi), 罩在龜頭上。鐘罩在龜頭上角度適當(dāng), 保持鐘沿與冠狀溝方向一致。用扎帶將包皮口固定在拉桿上,如包皮過(guò)多則在扎帶外剪除多余包皮。將拉桿插入殼體中心孔直達(dá)尾部, 裝上調(diào)節(jié)旋鈕并順時(shí)針收緊, 使拉桿尾端與調(diào)節(jié)旋鈕尾端相平, 調(diào)節(jié)并保留系帶適當(dāng)長(zhǎng)度。去除保險(xiǎn)扣,雙手緩慢握緊手把, 擊發(fā)縫合器, 5～10 s后松開(kāi)。逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)調(diào)節(jié)旋鈕, 輕柔取出器械及切除包皮。如有明顯出血處可用4-0可吸收線縫合一針。手術(shù)創(chuàng)面加壓包扎術(shù)畢。

1.3 術(shù)后處理 創(chuàng)面一般3 d后可不再用紗布覆蓋, 約7～12 d縫合釘自動(dòng)脫落, 其余注意事項(xiàng)與傳統(tǒng)手術(shù)相同。

2 結(jié)果

本組103例患者, 手術(shù)均順利完成, 術(shù)后7 d來(lái)院, 陰莖稍顯水腫、無(wú)出血或血腫、無(wú)感染、無(wú)包皮畸形。術(shù)后14 d,除2例縫合釘脫落時(shí)間略延遲外, 包皮切緣整齊、美觀, 愈合良好。

3 討論

包皮過(guò)長(zhǎng)、包莖是男性外生殖器常見(jiàn)畸形［4］。目前在醫(yī)學(xué)上, 青春期后包皮仍包裹整個(gè)陰莖頭甚至遮掩尿道口,稱為包皮過(guò)長(zhǎng)；而包莖是指包皮外口狹窄或包皮和陰莖頭粘連導(dǎo)致不能翻起, 露出全部陰莖頭者［4］。包皮過(guò)長(zhǎng)和包莖的危害是, 包皮垢聚集導(dǎo)致包皮及龜頭炎、尿道外口炎癥、尿路感染, 腎臟疾病、導(dǎo)致性傳播疾病、陰莖癌及影響兒童陰莖發(fā)育等［5］, 甚至誘發(fā)配偶宮頸癌發(fā)生。據(jù)報(bào)道, 烏干達(dá)、南非等地區(qū)的流行病學(xué)調(diào)查均顯示；包皮環(huán)切術(shù)后男性人類免疫缺陷病毒(HIV)感染率明顯下降［6-8］, WHO認(rèn)為包皮環(huán)切術(shù)降低60%的HIV感染率。同時(shí), 也可以降低人乳頭瘤病毒(HPV)及皰疹病毒(HSV-2)的感染率［9］。

包皮環(huán)切術(shù)是一種古老的手術(shù), 往往依賴術(shù)者的經(jīng)驗(yàn),具有很多不確定因素, 且損傷較大, 因此術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥較多, 如陰莖皮膚過(guò)短、陰莖下彎、出血、切口愈合不良［10］。隨手術(shù)方式、醫(yī)療技術(shù)提高及患者對(duì)衛(wèi)生和生活質(zhì)量需求的增長(zhǎng), 采用一次性包皮環(huán)切縫合器手術(shù)與傳統(tǒng)包皮環(huán)切術(shù)相比優(yōu)勢(shì)明顯。體現(xiàn)在：①手術(shù)操作簡(jiǎn)單, 易于掌握。②手術(shù)時(shí)間大幅縮短, 減輕多數(shù)患者心理恐懼。③術(shù)后疼痛輕, 患者易于接受。④避免傳統(tǒng)術(shù)式中, 切除包皮過(guò)長(zhǎng)或過(guò)短, 破壞包皮系帶。⑤減少術(shù)中出血。⑥術(shù)后切緣整齊、美觀、瘢痕少?？杀M量避免包皮畸形。⑦術(shù)后感染幾率降低, 減少因術(shù)后感染引起的尿道口狹窄、勃起功能減退等并發(fā)癥。

臨床應(yīng)用中還應(yīng)當(dāng)注意：①血管鉗提拉需對(duì)稱。②鐘罩角度適當(dāng), 避免內(nèi)板殘留過(guò)多, 系帶保留過(guò)短。③擊發(fā)縫合器用力均勻直至完全閉合。④縫合釘間隙暴露的血管可縫扎1針。⑤術(shù)后加壓包扎, 避免切緣滲血。⑥術(shù)后不必拆線, 未被組織完全包裹的縫合釘子1周后開(kāi)始相繼自行脫落,因人體差異, 個(gè)別縫合釘脫落時(shí)間稍長(zhǎng), 但極少超過(guò)1個(gè)月,即使使用時(shí)間更長(zhǎng)亦無(wú)不良影響。⑦術(shù)后最好使用自粘彈力繃帶包扎, 這樣不易散托。⑧術(shù)后護(hù)理也很重要, 保持局部干燥, 減少和預(yù)防感染及滲出。⑨成年患者術(shù)后2周內(nèi)避免性刺激, 1月內(nèi)禁止性生活。

實(shí)踐證明在手術(shù)時(shí)間、手術(shù)操作、術(shù)后出血量、術(shù)后并發(fā)癥方面, 一次性包皮環(huán)切縫合器手術(shù)均優(yōu)于傳統(tǒng)術(shù)式及卡環(huán)套切術(shù), 術(shù)后回訪患者普遍滿意程度高, 作為一種簡(jiǎn)單、高效、微創(chuàng)、安全的手術(shù)方法, 值得推廣應(yīng)用。

［1］ 黃澄如.小兒泌尿外科學(xué).濟(jì)南:山東科學(xué)技術(shù)出版社, 1996: 203-205.

［2］ 何冬, 馬勇, 梁家耀, 等.袖套狀包皮環(huán)切術(shù)與傳統(tǒng)術(shù)式臨床觀察.廣西醫(yī)學(xué), 2007, 29(10):1611-1612.

［3］ 賁昆龍, 徐建春, 陸林, 等. 推廣男性包皮環(huán)切預(yù)防艾滋病提高國(guó)民生殖健康水平. 中華男科學(xué)雜志, 2008, 14(4):291-297.

［4］ 吳階平.吳階平泌尿外科學(xué).濟(jì)南:山東科學(xué)技術(shù)出版社, 2004:506, 1013-1014.

［5］ Gün?ar C, Kurutepe S, Alparslan O, et al. The effect of circumcision status on periurethral and glanular bacterial flora.Urol Int, 2004, 72(3):212-215.

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［8］ Auvert B , Taljaard D , Lagarde E, et al. Randomized , controlled intervention trial of male circumcision for reduction of HIV infection risk: the ANRS 1265 Trial . PLoS Med , 2005 , 2(11):e298.

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［10］ Yegane RA, Kheiroollahi AR, Salehi NA, et al. Late complications of circumcision in Iran. Pediatr Surg Int , 2006, 22(5):442-445.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.23.075

2015-03-04］

014010 包頭醫(yī)學(xué)院第一附屬院泌尿外科