宮腔鏡下對宮腔粘連癥的治療及其生育預(yù)后的評估

梁曉明 黃小金 賴觀好

宮腔鏡下對宮腔粘連癥的治療及其生育預(yù)后的評估

梁曉明 黃小金 賴觀好

目的 探討宮腔鏡治療宮腔粘連癥的臨床效果及其生育預(yù)后評估。方法 100例宮腔粘連癥患者采用宮腔鏡手術(shù)治療的臨床資料進(jìn)行回顧性分析, 其中行2次及以上宮腔鏡手術(shù)的患者有38例。觀察患者術(shù)后癥狀緩解情況以及妊娠率。結(jié)果 100例患者總共進(jìn)行了159次宮腔鏡手術(shù)。術(shù)后進(jìn)行觀察, 其中有85例患者的子宮黏膜呈正常狀態(tài), 15例患者出現(xiàn)子宮黏膜萎縮, 術(shù)后無宮腔粘連或輕度粘連的患者在90%以上。術(shù)后隨訪1～3年, 月經(jīng)正常、維持正常周期的有85例(85.0%), 月經(jīng)周期紊亂的有10例(10.0%), 持續(xù)閉經(jīng)的有5例(5.0%)。術(shù)后68例患者妊娠, 妊娠率為68.0%, 其中自然妊娠的占有65例, 8例出現(xiàn)自然流產(chǎn)。結(jié)論 采用宮腔鏡手術(shù)治療宮腔粘連癥是一種較為理想的方法, 可改善患者生殖預(yù)后, 值得臨床推廣應(yīng)用。

宮腔鏡；宮腔粘連癥；生育預(yù)后

宮腔粘連(intrauterine adhesions, IUA)是臨床上較為常見的婦科疾病之一, 一般是指子宮內(nèi)膜在外力破壞因素下出現(xiàn)損傷而引發(fā)的, 常見的因素為人工流產(chǎn)、自然流產(chǎn)、刮宮以及子宮內(nèi)膜結(jié)核等。該疾病的主要癥狀為人工流產(chǎn)后閉經(jīng)或月經(jīng)過少, 周期性腹痛及繼發(fā)性不孕以及肛門墜痛等, 嚴(yán)重影響患者的生殖功能和生活質(zhì)量。臨床上治療此疾病的方法多為手術(shù)治療、藥物治療等, 為研究宮腔鏡治療宮腔粘連癥的臨床效果以及生育結(jié)局, 本文對本院2012年6月～2014年1月收治的100例宮腔粘連癥采用宮腔鏡手術(shù)治療的臨床報告進(jìn)行回顧性分析, 現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取本院2012年6月～2014年1月收治的100例宮腔粘連癥患者采用宮腔鏡手術(shù)治療的臨床資料進(jìn)行回顧性分析, 所選患者入院后經(jīng)檢查后無心腦血管疾病及其他并發(fā)癥, 并按照歐洲婦科內(nèi)鏡協(xié)會(ESGE)分類標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分類, 研究對象分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ類。所有患者中有過清宮手術(shù)和刮宮手術(shù)的有75例(75.0%)。100例患者中不孕患者有85例, 79例為繼發(fā)不孕, 6例為原發(fā)不孕?；颊唛_始治療時年齡在23～45歲, 平均年齡(33.5±3.5)歲, 平均治療時間為6個月, 最后一次完成手術(shù)治療的年齡在24～47歲, 平均年齡在(34.8±3.5)歲。

1.2 方法 在手術(shù)前詳細(xì)詢問患者病史, 對患者進(jìn)行檢查判定宮腔粘連癥的類型, 排除患者存在妊娠的情況。選擇月經(jīng)干凈后的3～7 d進(jìn)行, 所有患者行常規(guī)持續(xù)硬膜外麻醉以及全身麻醉, 使用葡萄糖注射液或者氯化鈉注射液作為介質(zhì)使宮腔膨脹, 依次以宮頸擴(kuò)張棒擴(kuò)張內(nèi)口及宮頸, 直到宮腔鏡能完全插入, 然后緩慢插入宮腔, 觀察宮腔粘連的具體位置、范圍、粘連程度、宮腔形態(tài)以及是否封閉等情況。在側(cè)壁粘連的患者使用活檢鉗結(jié)合微型剪撕拉鉗夾對粘連處進(jìn)行分離, 在內(nèi)口輕度粘連的患者, 使用鏡頭銳緣對粘連處進(jìn)行分離, 重度粘連者可分多次手術(shù)進(jìn)行分離。術(shù)后常規(guī)放置節(jié)育環(huán)2～3個月, 靜脈滴注抗生素減少子宮腔內(nèi)粘連復(fù)發(fā)以及預(yù)防感染, 口服雌孕激素加快子宮內(nèi)膜修復(fù)。二次對患者進(jìn)行檢查, 如還存在宮腔粘連現(xiàn)象則需進(jìn)行二次手術(shù)。囑咐患者要多休息, 補(bǔ)充足夠的營養(yǎng)另保持外陰清潔, 隨時注意月經(jīng)情況。術(shù)后4周開始對患者進(jìn)行隨訪, 時間為1～3年, 每隔2個月隨訪1次。隨訪率為100.0%。

2 結(jié)果

100例患者總共進(jìn)行了159次宮腔鏡手術(shù)。其中行兩次及以上宮腔鏡手術(shù)的患者有38例, 進(jìn)行2次手術(shù)的患者有20例, 3次手術(shù)的有15例, 4次手術(shù)的有3例, 后進(jìn)行觀察, 其中有85例患者的子宮黏膜呈正常狀態(tài), 15例患者出現(xiàn)子宮黏膜萎縮, 術(shù)后無宮腔粘連或輕度粘連的患者在90%以上。159次宮腔鏡手術(shù)共出現(xiàn)8例并發(fā)癥患者。術(shù)后隨訪1～3年, 月經(jīng)正常、維持正常周期的有85例(85.0%), 月經(jīng)周期紊亂的有10例(10.0%), 持續(xù)閉經(jīng)的有5例(5.0%)。術(shù)后共68例患者妊娠, 其中檢查宮腔粘連復(fù)發(fā)的患者有8例(11.8%),宮腔粘連無復(fù)發(fā)的有60例(88.2%)妊娠率為68.0%, 術(shù)后宮腔粘連無復(fù)發(fā)的患者的妊娠率明顯大于有復(fù)發(fā)患者, 其中自然妊娠的占有65例, 8例出現(xiàn)自然流產(chǎn)。

3 討論

IUA是臨床上常見的婦科疾病之一, 由于粘連部位和粘連的程度不同, 臨床表現(xiàn)也略有不同, 但主要表現(xiàn)為人工流產(chǎn)后閉經(jīng)或月經(jīng)過少, 周期性腹痛及繼發(fā)性不孕以及肛門墜痛等［1］。該病的發(fā)生率呈逐年上升趨勢, 因此越來越受到廣大婦女的關(guān)注, 臨床上治療的此疾病的方法一般分為手術(shù)治療、物理治療以及藥物治療, 宮腔鏡作為診斷宮腔粘連的最好工具, 在治療宮腔黏連癥方面發(fā)揮著重大作用, 本文隨機(jī)選取本院2012年6月～2014年1月收治的100例宮腔黏連癥采用宮腔鏡手術(shù)治療的臨床資料進(jìn)行回顧性分析, 觀察患者術(shù)后癥狀緩解情況以及妊娠率, 100例患者共行159例宮腔鏡手術(shù), 術(shù)后進(jìn)行觀察, 其中有85例患者的子宮黏膜呈正常狀態(tài), 15例患者出現(xiàn)子宮黏膜萎縮, 術(shù)后無宮腔粘連或輕度粘連的患者在90%以上。術(shù)后隨訪1～3年, 月經(jīng)正常維持正常周期的有85例(85.0%), 月經(jīng)周期紊亂的有10例(10.0%),持續(xù)閉經(jīng)的有5例(5.0%)。術(shù)后共68例患者妊娠, 其中檢查宮腔粘連復(fù)發(fā)的患者有8例(11.8%), 宮腔粘連無復(fù)發(fā)的占有60例(88.2%)妊娠率為68.0%, 術(shù)后宮腔粘連無復(fù)發(fā)的患者的妊娠率明顯大于有復(fù)發(fā)患者, 其中自然妊娠的占有65例, 8例出現(xiàn)自然流產(chǎn)。結(jié)果顯示宮腔鏡手術(shù)能有效的改善患者的月經(jīng)周期情況, 提高患者生殖妊娠率。但宮腔鏡術(shù)后宮腔粘連復(fù)發(fā)以及術(shù)前宮腔粘連程度能影響宮腔粘連治療生殖預(yù)后情況, 因此對于宮腔粘連應(yīng)采用早發(fā)現(xiàn)、早治療的原則, 之前有過流產(chǎn)或者刮宮的女性患有此病的幾率較大一些, 應(yīng)定期去醫(yī)院進(jìn)行檢查。

綜上所述, 采用宮腔鏡手術(shù)治療宮腔粘連癥是一種較為理想的方法, 可改善患者生殖預(yù)后, 值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 黃莉, 施江平, 蔣珺瑛.宮腔鏡下手術(shù)治療宮腔粘連的臨床療效觀察及宮腔粘連的相關(guān)危險因素分析.中國婦幼保健, 2013, 28(23):3857-3859.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.23.058

2015-03-30］

529500 陽江市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科