Ahmed青光眼閥植入術(shù)治療新生血管性青光眼患者的護(hù)理

郝鵬

Ahmed青光眼閥植入術(shù)治療新生血管性青光眼患者的護(hù)理

郝鵬

目的 總結(jié)Ahmed青光眼閥植入術(shù)治療新生血管性青光眼的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。方法 回顧性分析35例(35眼)新生血管性青光眼行Ahmed青光眼引流閥植入治療患者的臨床資料, 總結(jié)圍手術(shù)期的護(hù)理要點(diǎn)。結(jié)果 35例(35眼)患者術(shù)后未出現(xiàn)心理應(yīng)激反應(yīng), 9例出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥, 其中4例淺前房伴低眼壓, 3例前房積血, 2例暫時(shí)性高眼壓, 經(jīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)積極治療護(hù)理, 全部得到有效控制, 隨訪1年,眼壓降至12～22 mm Hg (1 mm Hg=0.133 kPa), 視力無進(jìn)一步下降。結(jié)論 術(shù)前的心理護(hù)理和術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理是Ahmed青光眼閥植入術(shù)治療新生血管性青光眼成功的重要保證, 值得臨床推廣應(yīng)用。

Ahmed青光眼引流閥；新生血管性青光眼；圍術(shù)期護(hù)理

新生血管性青光眼(neovascular glaucoma, NVG)是一種難治性青光眼, 主要由糖尿病視網(wǎng)膜病變、視網(wǎng)膜中央或分支靜脈阻塞及其他疾病引起眼后節(jié)或前節(jié)缺氧導(dǎo)致, 有多種治療方法［1］, 但效果不夠理想。自Ahmed青光眼引流閥(ahmed glaucoma valve, AGV)應(yīng)用以來［2,3］, 為新生血管性青光眼的治療開辟了新的治療途徑?，F(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1～6月本院青光眼病區(qū)對(duì)35例(35眼)新生血管性青光眼患者行AGV置入術(shù)患者。其中男21例,女14例；右眼15例, 左眼20例；年齡14～72歲, 平均年齡53.27歲；術(shù)前眼壓35～51 mm Hg, 平均眼壓45.3 mm Hg。

1.2 方法 手術(shù)在球后神經(jīng)組織麻醉下進(jìn)行, 在外直肌和上直肌之間做以結(jié)膜囊穹窿部為基底的結(jié)膜瓣, 分離Tenon囊, 將 AGV置于顳上方球結(jié)膜Tenon囊下的鞏膜面, 5-0縫線固定引流盤于鞏膜面上, 固定縫線距離角膜緣8～10mm；在引流管經(jīng)過的位置做鞏膜隧道, 引流管穿過鞏膜隧道, 植入前房長(zhǎng)約2 mm, 10-0縫線縫合固定引流管避免引流閥移位, 8-0可吸收縫線連續(xù)縫合結(jié)膜瓣。護(hù)理方法具體如下。

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備

1.2.1.1 術(shù)前檢查 常規(guī)檢查心電圖、胸片、血糖、肝腎功能、血凝四項(xiàng)等, 對(duì)于高血壓和糖尿病患者積極控制血壓和血糖。手術(shù)當(dāng)日測(cè)量體溫、脈搏、血壓。術(shù)前安撫患者,以減輕患者及家屬焦慮、緊張心理。術(shù)前對(duì)患者眼部進(jìn)行常規(guī)檢查, 如眼壓過高先給予降眼壓藥物或先行前房穿刺, 將眼壓控制在30 mm Hg以下, 確保手術(shù)安全。術(shù)前3 d術(shù)眼局部滴抗生素眼藥水, 手術(shù)當(dāng)日常規(guī)沖洗結(jié)膜囊及淚道、剪睫毛, 眼壓高時(shí)再給予 20%甘露醇250 ml靜脈輸注。

1.2.1.2 術(shù)前教育 避免術(shù)前吸煙或喝濃茶, 以免導(dǎo)致氣管黏膜分泌物增加, 引起咳嗽影響手術(shù)操作, 如果發(fā)現(xiàn)患者咳嗽應(yīng)給予止咳劑或請(qǐng)呼吸科會(huì)診指導(dǎo)治療呼吸道疾病。訓(xùn)練患者眼球運(yùn)動(dòng)的方法, 這樣有利于配合手術(shù)操作。告知患者及家屬手術(shù)過程及大致手術(shù)時(shí)間, 避免患者術(shù)中過度緊張甚至不能配合手術(shù)。

1.2.1.3 健康指導(dǎo) 新生血管性青光眼患者由于眼壓過高導(dǎo)致眼疼、頭疼, 患者容易煩躁、激動(dòng)及較大的情緒波動(dòng)。長(zhǎng)期治療及不理想的治療效果容易使患者產(chǎn)生抵制情緒,對(duì)于將要實(shí)施的手術(shù)效果, 患者更是缺乏信心, 這些負(fù)面心理反應(yīng)對(duì)治療及預(yù)后都不利。因此術(shù)前對(duì)患者的健康教育非常重要。在術(shù)前統(tǒng)一對(duì)患者進(jìn)行宣教, 將手術(shù)過程、手術(shù)優(yōu)點(diǎn)、治療原理及方法等向患者及家屬傳輸并讓其理解。通過向患者介紹治療成功的病例, 增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.2.2 術(shù)后護(hù)理

1.2.2.1 常規(guī)護(hù)理 術(shù)后告知患者平臥位休息, 保持術(shù)眼干燥、清潔, 告知家屬注意觀察眼部分泌物。護(hù)士協(xié)助患者做好生活護(hù)理并注意飲食衛(wèi)生, 禁止食用刺激性食物和避免一次性大量飲水。術(shù)后每日測(cè)眼壓和檢查視力, 并協(xié)助醫(yī)師進(jìn)行裂隙燈顯微鏡檢查及觀察前房有無出血和深淺。

1.2.2.2 引流管的護(hù)理 新生血管性青光眼術(shù)后由于眼壓降低會(huì)導(dǎo)致虹膜表面的新生血管出血, 而血凝塊和滲出物堵塞引流會(huì)導(dǎo)致眼壓升高［4］, 故術(shù)后Ahmed閥引流管護(hù)理很重要。術(shù)后每天觀察Ahmed閥引流管是否在前房?jī)?nèi)正常位置, 觀察引流管有無脫出或流管口是否被滲出物及血凝塊堵塞, 囑患者不要揉眼。在護(hù)理和治療操作時(shí)應(yīng)避開引流管位置, 以免因外力導(dǎo)致引流管移位。術(shù)后監(jiān)測(cè)眼壓變化,如眼壓升高, 有可能為引流管阻塞或者引流不暢, 應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)師并積極進(jìn)行治療。本組4例患者術(shù)后出現(xiàn)引流管內(nèi)口堵塞, 均為血凝塊和滲出物堵塞引起。經(jīng)手術(shù)探查清除梗阻物后引流管恢復(fù)通暢, 青光眼閥保持正常引流功能。

1.2.2.3 并發(fā)癥的護(hù)理 ①前房積血 引起前房積血可能是長(zhǎng)期高眼壓經(jīng)過手術(shù)后眼壓突然降低, 虹膜表面的新生血管出血所致［5］。本研究發(fā)現(xiàn)3例發(fā)生前房出血, 囑患者取半臥位,通過改變體位使出血下沉這樣有利積血吸收, 告知患者避免活動(dòng)以免再次引起出血。眼罩包封術(shù)眼, 避免意外撞擊或揉眼。告知患者避免食用過硬食物, 防止咳嗽及噴嚏, 保持大小便通暢, 遵醫(yī)囑用藥, 促進(jìn)積血吸收。本研究發(fā)生前房積血患者經(jīng)采取以上治療及護(hù)理方法, 積血均完全吸收。②淺前房為該手術(shù)最常見的并發(fā)病之一。這是由于引流裝置過度引流或房水滲漏、睫狀體功能受抑制所致［6］。術(shù)后告知并叮囑患者臥床休息、避免揉眼及創(chuàng)傷等, 囑多食新鮮水果蔬菜。及時(shí)了解患者的情緒變化, 使患者保持心情愉快。本研究發(fā)生淺前房4眼, 發(fā)生后及時(shí)給予加壓包扎, 加壓包扎前應(yīng)向患者說明其目的和重要性, 取得患者的理解和配合。通過上述方法處理后, 所有淺前房眼其前房深度在2 d內(nèi)都恢復(fù)正常。③眼壓升高, 術(shù)后早期眼壓升高大部分是引流管堵塞引起, 手術(shù)1個(gè)月后眼壓升高可能因?yàn)橐鏖y周圍形成纖維包裹囊狀泡形成。術(shù)后發(fā)現(xiàn)眼壓高升要及時(shí)告知醫(yī)師, 并向患者解釋原因, 告知病情并減少患者不必要的緊張［7］。本組有4例患者術(shù)后7 d出現(xiàn)眼壓升高, 醫(yī)生檢查后由引流管堵塞所致, 引流管沖洗后眼壓下降。有2例患者在術(shù)后3個(gè)月出現(xiàn)眼壓升高(26～32 mm Hg), 醫(yī)生檢查后是由于引流器周圍纖維包裹囊形成所致, 經(jīng)手術(shù)分離并去除纖維包裹囊后眼壓下降。④脈絡(luò)膜脫離術(shù)后眼壓突然降低, 容易引起脈絡(luò)膜的脫離。脈絡(luò)膜脫離多發(fā)生在術(shù)中或術(shù)后1～2 d, 一般持續(xù)2周逐漸自行消退。發(fā)現(xiàn)患者脈絡(luò)膜脫離告知患者病情及處理情況, 囑咐患者不要過度緊張,配合治療后都會(huì)恢復(fù)正常。給予全身和局部抗炎、脫水治療,如果重度脈絡(luò)膜脫離或者不能自行恢復(fù)時(shí)可以行脈絡(luò)膜上腔抽液術(shù)。全身使用激素治療時(shí), 注意觀察患者睡眠、大小便及情緒變化情況, 監(jiān)測(cè)血糖和血鉀, 一旦發(fā)現(xiàn)藥物不良反應(yīng), 應(yīng)積極給予處理。做好患者全身皮膚和口腔護(hù)理［8］。本組1 例術(shù)后發(fā)生輕度脈絡(luò)膜脫離, 經(jīng)藥物治療后恢復(fù)正常。

1.2.3 出院指導(dǎo) ①保持日常情緒穩(wěn)定, 告知患者情緒波動(dòng)可能會(huì)引起眼壓變化, 多吃容易消化食物, 新鮮的蔬菜水果有利于眼部疾病的恢復(fù)。避免煙酒、濃茶、咖啡及辛辣食物。避免一次大量飲水, 飲水量控制在300 ml/d以內(nèi)。②告知患者滴眼液的不良反應(yīng), 眼藥開啟后使用時(shí)間在1個(gè)月以內(nèi)。減少滴眼液不良反應(yīng)的發(fā)生［9］。出院時(shí)教會(huì)患者及家屬點(diǎn)眼方法。③如果需要眼球按摩需教會(huì)患者及家屬正確的眼球按摩方法, 確保出院后青光眼引流管通暢。具體方法：眼球向上轉(zhuǎn)動(dòng), 用食指沿眶下緣以下眼瞼為襯墊對(duì)眼球進(jìn)行按摩, 3～5 min/次［10］。通過眼球按摩可以保持青光眼引流管通暢, 避免引流閥堵塞, 是手術(shù)成功的前提和保障。④按時(shí)復(fù)查：出院后3個(gè)月內(nèi)復(fù)查1次/周, 如出現(xiàn)眼部不適應(yīng)立即來醫(yī)院檢查。本院青光眼病區(qū)印制有出院后復(fù)查指導(dǎo)單, 在患者出院時(shí)發(fā)給患者家屬, 叮囑患者家屬仔細(xì)閱讀并協(xié)助患者執(zhí)行。

2 結(jié)果

35例(35眼)新生血管性青光眼患者實(shí)施了AGV植入術(shù),手術(shù)過程順利, 經(jīng)過細(xì)致科學(xué)的護(hù)理和術(shù)后抗炎、止血等治療后, 均順利康復(fù)出院。出院時(shí)眼壓在14～20 mm Hg, 術(shù)后視力10眼較術(shù)前提高, 15眼視力明顯改變。35例患者術(shù)后情緒平穩(wěn), 未出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng), 9例出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥, 其中4例淺前房伴低眼壓, 3例前房積血, 2例暫時(shí)性高眼壓, 經(jīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)積極治療護(hù)理, 全部得到有效控制, 隨訪1年, 眼壓降至12～22 mm Hg, 視力無進(jìn)一步下降。

3 小結(jié)

盡管Ahmed青光眼閥植入術(shù)治療NVG效果較好, 手術(shù)成功率高, 但術(shù)后早期因眼壓由高到低變化突然, 非常容易導(dǎo)致淺前房或前房出血以及脈絡(luò)膜脫離等并發(fā)癥的發(fā)生。所以, 手術(shù)成功的關(guān)鍵以及避免并發(fā)癥的發(fā)生還離不開以下護(hù)理措施：對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理來穩(wěn)定患者情緒；專業(yè)知識(shí)的科普宣教及視聽音頻等方法來取得患者的配合；手術(shù)前完善各項(xiàng)術(shù)前檢查, 并指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)眼球運(yùn)動(dòng)方法以配合手術(shù)；術(shù)后密切觀察手術(shù)并發(fā)癥并及時(shí)給予相應(yīng)的護(hù)理措施。

綜上所述, 術(shù)前的心理護(hù)理和術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理是Ahmed青光眼閥植入術(shù)治療新生血管性青光眼成功的重要保證, 值得臨床推廣應(yīng)用。

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10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.33.191

450003 河南省人民醫(yī)院

2015-08-12］