護(hù)理干預(yù)在學(xué)齡期患兒無痛胃鏡檢查的應(yīng)用體會(huì)

陳靜 徐嬋玲 吳漢玉

護(hù)理干預(yù)在學(xué)齡期患兒無痛胃鏡檢查的應(yīng)用體會(huì)

陳靜 徐嬋玲 吳漢玉

目的 探討在學(xué)齡期患兒無痛胃鏡檢查進(jìn)行護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用效果。方法 對(duì)76例行無痛胃鏡檢查的學(xué)齡期患兒實(shí)施一系列綜合護(hù)理干預(yù)方法, 觀察護(hù)理效果。結(jié)果 76例行無痛胃鏡檢查的學(xué)齡期患兒中95%的患兒無不適感, 能接受配合檢查, 5%的患兒感輕度不適, 但能接受配合檢查,100%的患兒檢查麻醉過程順利, 無并發(fā)癥的發(fā)生。結(jié)論 規(guī)范運(yùn)用多模式的護(hù)理干預(yù)方法在學(xué)齡期患兒無痛胃鏡檢查中能解除或降低患兒術(shù)前緊張恐懼及抵抗心理, 提高接受程度, 使整個(gè)麻醉及檢查過程安全完成, 無并發(fā)癥發(fā)生, 提高成功率。

護(hù)理干預(yù)；學(xué)齡期；無痛胃鏡檢查

胃腸鏡檢查是消化道疾病診斷的重要檢查手段, 在常規(guī)的胃腸鏡檢查過程中, 患者常因不適而配合不當(dāng)直接影響檢查效果。隨著異丙酚靜脈麻醉方法在胃腸鏡檢查的運(yùn)用成熟,這是一種安全、舒適、有效的方法, 值得推廣［1］。自本院開展無痛胃腸鏡檢查以來, 2014年1月～2015年1月行無痛胃鏡檢查共420例, 其中學(xué)齡期患兒76例, 約占18.1%, 其中腹痛查因27例、上消化道出血49例, 小兒上消化道出血好發(fā)于學(xué)齡期兒童, 以十二指腸球部潰瘍所致出血最多見, 早期無痛性胃鏡檢查小兒上消化道出血能早期明確病因并指導(dǎo)治療, 簡(jiǎn)單易行, 是一種安全、可靠的檢查方法［2］。是針對(duì)學(xué)齡期兒童的特點(diǎn), 如緊張、恐懼、患兒及其家長(zhǎng)對(duì)檢查方法、麻醉方式的認(rèn)識(shí)不足造成的不良抵觸情緒等進(jìn)行的有效的檢查方法。2014年以來本科對(duì)行無痛胃鏡檢查的學(xué)齡期患兒實(shí)施一系列規(guī)范化護(hù)理干預(yù), 解除患兒術(shù)前恐懼、抵抗心理,使其能接受并主動(dòng)配合, 保證整個(gè)麻醉及檢查過程安全完成無并發(fā)癥發(fā)生, 提高成功率, 取得良好效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月～2015年1月行無痛胃鏡檢查的學(xué)齡期患兒76例, 其中男46例, 女30例, 年齡6～15歲, 平均年齡9.6歲。其中腹痛查因27例、上消化道出血49例,所有患兒均心肺功能正常, 無哮喘、麻醉藥物過敏史等胃鏡檢查和靜脈麻醉禁忌證。

1.2 方法 接到預(yù)約檢查的手術(shù)通知單后包括住院及門診患兒, 由手術(shù)醫(yī)師和麻醉醫(yī)生進(jìn)行常規(guī)術(shù)前訪視, 確定麻醉方式, 做好術(shù)前評(píng)估, 確定無麻醉禁忌證后簽署麻醉同意書。護(hù)理上選有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士組成專職小組, 對(duì)預(yù)約做無痛胃鏡檢查的患兒進(jìn)行全程有效的綜合護(hù)理干預(yù)方法, 術(shù)中配合醫(yī)生做好生命體征的監(jiān)測(cè)與記錄, 檢查結(jié)束入復(fù)蘇室監(jiān)測(cè)觀察, 直至患兒完全清醒后再轉(zhuǎn)送回病區(qū), 門診患兒由家長(zhǎng)陪同回家。

1.3 護(hù)理干預(yù)

1.3.1 術(shù)前護(hù)理干預(yù) 接到第2天預(yù)約檢查的手術(shù)通知后,手術(shù)醫(yī)師與麻醉醫(yī)生訪視病情并確定麻醉方式后, 由手術(shù)室派專職護(hù)士負(fù)責(zé)術(shù)前訪視。因小兒胃鏡檢查較成人檢查更為困難, 小兒的心理、生理反應(yīng)及其對(duì)檢查的耐受度和配合度均影響著胃鏡檢查的順利進(jìn)行［3］。針對(duì)學(xué)齡期兒童的特點(diǎn)應(yīng)首先做好麻醉前的護(hù)理評(píng)估, 提高對(duì)麻醉后并發(fā)癥的可預(yù)見性, 有針對(duì)性地采取護(hù)理措施, 預(yù)防和減少并發(fā)癥的發(fā)生［4］。了解患兒的一般資料后到病房核對(duì)患兒身份信息, 做好自我介紹, 語言親切, 與患兒及其家長(zhǎng)面對(duì)面交談, 用通俗易懂的語言介紹檢查過程、麻醉方式, 對(duì)患兒及其家長(zhǎng)在胃鏡檢查麻醉方式了解程度及其存在的疑慮進(jìn)行整體評(píng)估, 重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)禁食禁飲的重要性, 做好解釋工作, 根據(jù)預(yù)約檢查的時(shí)間,交代好開始禁食禁飲的時(shí)間, 做好認(rèn)知方面的干預(yù)；通過交談?dòng)^察患兒的表情, 及時(shí)掌握患兒心理狀態(tài)和情緒變化, 有目的、有針對(duì)性地幫助患兒減少直至解除焦慮、恐懼、抵抗心理, 使得患兒主動(dòng)配合檢查, 使機(jī)體調(diào)整到最佳適應(yīng)狀態(tài),減少或減輕患兒的軀體性及心理性應(yīng)激反應(yīng)的發(fā)生, 縮短檢查時(shí)間, 全面提高患兒對(duì)胃鏡檢查的適應(yīng)能力［5］, 可以通過握著患兒的小手、懷抱、撫觸等觸摸技巧來減輕患兒的恐懼感, 運(yùn)用表揚(yáng)鼓勵(lì)性語言, 激發(fā)患兒的自信心來提高患兒主動(dòng)配合的能力與勇氣, 做好情感方面的干預(yù)。

1.3.2 等待期的護(hù)理干預(yù) 患兒由病區(qū)護(hù)士護(hù)送至內(nèi)鏡室,在患兒預(yù)約等待的時(shí)間里, 利用音樂、圖片、視頻的干預(yù)方法分別為不同年齡段患兒準(zhǔn)備卡通書籍、故事書等, 播放患兒喜愛、旋律優(yōu)美的兒歌, 如小夜曲、圓舞曲等節(jié)奏柔和、旋律優(yōu)美的背景音樂, 使其在等待時(shí)將注意力集中在熟悉的音樂旋律中, 心情處予放松狀態(tài), 從而暫時(shí)忘記檢查所帶來的不適［6］。還詢問患兒的不同需求, 在等待區(qū)播放卡通片來轉(zhuǎn)移患兒的注意力, 緩解緊張恐懼帶來的不適。

1.3.3 術(shù)中護(hù)理干預(yù) 環(huán)境安靜、舒適、溫馨, 調(diào)節(jié)好室溫與濕度, 常規(guī)準(zhǔn)備好急救藥品、吸痰用物、氣管插管裝置、供氧設(shè)備、檢查好各類儀器。建立好靜脈通道, 選擇軟管的留置針并妥善固定好, 檢查時(shí)擺放好體位, 保證患兒舒適和安全。緊密配合麻醉醫(yī)生, 嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患兒的呼吸、血壓、心率、血氧飽和度及意識(shí)狀態(tài), 并做好相關(guān)記錄。

1.3.4 術(shù)后護(hù)理干預(yù) 從麻醉準(zhǔn)備到檢查結(jié)束平均用時(shí)10～15 min, 檢查結(jié)束后將患兒轉(zhuǎn)至復(fù)蘇室由麻醉護(hù)士護(hù)理觀察至意識(shí)清醒, 清醒后詢問患兒有無不適, 觀察項(xiàng)指標(biāo)穩(wěn)定后再轉(zhuǎn)送至病房。門診患兒在復(fù)蘇室接受觀察30～60 min, 當(dāng)患兒生命體征平穩(wěn)、意識(shí)清醒、定向力恢復(fù)到檢前水平, 沒有明顯頭暈、疼痛、惡心、嘔吐和其他不適, 經(jīng)麻醉醫(yī)師和鏡檢醫(yī)師確認(rèn)后患兒方可離院［7］。對(duì)患兒及其家長(zhǎng)做好相關(guān)注意事項(xiàng)的告知。

1.4 效果評(píng)估 對(duì)行無痛胃鏡檢查的患兒檢查結(jié)束后發(fā)放調(diào)查問卷, 自行設(shè)計(jì)問卷表, 詢問患兒由家長(zhǎng)或護(hù)士代填,調(diào)查內(nèi)容包括恐懼緊張感、接受程度、檢查過程是否舒適、檢查后是否不適, 發(fā)放問卷76份, 回收76份。

2 結(jié)果

76例行無痛胃鏡檢查的學(xué)齡期患兒約95%的患兒無恐懼、緊張等不適感, 能接受配合檢查, 5%的患兒感輕度不適,但能接受配合檢查, 100%的患兒檢查麻醉過程順利, 無并發(fā)癥的發(fā)生。

3 小結(jié)

隨著無痛內(nèi)鏡檢查技術(shù)的成熟發(fā)展和大力推廣, 就學(xué)齡期兒童的生理特點(diǎn)行多模式的護(hù)理干預(yù)方法在無痛內(nèi)鏡檢查的綜合運(yùn)用, 能有效幫助患兒降低甚至解除檢查前、檢查時(shí)的恐懼、抵抗心理, 全面提高適應(yīng)能力及接受能力, 并使機(jī)體調(diào)整到最佳適應(yīng)狀態(tài), 減少或減輕患兒軀體的痛苦及心理的不良反應(yīng), 從而提高患兒對(duì)胃鏡診斷的耐受性并確保麻醉檢查的安全, 還增強(qiáng)了患兒及家長(zhǎng)對(duì)麻醉方式、檢查方法的信任與信心, 提高診療的依從性、順利性, 從真正意義上做到讓患兒滿意、家長(zhǎng)放心。提高了診斷質(zhì)量, 體現(xiàn)了以人為本的干預(yù)模式在診斷中的價(jià)值［7］。實(shí)施一系列規(guī)范護(hù)理干預(yù)方法, 在學(xué)齡期患兒的情緒、行為、情感方面進(jìn)行有效的干預(yù),運(yùn)用音樂視頻圖片、改善環(huán)境的干預(yù)方法, 能有效解除患兒在麻醉檢查前的恐懼、抵抗心理, 能接受并主動(dòng)配合。

綜上所述, 術(shù)前的護(hù)理評(píng)估、術(shù)中緊密的配合、術(shù)后有效的護(hù)理指導(dǎo)使整個(gè)麻醉及檢查過程安全完成無并發(fā)癥發(fā)生, 提高成功率, 取得了良好效果。

［1］ 邱小蕾, 劉洪珍, 羅麗芳, 等.17630例無痛胃腸鏡檢查體會(huì).中國(guó)消化內(nèi)鏡, 2008, 2(3):24-26.

［2］ 鄧若愚.纖維胃鏡在小兒上消化道出血中的應(yīng)用.實(shí)用醫(yī)藥雜志, 2006, 22(17):2013-2014.

［3］ 蔡永芬, 黃小明, 肖翔.多模式心理干預(yù)在胃鏡檢查中的應(yīng)用與評(píng)價(jià).中外健康文摘, 2010, 7(3):11-12.

［4］ 梁雪影.無痛胃腸鏡檢查患者的護(hù)理 .護(hù)理實(shí)踐與研究, 2013,10(20):120.

［5］ 高朝艷, 張偉利, 任蓉, 等.暗示療法在小兒胃鏡檢查中的應(yīng)用分析.全科護(hù)理, 2012, 10(17):1552.

［6］ 曹熙漢, 張亞健.無痛胃腸腔鏡檢查的麻醉隱患及其對(duì)策.中國(guó)醫(yī)藥指南, 2012, 10(13):370 -371.

［7］ 張紅英, 王巧敏, 肖力, 等.學(xué)齡期兒童胃鏡檢查綜合干預(yù)模式探討.臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志, 2014, 13(20):1724.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.33.186

515011 汕頭市第二人民醫(yī)院手術(shù)室

2015-06-01］