循證護理在神經(jīng)外科疾病患者中的護理應(yīng)用分析

王巍 劉晶玉 牛運祺 張光華 魯麗君 于海英

循證護理在神經(jīng)外科疾病患者中的護理應(yīng)用分析

王巍 劉晶玉 牛運祺 張光華 魯麗君 于海英

目的 總結(jié)循證護理在神經(jīng)外科疾病患者中的護理效果。方法 50例神經(jīng)外科收治患者實行循證護理(循證護理組), 選取以往50例患者實行傳統(tǒng)常規(guī)護理組(常規(guī)護理組), 觀察兩組臨床效果。 結(jié)果 循證護理組沒有發(fā)生低血壓、脊髓損傷與神經(jīng)損傷、壓瘡等不良并發(fā)癥, 且對護理滿意率高達100%, 與常規(guī)護理組92%比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 循證護理能夠提升臨床護理效果,降低患者的并發(fā)癥, 提高患者對護理服務(wù)的滿意度。

神經(jīng)外科；循證護理；護理效果

循證護理是護理人員在查證資料文獻后, 依照自身工作經(jīng)驗與患者的實際情況而能夠做出的最佳護理模式, 最大程度的表現(xiàn)了現(xiàn)代護理對患者的重視。當下循證護理已經(jīng)成為了我國護理范圍內(nèi)的全新研究重點。隨著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展與服務(wù)體系的不斷擴大, 循證醫(yī)學(xué)的使用在臨床中的范圍也越來越廣, 現(xiàn)如今已經(jīng)成為神經(jīng)外科臨床護理過程中有效的護理方式, 切實提升了神經(jīng)外科護理工作的有效性。本次研究的重點就是循證護理在神經(jīng)外科患者中的護理效果, 具體內(nèi)容報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機抽取本院神經(jīng)外科收治的50例患者(循證護理組), 對其臨床資料做觀察分析。這些患者包括重型顱腦損傷、腦出血、全癱以及偏癱。選取以往50例患者實行傳統(tǒng)常規(guī)護理組(常規(guī)護理組)。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 護理方法 ①降低顱內(nèi)壓防止腦疝：讓患者以平臥位姿勢, 床頭抬升15～30°, 護理人員對患者的病情做密切觀察,觀察的內(nèi)容包括患者的各項生命體征與患者的意識形態(tài)、有無嘔吐等不良癥狀。例如患者出現(xiàn)腦疝的癥狀, 需要及時為患者靜脈滴注20%的甘露醇250 ml, 在20～30 min內(nèi)全部滴完, 另外還要為患者輸入10 mg的地塞米松。情況緊急時需要通知醫(yī)生對患者執(zhí)行腦室穿刺腦脊液引流。②降溫：一般情況下盡量采用物理降溫法, 為患者佩戴冰帽, 或者在患者的腋下、頸下、腹股溝等位置放置冰袋；針對物理降溫?zé)o效者,可以使用冬眠低溫療法, 也就是用復(fù)方氯丙嗪肌內(nèi)注射或者靜脈推注, 每次注射中間隔4～6 h。對患者用藥前30 min, 不可移動患者, 避免患者出現(xiàn)體位性低血壓, 并對患者的各項生命體征做密切監(jiān)察, 以保證患者的體溫維持在32～34℃之間, 收縮壓控制在10.6 kPa左右。③防止壓瘡發(fā)生：部分神經(jīng)外科患者需要長期臥床, 因此需要對患者實行防壓瘡護理。循證護理使用水凝膠活性敷料覆蓋在傷口表面, 使其在患者的傷口形成一種保護層, 可有效防止細菌的入侵, 同時為傷口提供濕潤良好的環(huán)境, 可促進傷口愈合。除了壓瘡傷口出現(xiàn)后的護理, 預(yù)防壓瘡也是十分重要的。改善患者飲食, 長期臥床無法進食的患者使用鼻飼法為患者提供蛋白質(zhì)、熱量與維生素高的食物；保持患者的床面整潔, 床頭抬高幅度不宜超過30°；為患者翻身時保證動作輕柔, 不可強拉硬拽,并且依照患者具體的身體情況確定翻身時間, 一般每2小時翻1次身。但是針對二便失禁、汗多以及高位截癱的患者需要每0.5～1.0小時翻1次身。④氣管切開護理：氣管切開患者的咳嗽與排痰都較為困難, 因此護理人員需要及時清除患者氣道中的痰液。對患者吸痰過程中需要嚴格按照規(guī)定程序執(zhí)行, 執(zhí)行無菌操作。為防止臨床出現(xiàn)氣道感染, 所有霧化管、呼吸機螺紋管以及濕化瓶等在使用之后需要嚴格以無菌操作標準進行滅菌消毒, 強化口腔護理, 保持患者傷口敷料的潔凈度與干燥度, 同時對患者傷口周邊的分泌物及時擦除,及時更換敷料［1］。⑤低血壓護理：給患者穿彈力襪, 同時恰當?shù)奶颊咄炔? 以減少下肢靜脈血瘀滯, 加大回心血量。改變患者體位前, 先對患者輸注約1000 ml的液體, 其中包括500 ml膠體液, 以補充患者因為禁食禁水而造成的相對入量不足的情況。同時護理人員需要積極的和醫(yī)生協(xié)同配合,合理使用血管活性藥, 避免患者發(fā)生心血管系統(tǒng)的應(yīng)激反應(yīng)。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

循證護理組患者沒有發(fā)現(xiàn)低血壓、脊髓損傷與神經(jīng)損傷,在患者整個住院期間患者的皮膚完好, 無壓瘡出現(xiàn)。常規(guī)護理組滿意41例(82%), 基本滿意5例(10%), 不滿意4例(8%)；循證護理組滿意48例(96%), 基本滿意2例(4%), 不滿意0例。循證護理組滿意度100%優(yōu)于常規(guī)護理組92%, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

目前大多數(shù)的臨床護理手段還停留在以經(jīng)驗與習(xí)慣為主的階段, 缺乏科學(xué)依據(jù)的支持, 護生從接觸臨床開始使用經(jīng)不起考驗的方法與觀念, 這對未來護理工作的發(fā)展有不良影響［2］, 同時也不利于護理事業(yè)的健康發(fā)展, 所以使用循證護理是未來每一位護理人員都必須經(jīng)歷的道路, 對未來實現(xiàn)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育知識、態(tài)度與行為一體化的教育模式有促進性意義［3］。循證護理對未來護理研究、護理教學(xué)以及臨床護理等都會產(chǎn)生重大的影響［4］。從循證護理中, 護理人員能夠依照患者的具體臨床表現(xiàn), 有效的預(yù)測患者病情并且做好準備,有針對性的提升臨床護理質(zhì)量［5］。

綜上所述, 對神經(jīng)外科患者臨床實行循證護理, 能夠提升護理效果, 降低術(shù)后并發(fā)癥同時提高了對護理服務(wù)的滿意度, 在臨床護理過程中值得推廣［6］。

［1］ 范盛英.循證護理在神經(jīng)外科氣管切開術(shù)后76例患者護理中的應(yīng)用.醫(yī)學(xué)理論與實踐, 2013, 26(4):441-442.

［2］ 吳靜, 華敏峰.神經(jīng)外科危重患者防護氣管導(dǎo)管滑脫的循證護理.護理學(xué)雜志, 2013(2):45-46.

［3］ 翟冰瑩.循證護理在神經(jīng)外科工作中的應(yīng)用體會.當代護士(下旬刊), 2013, 6(49):49-50.

［4］ 閆雯雯.循證護理在冠心病合并Ⅱ型糖尿病患者介入治療圍術(shù)期的應(yīng)用及評價.吉林大學(xué), 2014.

［5］ 楊學(xué)文.循證護理在預(yù)防神經(jīng)外科患者壓瘡及提高患者滿意率中的應(yīng)用效果分析.中國醫(yī)藥指南, 2014, 12(1):20-21.

［6］ 董春香.人性化優(yōu)質(zhì)護理在神經(jīng)外科的臨床應(yīng)用.中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè), 2012(30):40.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.09.180

2014-11-04］

163316 大慶市人民醫(yī)院