非麻醉下膀胱腫瘤電切治療的護(hù)理體會

楊卓

非麻醉下膀胱腫瘤電切治療的護(hù)理體會

楊卓

目的 探討非麻醉下淺表性膀胱腫瘤行經(jīng)尿道等離子汽化電切治療的護(hù)理體會。方法 17例在膀胱鏡室內(nèi)非麻醉下對膀胱腫瘤行經(jīng)尿道等離子電切治療的觀察及護(hù)理。術(shù)后指導(dǎo)患者定期行膀胱灌注治療, 有效預(yù)防膀胱腫瘤復(fù)發(fā)。結(jié)果 17例患者手術(shù)均獲得成功, 術(shù)后未出現(xiàn)并發(fā)癥。結(jié)論 淺表膀胱腫瘤患者在膀胱鏡室內(nèi)行經(jīng)尿道等離子汽化電切術(shù)治療, 手術(shù)均獲得成功, 大大地縮短了手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間, 從而降低患者醫(yī)療費(fèi)用, 減少醫(yī)保患者開支, 因而具有一定的臨床推廣價(jià)值。

非麻醉下；膀胱腫瘤電切；護(hù)理體會

膀胱腫瘤是泌尿生殖系統(tǒng)中最常見的惡性腫瘤之一, 男性膀胱腫瘤的發(fā)病率幾乎是女性的3倍?？砂l(fā)生在任何年齡,但主要發(fā)病年齡在中年以后, 是一種直接威脅患者生存的疾病［1］。膀胱腫瘤早期無明顯癥狀, 此17例患者均體檢發(fā)現(xiàn),均屬早期, 早期發(fā)現(xiàn)并給予積極手術(shù)治療, 術(shù)后配合膀胱灌注化療, 長期生存率比較高。

經(jīng)尿道膀胱腫瘤等離子汽化電切術(shù)是治療早期膀胱腫瘤的首選方法, 本科2014年1～11月在膀胱鏡室行經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切17例, 效果良好, 無并發(fā)癥, 現(xiàn)將護(hù)理體會報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本科2014年1～11月在膀胱鏡室內(nèi)非麻醉下行經(jīng)尿道膀胱腫瘤等離子汽化電切治療的患者共17例, 男11例, 女6例, 年齡41～72歲, 平均年齡58歲。均為單發(fā)膀胱腫瘤, 腫瘤直徑0.2～1.0 cm, 17例膀胱腫瘤患者手術(shù)均獲得成功, 手術(shù)平均時(shí)間12 min, 術(shù)中未出現(xiàn)膀胱穿孔、閉孔神經(jīng)反射、大出血等并發(fā)癥, 術(shù)后7～10 d拔管后3例患者有不同程度尿頻、尿急、尿痛癥狀, 通過口服泌尿系消炎藥及告知患者拔管后大量飲水, 每日飲水量在2000 ml以上,以達(dá)生理沖洗膀胱作用。拔管后2～3 d癥狀緩解。所有患者術(shù)后配合膀胱灌注化療藥物和定期復(fù)查。

1.2 手術(shù)方法 患者進(jìn)入膀胱鏡室前30 min口服鎮(zhèn)痛藥或肌內(nèi)注射鎮(zhèn)痛藥, 有效緩解患者術(shù)中疼痛。進(jìn)入膀胱鏡室后,常規(guī)消毒皮膚, 打開顯像系統(tǒng), 準(zhǔn)備好0.9%生理鹽水沖洗液, 30°電切鏡經(jīng)尿道行經(jīng)膀胱腫瘤電切術(shù), 術(shù)后留置F20號雙腔導(dǎo)尿管1枚。

1.3 護(hù)理措施

1.3.1 術(shù)前護(hù)理

1.3.1.1 心理護(hù)理 由于患者手術(shù)前普遍存在緊張、恐懼及焦慮心理, 擔(dān)心在膀胱鏡室內(nèi)非麻醉下行經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)會引起疼痛, 針對此心理狀況, 應(yīng)耐心向患者解釋,告知患者術(shù)前30 min給予口服鎮(zhèn)痛藥物或肌內(nèi)注射鎮(zhèn)痛藥物可有效緩解手術(shù)疼痛。向患者及家屬講解膀胱腫瘤手術(shù)的必要性及手術(shù)方式, 同時(shí)告知患者在膀胱鏡室內(nèi)手術(shù), 術(shù)后飲食及活動均無影響, 術(shù)后只需留置尿管1枚, 讓患者做好心理準(zhǔn)備, 必要時(shí)邀請恢復(fù)較好的患者進(jìn)行現(xiàn)身說法, 以解除患者對治療的思想顧慮。

1.3.1.2 術(shù)前準(zhǔn)備 做好血、尿常規(guī)、凝血四項(xiàng)、乙肝兩對半、肝功、腎功及血糖、輸血三項(xiàng)等化驗(yàn)檢查, 協(xié)助完善相關(guān)術(shù)前檢查如心電圖、膀胱鏡檢查, 以明確腫瘤的部位及大小, 同時(shí)取腫瘤組織送病理。術(shù)前行會陰部備皮, 遵醫(yī)囑行腸道準(zhǔn)備?；颊咝g(shù)前禁食12 h, 禁水4 h。向患者及家屬講解手術(shù)的方法及手術(shù)前后的注意事項(xiàng)。

1.3.2 術(shù)中護(hù)理 經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切治療是一種有創(chuàng)的治療手?jǐn)? 患者擔(dān)心在非麻醉下行手術(shù)治療會引起疼痛, 患者緊張、恐懼心理會引起術(shù)中膀胱及尿道括約肌收縮, 導(dǎo)致電切鏡插入困難或失敗, 使手術(shù)無法進(jìn)行, 為減輕患者心理負(fù)擔(dān), 膀胱鏡室護(hù)士對膀胱腫瘤患者在治療過程中實(shí)施心理疏導(dǎo), 可有效緩解患者的心理負(fù)擔(dān)。醫(yī)生在進(jìn)行手術(shù)過程中,護(hù)士通過與患者交談轉(zhuǎn)移其注意力, 疼痛時(shí)囑患者張口大呼吸, 降低腹內(nèi)壓, 可有效減輕患者的不適癥狀。

1.3.3 術(shù)后護(hù)理

1.3.3.1 一般護(hù)理 密切觀察患者的體溫、脈搏、呼吸及血壓的變化, 告知患者術(shù)后3 d內(nèi)體溫不超過38℃屬正常術(shù)后吸收熱, 留置尿管期間囑患者多飲水, 每日飲水量達(dá)2000 ml以上, 以達(dá)生理沖洗膀胱作用。注意觀察尿管的顏色、性質(zhì)及量, 告知患者及家屬如果導(dǎo)尿管顏色鮮紅或下腹部有憋脹感及時(shí)通知醫(yī)生給予相應(yīng)處理。

1.3.3.2 心理護(hù)理 醫(yī)護(hù)人員及家屬要對患者真摯的關(guān)心,協(xié)助患者確定明確的生活目標(biāo), 幫助患者樹立生活的信念。合理的心理干預(yù)措施可以使患者保持良好的心理狀態(tài), 提高患者的免疫能力, 改善患者的軀體癥狀, 提高患者的生存期和生活質(zhì)量。

1.3.3.3 飲食調(diào)整 指導(dǎo)患者避免進(jìn)食酸性食物, 多食堿性食物以堿化尿液, 囑患者多食新鮮蔬菜及水果, 保持大便通暢, 禁止食腌、熏及油炸食物, 宜多吃具有抗腫瘤作用的食物, 如菌類、海帶、紫菜、薏米、菜花等。

1.3.3.4 留置導(dǎo)尿管的護(hù)理 回病房后囑患者妥善固定導(dǎo)尿管, 保持導(dǎo)尿管接無菌引流袋固定引流通暢, 防止引流管彎曲、受壓及打折, 臥床時(shí)引流袋應(yīng)低于床水平以下, 離床活動時(shí)引流袋應(yīng)低于膀胱水平以下, 以防逆行感染。留置尿管期間2次/d尿道外口消毒, 每日更換無菌引流袋1次。注意觀察引流管的顏色、性質(zhì)及量。遵醫(yī)囑行膀胱沖洗, 如患者主訴下腹脹痛及憋尿感或尿管顏色鮮紅及時(shí)通知醫(yī)生經(jīng)予處理。留置尿管期間患者可出現(xiàn)膀胱痙攣, 一方面是由于膀胱內(nèi)手術(shù)創(chuàng)面或留置導(dǎo)尿管氣囊壓迫刺激引起膀胱痙攣, 另一方面可能因患者精神緊張及煩躁也可誘發(fā)膀胱痙攣, 囑患者可深呼吸、放松心情, 嚴(yán)重者通知醫(yī)生合理調(diào)整留置導(dǎo)尿管的氣囊, 必要時(shí)遵醫(yī)囑口服哈樂或特拉唑嗪, 可有效緩解膀胱痙攣癥狀。

1.3.3.5 膀胱灌注藥物的觀察及護(hù)理 膀胱灌注前向患者及家屬介紹灌注的目的及方法、藥物的作用及副作用、操作過程中需配合和注意的事項(xiàng)。囑患者行灌注前4 h禁止飲水,灌注前排空膀胱內(nèi)的尿液, 避免膀胱內(nèi)尿液稀釋藥物濃度,降低藥物治療效果, 灌注時(shí)囑患者仰臥位, 按照無菌導(dǎo)尿術(shù)操作給患者插入8號尿管, 排盡膀胱內(nèi)殘余尿液, 經(jīng)導(dǎo)尿管注入藥物后再注入10 ml空氣, 注入空氣不僅能避免藥物殘留在尿管中, 還有利于膀胱壁擴(kuò)張, 使藥物與膀胱黏膜充分接觸, 最后將尿管拔出, 若留置尿管者, 則應(yīng)夾閉尿管, 灌注后指導(dǎo)患者每10 min更換體位, 即仰臥、左側(cè)臥、右側(cè)臥、俯臥交替, 使膀胱各壁都接觸到藥物, 以充分發(fā)揮藥效, 根據(jù)不同藥物在膀胱內(nèi)保留時(shí)間不同, 反復(fù)更換體位。待排出藥液后, 囑患者多飲水、多排尿、使藥液充分排出體外、起到內(nèi)沖洗的作用, 保護(hù)膀胱黏膜, 以免造成化學(xué)性膀胱炎及尿道炎等。

1.3.3.6 健康教育 ①囑患者適當(dāng)鍛煉, 加強(qiáng)營養(yǎng), 增強(qiáng)體質(zhì), 多食堿性食物以堿化尿液, 多食新鮮蔬菜及水果, 保持大便通暢, 禁止吸煙, 避免接觸聯(lián)苯胺類致癌物質(zhì)。②定期復(fù)查, 每3個(gè)月行膀胱鏡檢查, 1年后可3個(gè)月或視情況定。③術(shù)后定期行膀胱內(nèi)灌注化療藥物, 每周灌注1次, 共8次,以后每月1次, 至1～2年。以后根據(jù)情況酌情灌注。灌注期間, 定期復(fù)查血、尿常規(guī)、肝腎功能, 如異?？赏Ｖ拱螂坠嘧?指標(biāo)恢復(fù)后, 再次灌注。

2 結(jié)果

17例膀胱腫瘤患者手術(shù)均獲得成功, 無術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生。

3 小結(jié)

經(jīng)尿道膀胱腫瘤等離子汽化電切術(shù)具有操作簡單、創(chuàng)傷小、安全、手術(shù)時(shí)間短、可反復(fù)手術(shù)的優(yōu)點(diǎn), 是目前治療淺表膀胱腫瘤的首選方法［2］。本科醫(yī)生在對患者進(jìn)行膀胱鏡檢查后針對直徑很小的淺表膀胱腫瘤的治療過程中, 選取了17例腫瘤小而數(shù)目不多、體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)的淺表膀胱腫瘤患者, 直接在膀胱鏡室內(nèi)行經(jīng)尿道等離子汽化電切術(shù)治療, 手術(shù)均獲得成功, 大大地縮短了手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間從而降低患者醫(yī)療費(fèi)用, 減少醫(yī)?；颊唛_支, 因而具有一定的臨床推廣價(jià)值。

［1］ 袁靜, 何霽, 黃秋鵬, 等.臨床護(hù)理路徑在慢性腎衰行動靜脈內(nèi)瘺患者中的應(yīng)用研究.當(dāng)代醫(yī)藥論叢, 2012, 10(10):345-346.

［2］ 黃芬.非麻醉下經(jīng)尿道等離子淺表膀胱腫瘤電切術(shù)病人護(hù)理.護(hù)理研究, 2010, 24(4):1092-1093.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.09.173

2014-12-24］

132000 吉林市中心醫(yī)院