輸尿管上段結(jié)石體外沖擊波碎石術(shù)后護(hù)理體會(huì)

劉含燕

輸尿管上段結(jié)石體外沖擊波碎石術(shù)后護(hù)理體會(huì)

劉含燕

目的 探討輸尿管上段結(jié)石體外沖擊波碎石術(shù)后的護(hù)理體會(huì)。方法 為體外沖擊波碎石患者提供最佳的術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的綜合護(hù)理和出院指導(dǎo), 觀察排石效果和相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生情況。結(jié)果 通過(guò)積極精心的綜合護(hù)理和指導(dǎo), 患者的排石效果和相關(guān)并發(fā)癥大大減少。結(jié)論 對(duì)輸尿管上段結(jié)石采取體外沖擊波碎石的患者進(jìn)行綜合護(hù)理后, 可保證排石的效果和控制并發(fā)癥的發(fā)生, 有十分重要的現(xiàn)實(shí)意義。

輸尿管上段結(jié)石；體外沖擊波碎石；護(hù)理體會(huì)

輸尿管上段結(jié)石在泌尿外科疾病中是比較常見(jiàn)的一種疾病。臨床上在治療輸尿管上段結(jié)石采取體外沖擊波碎石是比較理想的方法, 因?yàn)槠渚哂匈M(fèi)用低、痛苦小、療效快等優(yōu)點(diǎn)且其并發(fā)癥較少。但由于碎石后形成的石街在排出的過(guò)程中可能引起尿路梗阻、疼痛、感染等問(wèn)題, 患者不能配合排石方案, 而影響最終的碎石效果。因此, 體外沖擊波碎石治療輸尿管上段結(jié)石的護(hù)理就非常必要。通過(guò)對(duì)患者精心的護(hù)理和指導(dǎo), 能夠有效控制碎石后的各種相關(guān)并發(fā)癥, 保證碎石及排石的效果, 甚至可以延緩結(jié)石的復(fù)發(fā)?，F(xiàn)就體外沖擊波碎石術(shù)后的護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院泌尿外科2012年5月～2014年2月所收治的輸尿管上段結(jié)石患者68例, 其中男42例, 女26例, 年齡19～62歲, 結(jié)石直徑0.5～1.7cm, 所有患者均適合采取體外沖擊波方法碎石。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 術(shù)前護(hù)理

1.2.1.1 術(shù)前心理護(hù)理 對(duì)于新發(fā)結(jié)石的患者由于對(duì)本病缺乏認(rèn)識(shí)和了解, 容易產(chǎn)生恐懼、焦慮等心理問(wèn)題。這就需要醫(yī)護(hù)人員向患者說(shuō)明該病的相關(guān)情況, 包括病因、治療方法和術(shù)后效果, 讓患者對(duì)該病有正確的認(rèn)識(shí)。或者讓患者觀看其他患者的碎石治療過(guò)程, 讓結(jié)石患者之間互相多交流。消除患者的恐懼、焦慮等問(wèn)題［1］, 使患者能配合治療措施。

1.2.2.2 術(shù)前患者各項(xiàng)身體指標(biāo)檢查的準(zhǔn)備 術(shù)前應(yīng)常規(guī)檢測(cè)患者的血尿常規(guī)、電解質(zhì)、肝腎功能、凝血功能等, 如果患者有高血壓、心臟病、出血性疾病等, 應(yīng)請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診,評(píng)估患者對(duì)手術(shù)的耐受能力。

1.2.1.3 術(shù)前自身的準(zhǔn)備 對(duì)于擬行碎石的患者應(yīng)常規(guī)行清潔灌腸, 對(duì)于輸尿管中下段的結(jié)石患者應(yīng)囑患者多飲水,使患者膀胱處于充盈狀態(tài)。

1.2.2 術(shù)中護(hù)理

1.2.2.1 碎石時(shí)患者的體位 根據(jù)患者結(jié)石的不同部位采取不同的體位, 對(duì)于腎結(jié)石的患者應(yīng)采取側(cè)臥位或者仰臥位；對(duì)于輸尿管上段結(jié)石的患者應(yīng)采取側(cè)臥位或者俯臥位；對(duì)于輸尿管中下段的結(jié)石患者應(yīng)該采取俯臥位。且讓患者能感覺(jué)到舒適。

1.2.2.2 在碎石過(guò)程中應(yīng)囑咐患者要保持放松, 呼吸要保持平穩(wěn), 要保持身體姿勢(shì)盡量不要移動(dòng), 以免影響定位和碎石效果；碎石過(guò)程中可以與患者交談, 分散其注意力, 使患者的疼痛感減輕。同時(shí)還要認(rèn)真觀察患者的反應(yīng), 如果發(fā)現(xiàn)有異常情況, 應(yīng)暫停碎石治療, 給予患者安慰和對(duì)癥處理,待患者癥狀恢復(fù)后再繼續(xù)治療［2,3］。

1.2.3 術(shù)后的護(hù)理 ①碎石完成后, 應(yīng)叮囑患者多飲水, 可正常飲食, 配合排石藥物促進(jìn)碎石的排出, 同時(shí)給予患者預(yù)防感染的藥物防治泌尿系感染。②輔助護(hù)理-體位排石:對(duì)于碎石完成未見(jiàn)明顯疼痛和不適反應(yīng)的患者應(yīng)叮囑其多活動(dòng), 并根據(jù)科學(xué)的方法設(shè)定運(yùn)動(dòng)方式。對(duì)于腎和輸尿管上段結(jié)石的患者采取原地跳躍的方法同時(shí)配合腎區(qū)拍打, 對(duì)于輸尿管中段結(jié)石的患者采取單腿跳躍的方法, 患者跳躍時(shí)應(yīng)囑其一定要先足跟著地, 活動(dòng)的強(qiáng)度應(yīng)以患者能夠耐受為度。同時(shí)針對(duì)不同部位的結(jié)石也應(yīng)采取不同的體位進(jìn)行引流。患者每次排尿時(shí)均應(yīng)使用帶有濾網(wǎng)的透明收集器, 觀察是否有結(jié)石排出, 對(duì)于排出的結(jié)石應(yīng)做成分分析, 為下一步治療和以后預(yù)防提供依據(jù)［4,5］。

2 對(duì)于相關(guān)并發(fā)癥的處理

2.1 血尿 血尿是最常見(jiàn)的一種并發(fā)癥, 血尿癥狀一般都比較輕, 無(wú)需進(jìn)行特殊處理, 一般3 d左右癥狀就可以消失。如果超過(guò)3 d, 血尿癥狀沒(méi)有減輕或者癥狀加重, 則需給予患者止血、抗感染等對(duì)癥治療。并囑患者多飲水。

2.2 泌尿系感染 產(chǎn)生泌尿系感染的主要原因是由于碎石在排出的過(guò)程中損傷黏膜, 導(dǎo)致局部抗感染能力下降, 結(jié)石內(nèi)隱藏的細(xì)菌因碎石大量進(jìn)入尿液, 從而導(dǎo)致感染, 對(duì)于所有碎石后的患者應(yīng)囑患者多飲水, 同時(shí)常規(guī)給予預(yù)防感染治療3 d。

2.3 腎區(qū)絞痛 其產(chǎn)生的主要原因是碎石后的小石塊在下降的過(guò)程中導(dǎo)致輸尿管痙攣, 或者由于結(jié)石阻塞輸尿管導(dǎo)致尿液引流不暢, 使腎內(nèi)壓力過(guò)高而引發(fā)。產(chǎn)生腎絞痛時(shí)應(yīng)給予患者解痙、止痛等對(duì)癥治療［6］。避免患者產(chǎn)生焦慮等癥狀,影響患者配合治療。

2.4 石街 主要是腎內(nèi)結(jié)石碎石后產(chǎn)生的, 其最嚴(yán)重的并發(fā)癥阻塞輸尿管導(dǎo)致急性腎功能衰竭, 對(duì)于腎內(nèi)結(jié)石碎石的患者應(yīng)給予患者中藥排石湯和黃體酮等藥物［7］, 如果產(chǎn)生梗阻癥狀較重時(shí)應(yīng)進(jìn)行嘗試置入D-J管或行輸尿管鏡治療, 及時(shí)解除梗阻癥狀。

3 結(jié)果

通過(guò)對(duì)患者精心的護(hù)理和指導(dǎo), 患者的排石效果和相關(guān)并發(fā)癥大大減少, 有效控制碎石后的各種相關(guān)并發(fā)癥, 保證碎石及排石的效果。

4 小結(jié)

在泌尿外科中輸尿管上段結(jié)石是一種比較常見(jiàn)的疾病。體外沖擊波碎石由于其具有費(fèi)用低、痛苦小、療效快、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn), 而成為治療中輸尿管上段結(jié)石相對(duì)理想的一種方法。但由于碎石后形成的石街在排出的過(guò)程中可能引起一系列問(wèn)題, 導(dǎo)致患者不能配合治療方案, 而影響最終的碎石效果。本院采取了綜合護(hù)理的措施提高了治療效果, 減少了相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生, 有十分重要的現(xiàn)實(shí)意義, 值得廣大護(hù)理工作人員學(xué)習(xí)。

［1］ 鄧秀琴.泌尿系結(jié)石體外沖擊波碎石的護(hù)理.航空航天醫(yī)學(xué)雜志, 2013, 8(1):85-86.

［2］ 韓國(guó)麗.體外沖擊波碎石治療泌尿系結(jié)石的綜合護(hù)理.繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育, 2013, 27(9):50-52.

［3］ 劉洪春.體外震波碎石治療泌尿系結(jié)石的護(hù)理體會(huì).黑龍江醫(yī)藥, 2012, 4(3):492-493.

［4］ 劉莉.體外沖擊波碎石術(shù)治療泌尿系統(tǒng)結(jié)石的護(hù)理.中國(guó)民族民間醫(yī)藥, 2012, 21(12):81-82.

［5］ 蘇紅瓊.泌尿結(jié)石體外沖擊波碎石的護(hù)理體會(huì).中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生, 2009, 47(13):84, 92.

［6］ 王愛(ài)芹.體外沖擊波碎石術(shù)治療泌尿系結(jié)石的護(hù)理體會(huì).中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥, 2013, 20(36):124-125.

［7］ 楊敏.護(hù)理干預(yù)對(duì)體外沖擊波碎石術(shù)治療泌尿系結(jié)石的應(yīng)用效果.當(dāng)代護(hù)士(中旬刊), 2014, 2(8):38-40.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.09.168

2014-11-03］

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