腦出血昏迷患者50例護理體會

李銀萍

腦出血昏迷患者50例護理體會

李銀萍

目的 探討腦出血昏迷患者合理有效的護理方法。方法 對50例腦出血昏迷患者進行嚴(yán)密的病情觀察, 有效的基礎(chǔ)護理, 合理的氣道管理, 適時的康復(fù)護理, 觀察其臨床效果。結(jié)果 恢復(fù)良好30例, 中度殘疾12例, 重度殘疾5例, 植物生存2例, 死亡1例。結(jié)論 有效的護理方法是預(yù)防腦出血昏迷患者并發(fā)癥發(fā)生、降低其致死率及致殘率的重要環(huán)節(jié), 臨床可積極應(yīng)用。

腦出血；昏迷；護理

腦出血是威脅中老年人生命和健康的常見病, 具有發(fā)病率高、病死率高、病殘率高的特點［1］。腦出血患者的護理有一定特殊性。本科2014年6～12月共收治50例腦出血昏迷患者, 現(xiàn)將護理體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2014年6～12月本科共收治腦出血昏迷患者50例, 男23例, 女27例, 年齡39～72歲, 平均年齡53歲。出血原因包括高血壓43例, 煙霧病2例, 動脈瘤3例, 動靜脈畸形2例。入院時所有患者均存在不同程度的昏迷, 按格拉斯哥昏迷評分(GCS)均處于3～8分之間, CT檢查顯示基底節(jié)出血35例, 腦室出血7例, 蛛網(wǎng)膜下腔出血5例, 腦皮層出血3例。行開顱血腫清除、去骨瓣減壓術(shù)39例, 鉆孔引流術(shù)7例, 保守治療4例。

1.2 護理方法

1.2.1 病情觀察 意識：聲音呼喚、疼痛刺激、壓迫眶上神經(jīng)等。瞳孔：每30分鐘觀察雙側(cè)患者瞳孔的大小, 是否等大, 對光反射是否靈敏。當(dāng)患者意識障礙明顯并有加深趨勢, 壓眶反射、角膜反射遲鈍或消失時, 表明患者病情有加劇現(xiàn)象, 預(yù)后較差［2］。生命體征的觀察：持續(xù)心電監(jiān)護, 注意血壓、脈搏、呼吸、體溫的變化。

1.2.2 氣管切開的護理 病房環(huán)境：保持室內(nèi)環(huán)境, 開窗通風(fēng)2次/d, 30 min/次, 溫度20～25℃, 限制探陪人員。體位：手術(shù)后24 h內(nèi)取平臥位, 24 h后床頭抬高15～30°, 這樣可以加強患者腦部的靜脈回流, 從而減輕腦水腫的發(fā)生程度［2］。保持軸線翻身。避免頸部扭曲致套管刺激或脫出發(fā)生嗆咳甚至窒息。加強氣道濕化：采用持續(xù)濕化法, 將濕化液持續(xù)定量地注入套管內(nèi)。在氣管套管口處覆蓋雙層濕紗布, 濕度以不滴水為宜。加強吸痰護理, 嚴(yán)格掌握吸痰指征, 遵循無菌原則, 先吸氣道內(nèi), 更換吸痰管后再吸口鼻腔, 操作輕柔。傷口護理：氣管切開后傷口應(yīng)保持清潔干燥, 氣管導(dǎo)管下墊無菌紗布, 根據(jù)敷料污染情況決定更換次數(shù)。管路管理：套管妥善固定, 防止脫落。內(nèi)套管消毒1～2次/d, 外套管7～10 d更換1次。病情穩(wěn)定, 呼吸功能恢復(fù), 能有效排痰時,可試堵管, 觀察24～48 h, 患者呼吸平穩(wěn)可拔管。

1.2.3 營養(yǎng)支持 讓患者盡早攝入富含維生素、高蛋白、高熱量的飲食?；颊呷魺o消化道出血等并發(fā)癥, 應(yīng)盡早給予胃腸內(nèi)營養(yǎng)。一般傷后或術(shù)后48 h可置胃管, 鼻飼量≤200 ml/次,間隔時間≥2 h, 溫度38～42℃。選擇流質(zhì)飲食, 如能全力、瑞素、牛奶。根據(jù)病情加一些果汁、肉湯、魚湯、雞湯、米湯等。種類及量由少到多, 由簡單到豐富。鼻飼時床頭抬高30～40°, 鼻飼后保持半臥位30 min, 以免引起食物反流。鼻飼前叩背、吸痰, 鼻飼后30 min內(nèi)盡量避免吸痰、叩背護理。管飼前后均用溫開水20～40 ml沖洗導(dǎo)管, 以保持導(dǎo)管清潔通暢。

1.2.4 降溫護理 許多腦外傷患者會出現(xiàn)中樞性高熱。目前臨床上多采用物理方式進行降溫, 例如冰枕、冰袋放置在患者頸部、腋下、腹股溝等大血管淺表處來降低、控制中樞性高熱。35～40℃的溫水或30%～50%的酒精進行擦浴。禁擦胸前、頸后、下腹部, 易引起心率減慢、血壓下降、腹瀉。

1.2.5 并發(fā)癥的預(yù)防 ①壓瘡的預(yù)防：保持病床清潔干燥,溫水擦澡2次/d, 定時翻身、按摩受壓處, 可給患者使用氣墊床。②肺部感染的預(yù)防：加強口腔護理, 定時叩背, 及時吸痰。③泌尿系感染的預(yù)防：導(dǎo)尿口清潔消毒2次/d, 定期更換留置尿管。每天更換引流尿袋, 嚴(yán)防尿液逆流。應(yīng)留標(biāo)本做尿常規(guī)檢查1次/周。患者恢復(fù)膀胱功能后盡早拔除尿管。④深靜脈血栓的預(yù)防：由于腦出血患者長期昏迷臥床, 下肢活動少, 血流緩慢。另外為降低顱內(nèi)壓, 通常給予脫水藥物, 同時為防止腦水腫限制患者攝入水量, 造成血液濃縮高凝狀態(tài), 這些易導(dǎo)致下肢深靜脈血栓形成。抬高患肢20～30°以促進血液回流, 注意患肢保暖, 使用氣壓治療, 以促進血液回流, 幫助患者被動活動患肢。

1.2.6 安全防護 腦外傷患者常有躁動不安, 應(yīng)使用有床擋的病床, 保持床檔的完整堅固, 對雙上肢活動適當(dāng)約束。在床檔周圍加以枕頭或小棉被, 防止腿部活動時撞傷。根據(jù)病情適時適量止痛鎮(zhèn)靜。

1.2.7 早期功能鍛煉 腦出血手術(shù)后患者多有不同程度的后遺癥, 機體功能恢復(fù)需要很長時間, 患者甚至留有終身殘疾, 因此, 護士需要幫助患者樹立信心, 加強語言訓(xùn)練, 積極開展肢體功能的鍛煉, 爭取最大程度的康復(fù)。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 恢復(fù)良好：恢復(fù)正常生活, 盡管有輕度缺陷；中度殘疾：殘疾但可獨立生活, 能在保護下工作；重度殘疾：清醒、殘疾, 日常生活需要照料；植物生存：僅有最小反應(yīng), 如隨著睡眠清醒周期, 眼睛能睜開；死亡。

2 結(jié)果

50例患者經(jīng)過積極治療和精心護理, 治療后隨訪6個月,根據(jù)格拉斯哥預(yù)后評分(COS)：恢復(fù)良好30例, 中度殘疾12例, 重度殘疾5例, 植物生存2例, 死亡1例。

3 小結(jié)

腦出血昏迷患者病情重、變化快, 需要醫(yī)護人員高度的責(zé)任心和精湛的醫(yī)療護理技術(shù)。通過對患者進行細(xì)致全面的護理, 可以有效地減少并發(fā)癥的發(fā)生, 提高治愈率, 降低致殘率, 改善患者的預(yù)后, 提高生存質(zhì)量, 臨床可積極推廣應(yīng)用

［1］ 呂然博.超早期顯微外科治療高血壓腦出血急性期血腫擴大72例臨床分析.臨床合理用藥雜志, 2011, 6(7):6-7.

［2］ 周友華, 將建春.腦出血急性期院內(nèi)急救護理.當(dāng)代護士,2012, 10(12):123.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.33.155

466000 周口市人民醫(yī)院內(nèi)科

2015-06-04］