前置胎盤(pán)剖宮產(chǎn)術(shù)患者的護(hù)理體會(huì)

劉向春 荊春艷

前置胎盤(pán)剖宮產(chǎn)術(shù)患者的護(hù)理體會(huì)

劉向春 荊春艷

通過(guò)回顧性分析156例行剖宮產(chǎn)術(shù)治療前置胎盤(pán)患者的臨床護(hù)理資料, 探討前置胎盤(pán)剖宮產(chǎn)術(shù)的護(hù)理措施。本組患者的手術(shù)均順利完成, 無(wú)一例母嬰死亡, 經(jīng)過(guò)精心護(hù)理均痊愈出院。前置胎盤(pán)患者治療護(hù)理過(guò)程中, 護(hù)理人員進(jìn)行認(rèn)真細(xì)致的觀察, 采取以患者為中心, 系統(tǒng)有計(jì)劃的身心護(hù)理, 妥善處理術(shù)中意外, 能夠減少患者并發(fā)癥, 對(duì)母嬰的預(yù)后具有十分重要的意義。

前置胎盤(pán)；剖宮產(chǎn)；護(hù)理

前置胎盤(pán)是指妊娠28周后若胎盤(pán)附著于子宮下端甚至胎盤(pán)下緣達(dá)到或覆蓋宮頸內(nèi)口, 其位置低于胎兒先露部位。前置胎盤(pán)是妊娠晚期陰道流血的主要原因之一, 其發(fā)生率國(guó)內(nèi)報(bào)道為0.24%～1.57%［1］。以無(wú)誘因、無(wú)痛性反復(fù)陰道出血、起病急、出血迅速為特點(diǎn), 術(shù)中如果處理不當(dāng)則會(huì)危及產(chǎn)婦及新生兒的生命。在處理難產(chǎn)、某些孕期綜合征、并發(fā)癥時(shí),用剖宮產(chǎn)方式結(jié)束分娩確實(shí)是挽救母嬰生命的主要手段?，F(xiàn)將2011年2月～2014年8月在本院手術(shù)室行前置胎盤(pán)剖宮產(chǎn)術(shù)156例報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2011年2月～2014年8月行前置胎盤(pán)剖宮產(chǎn)術(shù)患者156例, 其中部分型前置胎盤(pán)60例、中央型前置胎盤(pán)50例、邊緣型前置胎盤(pán)46例, 年齡26～38歲, 孕周21～39周；初產(chǎn)婦60例、經(jīng)產(chǎn)婦96例；術(shù)中均有不同程度的出血, 出血量200～1800 ml, 其中＞500 ml 60例, ＞1000 ml 40例；手術(shù)時(shí)間45 min～3 h；術(shù)中切除子宮6例, 術(shù)中輸血35例。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 術(shù)前訪視 術(shù)前1 d巡回護(hù)士到病房訪視患者, 了解病情、出血量、病史, 仔細(xì)查看B超提示, 了解前置胎盤(pán)的類型及有無(wú)植入, 與患者親切交流, 闡明手術(shù)的優(yōu)越性和必要性、手術(shù)方式、手術(shù)體位。了解產(chǎn)婦血型及備血情況。

1.2.2 產(chǎn)婦準(zhǔn)備 術(shù)前禁食禁飲、備皮、留置導(dǎo)尿、準(zhǔn)備嬰兒用品, 產(chǎn)婦由于擔(dān)心手術(shù)不順利, 情緒波動(dòng)較大, 給予心理護(hù)理, 告知其手術(shù)過(guò)程、術(shù)中注意事項(xiàng), 以消除其顧慮。

1.2.3 手術(shù)器械、物品準(zhǔn)備

1.2.3.1 器械準(zhǔn)備 備常規(guī)剖宮產(chǎn)手術(shù)器械, 另備子宮切除器械、呼吸機(jī)、吸引器、電刀。

1.2.3.2 藥品準(zhǔn)備 備好術(shù)中新生兒、產(chǎn)婦的搶救藥品,一旦發(fā)生危機(jī)情況, 立即配合醫(yī)生搶救。給予患者心理支持,鼓勵(lì)其樹(shù)立信心, 并積極配合搶救工作。

1.2.4 術(shù)中護(hù)理

1.2.4.1 心理護(hù)理 由于產(chǎn)婦對(duì)手術(shù)缺乏了解, 對(duì)手術(shù)環(huán)境陌生, 導(dǎo)致其懷疑手術(shù)效果, 同時(shí)害怕術(shù)中疼痛難忍。產(chǎn)時(shí)與產(chǎn)婦進(jìn)行溝通, 了解產(chǎn)婦的心理狀態(tài)及需求, 用贊美的語(yǔ)言夸鼓勵(lì)產(chǎn)婦, 使其樹(shù)立信心。

1.2.4.2 一般護(hù)理 手術(shù)室溫度保持在22～24℃, 濕度50%～60%, 溫生理鹽水, 減少身體暴露, 保護(hù)產(chǎn)婦隱私, 注意保暖。

1.2.4.3 麻醉配合 麻醉前由麻醉醫(yī)生、巡回護(hù)士、管床醫(yī)生三人共同核對(duì)患者。此組手術(shù)在椎管內(nèi)麻醉下進(jìn)行。手術(shù)作為一種應(yīng)激源, 加之手術(shù)室的陌生環(huán)境, 孤獨(dú)等因素使患者產(chǎn)生強(qiáng)烈的生理、心理應(yīng)激反應(yīng), 表現(xiàn)為不同程度的焦慮, 引起患者生命體征及情緒的變化, 產(chǎn)生如心率加快、血壓上升等生理反應(yīng), 發(fā)生應(yīng)激綜合征, 加重病情［2］甚至影響麻醉和手術(shù)的正常進(jìn)行［3］。麻醉時(shí), 巡回護(hù)士協(xié)助患者正確擺放麻醉體位, 及時(shí)了解患者感受, 關(guān)心患者, 減輕焦慮, 保證麻醉穿側(cè)的順利進(jìn)行。麻醉完成后協(xié)助患者正確擺放手術(shù)體位, 保證患者肢體處于舒適安全狀態(tài), 以防受壓。

1.2.4.4 術(shù)中護(hù)理配合 ①巡回護(hù)士配合：安排專科護(hù)理人員配合(急診手術(shù)有高年資護(hù)士做巡回工作), 檢查術(shù)前備血情況, 如產(chǎn)婦為稀有血型, 應(yīng)提前幾日備血。巡回護(hù)士為患者留置雙靜脈通路, 備齊術(shù)中所需物品, 及時(shí)供給, 注意保暖, 加強(qiáng)巡視, 嚴(yán)密觀察患者病情變化、意識(shí)狀態(tài), 及時(shí)記錄羊水量、出血量。堅(jiān)守崗位, 了解手術(shù)進(jìn)展, 觀察患者肢體是否受壓, 有無(wú)輸血輸液反應(yīng)。待新生兒而娩出后, 迅速清理呼吸道, 并及時(shí)給予吸氧, 在包扎臍帶時(shí)避免發(fā)生感染。出生后應(yīng)加強(qiáng)綜合管理, 注意保暖, 減少散熱；保持呼吸道通暢,維持有效呼吸［4］。②器械護(hù)士配合：術(shù)前15 min洗手、上臺(tái),與巡回護(hù)士共同清點(diǎn)術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的器械、沙墊、縫針,熟悉手術(shù)配合, 各器械按使用順序擺放, 術(shù)中配合應(yīng)做到嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程, 工作態(tài)度嚴(yán)肅認(rèn)真, 嚴(yán)防差錯(cuò)事故的發(fā)生。

1.2.5 術(shù)后護(hù)理 手術(shù)結(jié)束后, 用溫鹽水拭去患者皮膚上的消毒液和血液, 注意保暖, 并給予親切的問(wèn)候, 使患者術(shù)后第一時(shí)間感到親人般的溫暖。搬運(yùn)時(shí)避免牽拉尿管、輸液管。手術(shù)室護(hù)士與病房護(hù)士詳細(xì)進(jìn)行交接班, 告知家屬注意事項(xiàng),觀察陰道出血量和子宮收縮情況, 如出血量多時(shí), 及時(shí)通知醫(yī)生。告知患者母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)。首次有效吮吸距分娩時(shí)間越短, 乳量充足時(shí)間越早, 反之, 乳量充足時(shí)間推遲, 醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)產(chǎn)婦不間斷給新生兒吸奶, 減少了乳房脹痛和乳汁不足的發(fā)生［5］。鼓勵(lì)產(chǎn)婦多與新生兒交談、撫摸、擁抱嬰兒,增進(jìn)母子情感, 減輕產(chǎn)婦產(chǎn)褥期焦慮。

2 結(jié)果

本組患者的手術(shù)均順利完成, 無(wú)一例母嬰死亡, 經(jīng)過(guò)精心護(hù)理均痊愈出院。

3 小結(jié)

懷孕和分娩是女性一生中的大事, 隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變,圍生醫(yī)學(xué)的中期目標(biāo)是降低母嬰發(fā)病率和致殘率［6］。前置胎盤(pán)是引起產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的重要原因, 前置胎盤(pán)剖宮產(chǎn)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較高, 產(chǎn)婦情緒波動(dòng)較大。所以要求手術(shù)室護(hù)士擁有扎實(shí)的醫(yī)學(xué)知識(shí), 掌握一定的產(chǎn)科知識(shí), 不斷的積累臨床經(jīng)驗(yàn),對(duì)手術(shù)有一定的預(yù)見(jiàn)性并準(zhǔn)備好搶救工作, 可有效提高患者治療有效率, 使母嬰死亡率大大降低。

綜上所述, 前置胎盤(pán)患者治療護(hù)理過(guò)程中, 護(hù)理人員進(jìn)行認(rèn)真細(xì)致的觀察, 采取以患者為中心, 系統(tǒng)有計(jì)劃的身心護(hù)理, 妥善處理術(shù)中意外, 能夠減少患者并發(fā)癥, 對(duì)母嬰的預(yù)后具有十分重要的意義。

［1］ 劉翠蘭, 何俐, 邵巧云, 等.婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué).北京：中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社, 2011:116-117.

［2］ 錢(qián)秀玉.中日兩國(guó)手術(shù)室護(hù)理的比較.實(shí)用護(hù)理雜志, 2001,17(12):17-18.

［3］ White J , Colema M.Threats and opportunities facing the:theatre nurse.Br J Periopera Nurs, 2000, 10(5):260.

［4］ 宋泳紅, 朱清碧.極低體重早產(chǎn)兒母親相關(guān)因素分析及對(duì)策.護(hù)士進(jìn)修雜志, 2010, 25(1):93.

［5］ 劉梅春.護(hù)理干預(yù)對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦康復(fù)情況的影響.護(hù)士進(jìn)修雜志, 2010, 25(1):56.

［6］ 黃醒華.圍產(chǎn)保健與母親安全.中華婦產(chǎn)科雜志, 2003, 38(8):468-470.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.33.154

477150 鄲城縣第二人民醫(yī)院

2015-05-29］