高血壓病患者的臨床護(hù)理

周旭英

高血壓病患者的臨床護(hù)理

周旭英

目的 總結(jié)高血壓疾病的護(hù)理經(jīng)驗(yàn), 以提升患者的生活質(zhì)量。方法 66例高血壓住院患者, 入院給予常規(guī)及藥物治療, 并且進(jìn)行常規(guī)、心理、飲食、關(guān)注病情、合理用藥等護(hù)理, 觀察其臨床效果。結(jié)果 66例高血壓患者在治療護(hù)理后血壓均控制良好, 且近期內(nèi)未發(fā)生并發(fā)癥。結(jié)論 臨床治療護(hù)理可以有效緩解高血壓病情, 但出院后患者的自我監(jiān)測也是必不可少的。

臨床護(hù)理；自我監(jiān)測；高血壓

高血壓是一種常見病, 也是一種臨床上常見的慢性病,屬于終身性疾病。高血壓的病因極其復(fù)雜, 患者所處的具體環(huán)境、家族遺傳基因、職業(yè)和年齡及患者的體重均會(huì)導(dǎo)致患者患上高血壓。本研究總結(jié)高血壓護(hù)理體會(huì), 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年6～12月本院內(nèi)三科66例住院的高血壓患者, 其中男40例, 女26例, 年齡44～85歲, 平均年齡(64.59±15.58)歲。

1.2 方法 在入院后的2～3 d內(nèi)為患者進(jìn)行高危原因的評(píng)估, 如煙酒等不良生活習(xí)慣、血糖、血脂過高、心力衰竭、腦溢血、遺傳基因、血管硬化以及其他各種社會(huì)因素。收集患者的病史及治療方法, 將患者發(fā)病期間的最高血壓與治療時(shí)獲得的療效進(jìn)行詳細(xì)記錄, 記錄包括當(dāng)前與曾經(jīng)治療高血壓時(shí)所采用的藥物及其藥效, 以明確影響血壓升高的因素。體位采用臥位或坐位, 測3次, 間隔3～4 min, 取平均數(shù)。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 按照WHO與國際高血壓學(xué)會(huì)1999年頒布的高血壓指南所提示, 若患者的收縮壓＞140 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa), 舒張壓＞90 mm Hg則可以確診為高血壓；按危險(xiǎn)分層又將高血壓分為［1］：①低危:男＜55歲、女＜65歲,高血壓1級(jí), 無其他危險(xiǎn)因素者。②中危：高血壓2級(jí)或1～2級(jí), 同時(shí)有1～2個(gè)危險(xiǎn)因素。③高危：高血壓分級(jí)為1級(jí)或2級(jí), 且伴有3種及以上危險(xiǎn)因素, 或者患者患有糖尿病或高血壓3級(jí)無其他危險(xiǎn)因素。④ 極高危：包括兩種情況,一是高血壓分級(jí)高達(dá)3級(jí), 并至少存在1種危險(xiǎn)因素, 或出現(xiàn)一種以上的靶器官損傷；二是高血壓層次為1～3級(jí)但伴有其他臨床相關(guān)疾病。

1.4 治療方法

1.4.1 常規(guī)治療 勞逸結(jié)合, 良好的睡眠質(zhì)量與放松的情緒是降低血壓有效方式, 安定劑可酌情使用, 此外, 避免過度的腦力和體力負(fù)荷。減少鈉鹽攝入、戒煙、增加鉀鈣鎂等微量元素的補(bǔ)充, 預(yù)防動(dòng)脈硬化、降低血脂水平等。

1.4.2 藥物治療 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑：常用巰甲丙脯酸、依那普利。鈣拮抗劑：常用藥物有異搏定、尼群地平。血管擴(kuò)張劑：常用藥物有硝普鈉、長壓定、肼苯達(dá)嗪。作用于交感神經(jīng)系統(tǒng)的降壓藥：常用藥物有可樂寧、阿方那特、胍乙啶、利血平、柳胺芐心定、哌唑嗪。利尿降壓藥：常用藥物有雙氫克尿噻、速尿、氨苯喋啶。

藥物治療原則：對(duì)輕度高血壓, 優(yōu)選不良反應(yīng)少的藥品,若療效不理想, 可酌情增加作用機(jī)制存在差異的一種或多種藥品。1級(jí)：選擇一種藥物, 無效則換另外一種藥物, 如利尿藥、β受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑或鈣拮抗劑。2級(jí)：兩種藥品聯(lián)用, 劑量漸增, 直至起效。若無效, 遵3級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。3級(jí)：三種藥品聯(lián)用。4級(jí)：三種藥品聯(lián)用無效, 則以可樂寧或胍乙啶代替。

1.5 護(hù)理對(duì)策

1.5.1 常規(guī)護(hù)理 充分休息, 保證良好睡眠, 避免過度勞累。積極進(jìn)行體育運(yùn)動(dòng), 注意勞逸結(jié)合。緩解疲勞的最佳方式是有氧運(yùn)動(dòng), 該方法與減肥作用相同, 可以有效降低血壓水平。常見有氧運(yùn)動(dòng)包括慢跑、騎單車、散步等。若患者自主神經(jīng)發(fā)生紊亂現(xiàn)象, 則酌情使用鎮(zhèn)靜劑?；加兄囟雀哐獕夯颊邉t要保證臥床休息。高血壓危象患者則要絕對(duì)臥床, 于醫(yī)院內(nèi)進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測。

1.5.2 心理護(hù)理 醫(yī)護(hù)人員以和藹親切的態(tài)度對(duì)待患者,針對(duì)患者心理特點(diǎn)進(jìn)行針對(duì)性疏導(dǎo), 使其認(rèn)識(shí)到降低血壓的重要意義, 使其按時(shí)按量服藥, 并定期進(jìn)行血壓復(fù)查。

1.5.3 飲食護(hù)理 為患者安排低鹽、低膽固醇、低熱量、低脂肪的清淡食物, 多提供果蔬, 戒煙戒酒, 少喝濃茶和咖啡。若患者服用排鉀利尿劑, 則為其提供香蕉、蘑菇、橘子等高鉀食物。肥胖患者則控制體重。

1.5.4 關(guān)注病情 對(duì)于部分血壓逐漸升高的患者, 每日測3次血壓詳細(xì)記錄。測血壓時(shí)分別為患者取站立位、坐位、臥位,以便分析出血壓的變化規(guī)則。若患者血壓顯著波動(dòng), 要提高對(duì)腦出血病癥的預(yù)防。

1.5.5 合理用藥 降壓藥的使用劑量應(yīng)該從小到大, 逐漸增加。服藥期間動(dòng)態(tài)監(jiān)測藥效, 若血壓突降幅度較大, 則及時(shí)調(diào)整用量。

1.6 患者的自我監(jiān)測

1.6.1 根據(jù)“雙峰一谷型”的血壓規(guī)律, 針對(duì)易在1 d內(nèi)發(fā)生較大血壓波動(dòng)的老年患者。尤其是老年高血壓患者, 1 d內(nèi)血壓波動(dòng)大, 或在晨間突升, 或在飯后0.5～1 h升高, 或在夜間血壓突降, 要科學(xué)進(jìn)行分析。

1.6.2 在自我監(jiān)測的同時(shí)合理服用降壓藥物, 可以有效控制病情。醫(yī)護(hù)人員很難在院外為患者進(jìn)行血壓監(jiān)測, 醫(yī)生可以更加準(zhǔn)確判斷患者血壓是否得到有效控制, 或者降壓藥的使用是否正確, 用藥是否需要調(diào)節(jié)等［2］。

1.7 健康宣教

1.7.1 制定計(jì)劃 科學(xué)安排教育時(shí)間, 以保證健康教育工作可以完善落實(shí), 為提高健康教育質(zhì)量, 本科室將健康教育內(nèi)容總結(jié)并制定出一套具有標(biāo)準(zhǔn)化特色的護(hù)理計(jì)劃。每天責(zé)任護(hù)士根據(jù)患者的個(gè)體差異和接受能力, 采取一對(duì)一的健康教育。

1.7.2 基礎(chǔ)知識(shí)教育 高血壓是一種以動(dòng)脈壓升高為特征的疾病, 持續(xù)高血壓可以誘發(fā)高血壓心臟病、高血壓腦病、急性心肌梗死、腦梗死、慢性腎功能衰竭等多種高危疾病。護(hù)理人員應(yīng)向患者及其家屬詳細(xì)介紹關(guān)于疾病發(fā)生的原因及相關(guān)因素, 使患者對(duì)自己的病情有所了解, 強(qiáng)調(diào)為減少及延緩高血壓對(duì)血管和重要臟器的損傷, 必須保持血壓穩(wěn)定, 日常生活中應(yīng)采取以下措施。

1.7.2.1 注意勞逸結(jié)合 保證充分的睡眠, 避免長期過度的緊張和勞累, 適當(dāng)做一些戶外運(yùn)動(dòng)。

1.7.2.2 維持平和的心緒 即遇事冷靜, 心緒平穩(wěn), 不要過于激動(dòng)或一直處于焦慮情緒中。

1.7.2.3 培養(yǎng)有利于健康的生活習(xí)慣 戒煙戒酒, 控制食鹽攝入量, 高血壓患者應(yīng)采取低鈉飲食, 每日食用氯化鈉不超過2～3 g。

1.7.2.4 合理飲食, 控制體重 高血壓患者應(yīng)以低鈉、低脂肪為原則, 多食水果和蔬菜, 適當(dāng)補(bǔ)充蛋白質(zhì)和鈣, 體型過胖者應(yīng)設(shè)法減輕體重。

1.7.2.5 堅(jiān)持合理用藥 高血壓病程漫長, 通過藥物治療,將舒張壓控制在90～105 mm Hg以下。注意事項(xiàng)［3］：①藥物最好選擇口服方式。②各類降壓藥其作用機(jī)理存在差異, 效果也高低不一, 不要自行混用, 要謹(jǐn)遵醫(yī)囑。③服用前了解藥物作用機(jī)理及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng), 一旦出現(xiàn)不良反應(yīng),即刻停藥并聯(lián)系醫(yī)生進(jìn)行處理。④堅(jiān)持定時(shí)定量服藥, 即使恢復(fù)正常也要繼續(xù)原劑量服藥, 以免血壓突升導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥出現(xiàn)并危及生命。

2 結(jié)果

66例高血壓患者在治療護(hù)理后血壓均控制良好, 且近期內(nèi)未發(fā)生并發(fā)癥。

3 小結(jié)

高血壓是長期病癥, 患者全身血管, 甚至是細(xì)小的末梢動(dòng)脈會(huì)發(fā)生痙攣, 并逐漸硬化, 從而使供應(yīng)于各臟器的血液不斷減少, 臟器負(fù)擔(dān)不斷加重, 最終發(fā)生病變。肥胖為高血壓的高危因素之一, 監(jiān)測患者是否發(fā)生高血壓并發(fā)癥, 重點(diǎn)要監(jiān)測患者的體重。食鹽攝入越多則血壓越高, 食鹽的攝入量對(duì)血壓的影響隨年齡增長而增加, 因此每日食鹽攝入量應(yīng)控制在6 g以內(nèi)。保持好心情, 情緒不激動(dòng), 可以避免血壓過度波動(dòng), 同樣可以有效控制血壓。

［1］ 孫艷紅.176例高血壓病患者膳食調(diào)查及飲食指導(dǎo).護(hù)理學(xué)雜志, 2001, 16(8):451.

［2］ 李金枝.高血壓腦出血病人護(hù)理.中國現(xiàn)代醫(yī)生, 2008, 46(6):126.

［3］ 金問濤.內(nèi)科護(hù)理學(xué).上海醫(yī)科大學(xué), 1990:256.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.33.149

671003 大理市第二人民醫(yī)院

2015-06-26］