呼吸科臨床藥師藥學服務實踐

曹莉 李麗

呼吸科臨床藥師藥學服務實踐

曹莉 李麗

探討呼吸科臨床藥師開展藥學服務的工作模式, 總結呼吸科臨床藥師的工作經歷和體會 。呼吸科臨床藥師從抗菌藥物管理、關注藥物相互作用、不良反應等方面為醫(yī)師臨床用藥提供幫助, 對患者進行用藥宣教, 解決了部分用藥問題, 對合理、安全使用藥品起到積極作用。呼吸科臨床藥師要不斷提高自身業(yè)務水平, 積極參與藥學臨床實踐, 協(xié)助醫(yī)生更好地為患者服務。

臨床藥師 ； 藥學服務；呼吸科

醫(yī)院藥學的發(fā)展要求臨床藥師深入臨床, 以患者為中心,協(xié)助醫(yī)生開展合理用藥工作, 為患者制定個體化給藥方案。

1 關注抗菌藥物治療, 參與臨床合理用藥方案制定

患者, 女, 83歲, 患者4 d前無明顯誘因突發(fā)高熱 , 體溫39.8℃ , 伴咳嗽、咳黃膿痰；血常規(guī) ：白細胞(WBC)：13.75×109/L；中性粒細胞比率(NE):86.4%;降鈣素原(PCT)：3.42 ng/ml, 因患者患有慢性腎功能不全, 臨床藥師建議選用肝腎雙通道代謝藥物頭孢哌酮舒巴坦鈉, 醫(yī)生采納給予注射劑1 g, q.8 h., i.v.gtt?？紤]舒巴坦清除率較低, 且患者高齡腎功能差, 藥師認為應適當調整頭孢哌酮舒巴坦給藥方案。醫(yī)生擔心減量后會影響治療效果, 藥師解釋：肌酐清除率在16～30 ml/min之間的患者, 每12小時最大用量所含舒巴坦不可超過1 g；如肌酐清除率＜ 15 ml/min, 每12小時用量所含舒巴坦不可超過500 mg［1］。本院頭孢哌酮舒巴坦注射液中頭孢哌酮與舒巴坦為1：1, 根據(jù)現(xiàn)行劑量, 舒巴坦達到1.5 g/d?；颊呒◆麨?36 μmol/L, 經計算內生肌酐清除率為10.48 ml/min,每12小時用量所含舒巴坦不可超過500 mg, 即頭孢哌酮舒巴坦注射液劑量應為1 g, q.12 h., 所用劑量偏高。醫(yī)生采納, 2 d后患者體溫逐漸降至正常, 1周后血常規(guī)、PCT基本恢復正常。臨床藥師應利用專業(yè)知識協(xié)助醫(yī)生科學合理選擇抗菌藥物,制定個體化給藥方案, 降低用藥費用及患者經濟負擔, 避免不必要超規(guī)格、超劑量用藥。

2 關注藥物相互作用, 優(yōu)化治療方案, 降低不良事件發(fā)生率

患者, 女, 70歲, 以“反復咳嗽、咳痰伴胸悶、氣短10年, 加重半月”為主訴入院, 臨床診斷：慢性阻塞性肺疾病急性加重、慢性肺源性心臟病合并冠心病、電解質紊亂、低鉀血癥、高血壓。臨床對癥治療, 給予呋塞米注射液利尿消腫,祖卡木顆粒與蜜煉川貝枇杷膏鎮(zhèn)咳化痰。臨床藥師分析：祖卡木顆粒與蜜煉川貝枇杷膏中均含有甘草成分, 甘草的有效成分甘草皂苷可抑制11β-羥化類固醇脫氫酶的活性, 其在皮質醇轉化為皮質酮的過程中如受到抑制, 未轉化的皮質醇會激活腎臟的鹽皮質激素受體, 導致過多的鹽皮質激素產生,從而導致腎性失鉀及低鉀［2］。兩藥同時服用, 甘草成分疊加,誘發(fā)低血鉀風險增大。該老年患者已診斷低鉀血癥, 且患者高血壓, 長期服用氯沙坦鉀氫氯噻嗪片, 使用利尿劑也會導致鉀排出增多, 故針對該患者鎮(zhèn)咳治療選用祖卡木顆粒聯(lián)合蜜煉川貝枇杷膏不合理, 建議改用不含甘草成分的鎮(zhèn)咳藥物。

導致低鉀血癥的主要原因為攝入鉀不足；排出鉀過多；細胞外鉀向細胞內轉移, 細胞外液水潴留。本院老年患者較多, 合并多種并發(fā)癥；高血壓、冠心病患者使用利尿劑及某些抗生素, 均可導致失鉀。復方甘草片使用廣泛、藥物易得,許多鎮(zhèn)咳藥物中均含有甘草的成分, 中成藥鎮(zhèn)咳劑聯(lián)用造成甘草成分疊加, 住院期間還要監(jiān)控血鉀, 出院之后不排除引起低鉀血癥潛在的巨大風險, 提醒醫(yī)生重視含甘草制劑所致低鉀血癥。

3 關注藥物不良反應, 及時調整治療方案, 保障患者用藥安全

患者, 男, 肺灌洗術后, 主訴“足跟疼痛”, 排除其他疾病, 臨床藥師分析該患者術后靜脈滴注左氧氟沙星注射液引起的不良反應跟腱炎, 導致足跟疼痛, 建議醫(yī)生停藥, 改用其他非喹諾酮類抗菌藥物。停藥后, 患者疼痛逐漸緩解, 3 d后恢復正常。診療過程中, 發(fā)生藥物不良反應不可避免。此時求臨床藥師要根據(jù)專業(yè)知識、臨床用藥經驗結合藥品說明書、專業(yè)書籍、相關文獻資料對不良反應的發(fā)生、發(fā)展、轉歸做出專業(yè)的判斷、合理的解釋并提出適當?shù)慕鉀Q方案。在實際工作中切實為臨床醫(yī)師解決實際問題, 為患者提供安全有效的藥學服務［3］。

4 加強患者用藥教育, 指導患者合理用藥

呼吸科很多患者使用吸入劑, 而能否正確地吸入關系到慢性呼吸道疾病有效控制的程度。臨床藥師以此為呼吸科宣教重點, 深入病房, 對初次使用吸入劑的患者, 詳細講解說明書, 結合吸入裝置構造演示吸入動作, 指導吸入要領, 并發(fā)放印有吸入劑吸入步驟的宣傳彩頁, 確?；颊呋蚱渑阕o家屬基本掌握吸入劑使用方法［4］。對既往使用的患者, 請其演示吸入方法, 糾正使用錯誤。提醒患者吸入劑使用注意事項,告知可能發(fā)生不良反應及相應處理措施, 提高患者依從性,保障用藥安全有效。

呼吸科常用清熱解毒、止咳平喘、化痰類中成藥, 此類藥物多為非處方藥, 患者在藥店可自行購買, 其中經常會出現(xiàn)部分成分相同。臨床藥師在宣教過程發(fā)現(xiàn)患者手中中成藥具有相同成分, 相似功效, 提醒不要同時服用, 以防重復用藥。通過與患者面對面交流, 向患者提供正確、安全的用藥指導。

呼吸內科臨床藥師要切實深入臨床, 加強與醫(yī)、護、患的溝通, 提高自身業(yè)務水平, 盡其所能協(xié)助醫(yī)生做到安全有效經濟用藥。

［1］ 衛(wèi)生部合理用藥專家委員會.中國醫(yī)師藥師臨床用藥指南.第2版.重慶:重慶出版社, 2009:51-53.

［2］ 張路, 吳慶軍, 茅江峰.復方甘草片致低鉀血癥.藥物不良反應雜志, 2013, 15(3):174-182.

［3］ 晏妮, 吳勝林, 王懿睿, 等.呼吸內科臨床藥師工作的切入點.中國醫(yī)院藥學雜志, 2012, 32(2):152-154.

［4］ 袁海玲, 楊煊, 周素琴.慢性氣道疾病患者使用吸入劑用藥教育實踐.中國醫(yī)院藥學雜志, 2013, 33(22):1886-1888.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.33.147

830091 新疆維吾爾自治區(qū)職業(yè)病醫(yī)院藥劑科

2015-05-18］

·臨床護理·