CTA與DSA在頭頸部血管狹窄疾病診斷中的價值研究

徐建華 王英濟

CTA與DSA在頭頸部血管狹窄疾病診斷中的價值研究

徐建華 王英濟

目的 對數(shù)字減影血管造影術(shù)(DSA)和三維CT血管造影(CTA)在診斷頭頸部血管疾病中的價值進行分析和探討。方法 選擇130例頭頸部血管病患者作為研究對象, 分別采用頭頸部血管DSA、CTA這兩種方式對患者進行檢查, 比較兩種檢查結(jié)果。結(jié)果 分析和比較頭頸部血管DSA、CTA這兩種方式, 發(fā)現(xiàn)CTA檢查全部為大腦動脈或頸動脈血管狹窄, 而采用DSA檢查有128例大腦動脈或頸動脈血管狹窄, 其中有2例誤診, 具有98.4%的符合率, 通過Kappa一致性檢驗, 結(jié)果為K=0.9098, 具有較高的一致性, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；有198支血管經(jīng)過CTA 檢查顯示異常, 經(jīng)過 DSA 檢查有193支顯示異常, 具有97.5%的符合率, 通過Kappa一致性檢驗, 結(jié)果為K=0.8.141, 具有較高的一致性, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結(jié)論 DSA與CTA 這兩種檢查方式的臨床價值均較高, 其中CTA具有方便、快捷以及相對無創(chuàng)的特點, 因此可以將其作為首選的診斷頭頸部血管病的方法, 而DSA具有較高的準確性, 可以將其看作是治療前的診斷方法。

數(shù)字減影血管造影術(shù)；三維CT血管造影；頭頸部血管疾病

現(xiàn)在的醫(yī)療科學技術(shù)水平發(fā)展的越來越快, 在檢查頭頸部血管疾病的時候臨床上運用了較多的方法, 比較常用的包括DSA、磁共振血管造影(MRA)、CTA以及經(jīng)顱多普勒(TCD)等, 這些方法具有各自不同的優(yōu)勢。作為一種先進的影像檢查工具, CTA 檢查具有費用低、適用范圍廣、操作簡單、相對無創(chuàng)性等一系列優(yōu)點, 因此在臨床上得到了廣泛應用［1］。為了對DSA和CTA在診斷頭頸部血管疾病時的價值進行比較, 本文選擇本院收治的130例頭頸部血管病患者作為研究對象, 對兩種檢查結(jié)果進行比較, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2009年5月～2015年5月收治的130例頭頸部血管病患者作為研究對象, 其中女58例, 男72例, 年齡24～80歲, 平均年齡(55.3±30.9)歲。在入院之后,這些患者均首先進行16排飛利浦螺旋CT檢查, 隨后再實施東芝1000MA DSA檢查。

1.2 檢查方法 ①檢查設(shè)備：選擇16排飛利浦排螺旋CT作為檢查設(shè)備, 具有2～3 mm的層厚, 1～2 mm的重建層厚, 在AW工作站中傳入；選擇日本東芝DSA檢查設(shè)備［2］。②CTA檢查方法：選擇從下到上的方式對所有的患者進行掃描, 從頸1至顱頂作為掃描范圍, 將100 nl非離子型對比劑碘佛醇通過手背或肘靜脈注入進去, 速率5 m l/s。螺旋CT具有0.75 mm的準直、0.75 mm的層厚；隨后在工作站中導入重建圖像, 隨后對其進行處理。以檢查的需要為根據(jù)選擇小視野容積再現(xiàn)頭頸部血管成像技術(shù), 并且與其他技術(shù)相結(jié)合開展圖像分析工作［3］。③DSA檢查方法：顱內(nèi)血管造影：30 ml造影劑, 15 ml/s的速率, 300 psi注射壓力；頸部血管造影：36 ml造影劑, 6 ml/s的速率, 300 psi注射壓力。首先從右側(cè)股動脈實施穿刺插管, 隨后再進行主動脈弓造影, 認真的檢查患者的頸部血管, 在確定患者沒有頸部血管狹窄之后, 在患者的頸內(nèi)動脈、頸總動脈中置入導管, 隨后完成右側(cè)椎動脈、左側(cè)椎動脈側(cè)位和正位高選擇性全腦血管造影。

主動脈弓造影速率20 m l/s, 總量30 m l, 壓力500 psi；頸總7 ml, 總量9 ml, 壓力500 psi。

1.3 診斷標準［3］本研究參照《北美癥狀性頸動脈狹窄(內(nèi)膜切除術(shù))標準》評估頭頸動脈的狹窄程度, 將狹窄分為如下等級：輕度：狹窄0～29%；中度：狹窄30%～69%；重度：狹窄70%～99%；閉塞：狹窄100%。

1.4 統(tǒng)計學方法 選擇SPSS19.0統(tǒng)計學軟件實施統(tǒng)計學處理, 選擇Kappa一致性檢驗兩種方法計數(shù)資料, 以0.4＜K≤1為一致性好。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

分析和比較頭頸部血管CTA、DSA這兩種方式, 發(fā)現(xiàn)CTA檢查全部為大腦動脈或頸動脈血管狹窄, 而采用DSA檢查有128例大腦動脈或頸動脈血管狹窄, 其中有2例誤診, 具有98.4%的符合率, 通過Kappa一致性檢驗, 結(jié)果為K=0.9098, 具有較高的一致性, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；有198支血管經(jīng)過CTA檢查顯示異常, 經(jīng)過DSA檢查有193支顯示異常, 具有97.5%的符合率, 通過Kappa一致性檢驗,結(jié)果為K=0.8141, 具有較高的一致性, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

3 討論

作為一種常見的臨床疾病, 頭頸部血管疾病近年來具有發(fā)病率越來越高、復發(fā)率高、致殘率高、死忙率高等特點。要想提升患者的預后就必須要對其進行早期的診斷和及時的治療?，F(xiàn)在首選的檢查頭頸部血管疾病的方法就是DSA, 其具有不容置疑的檢查準確性, 其除了可以將病灶與周圍組織之間的關(guān)系準確地顯示出來, 清楚地了解病灶的血流動力學改變, 而且還能夠進行介入治療［4］。在診斷頭頸部血管疾病的時候臨床上普遍將CTA檢查的結(jié)果看作是最終的結(jié)果,是對頭頸部血管疾病進行診斷的臨床金標準, 不僅簡便、快速、空間分辨率較高, 而且有多種后處理方法, 可以多平面、多角度的觀察血管情況, 特別是結(jié)合軸位圖像觀察血管壁情況、可以分析斑塊性質(zhì)和位置以及管腔狹窄形態(tài)、血管壁附壁血栓的新舊, 這是DSA不可比擬的, 而且還可以顯示病變血管與周圍組織的解剖關(guān)系, 可以為臨床提供更可靠的信息。DSA可以顯示大血管病變及其側(cè)支循環(huán)血管, 具有較高的準確性, 然而DSA檢查具有較高的費用、較長的檢查時間, 因此很難得到廣泛的應用［5］。

在本次研究中分析和比較頭頸部血管DSA、CTA這兩種方式, 采用DSA檢查有138例頭頸部動脈血管狹窄, 其中有2例誤診, 具有98.4%的符合率, 具有較高的一致性, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。有198支血管經(jīng)過CTA檢查顯示異常, 經(jīng)過DSA檢查有193支顯示異常, 具有97.5%的符合率,通過 Kappa 一致性檢驗, 結(jié)果為K=0.8141, 具有較高的一致性, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。這一結(jié)果證明也DSA具有較高的準確性。

綜上所述, CTA與DSA這兩種檢查方式的臨床價值均較高, 其中CTA具有方便快捷, 強大的后處理技術(shù)以及相對無創(chuàng)的優(yōu)點, 可以將其作為首選的診斷頭頸部血管病的方法, 而DSA具有較高的準確性, 可以將其看作是治療前的診斷方法。

［1］ 暴黨振, 黃一寧, 張中興, 等.64層螺旋CT灌注成像聯(lián)合血管成像在急性缺血性腦卒中的應用價值.中華老年心腦血管病雜志, 2009, 9(1):29-31.

［2］ 張廣玉, 米玉霞, 王艷玲, 等.CTA對Wingspan動脈臨床研究支架成形術(shù)后支架內(nèi)再狹窄的評價.臨床和實驗醫(yī)學雜志,2012, 11(11):883-884.

［3］ 牛宏圖, 孫曉麗, 徐建華, 等.頭頸部 CTA對頸部動脈血管狹窄性病變的診斷價值及與DUS 和DSA對比分析.實用心腦肺血管病雜志, 2011, 19(10):1740-1742.

［4］ 馬志波.CTA與DSA在腦血管疾病診斷中的價值研究.中國醫(yī)學創(chuàng)新, 2013, 6(5):110-111.

［5］ 杜曉兢, 唐笑先, 原杰, 等.頭頸部動脈CTA與DSA對比分析.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志, 2014, 12(11):1349-1350.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.33.042

211900 南京鼓樓醫(yī)院集團儀征醫(yī)院放射科

2015-07-10］