胰腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀粘液性腫瘤的MSCT診斷

楊世杰 張崗

胰腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀粘液性腫瘤的MSCT診斷

楊世杰 張崗

目的 提高對(duì)胰腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀粘液性腫瘤(IPMN)的認(rèn)識(shí), 探討IPMN在多層螺旋CT(MSCT)上的影像表現(xiàn)。方法 回顧15例經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影(ERCP)、手術(shù)切除病理學(xué)證實(shí)的胰腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀粘液性腫瘤患者的資料, 通過(guò)MSCT三期增強(qiáng)掃描、胰腺多平面重組(MPR)、曲面重建(CPR)觀察分析其影像特征。結(jié)果 主胰管型IPMN 4例：表現(xiàn)為胰腺輕度萎縮, 主胰管均勻擴(kuò)張；其中2例診斷為導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀粘液癌。分支胰管型IPMN 9例：表現(xiàn)單發(fā)或多發(fā)與胰管相同囊性病變,其中導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀粘液癌2例, 交界性導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀粘液瘤1例, 導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀粘液瘤6例?；旌闲虸PMN 2例：表現(xiàn)為多囊聚合性病灶, 主胰管擴(kuò)張,其中交界性導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀粘液癌1例, 導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀粘液瘤1例, 2例均可見(jiàn)囊性病變和主胰管相通。結(jié)論 IPMN 具有特征性影像學(xué)表現(xiàn), MSCT三期掃描,多平面重組、曲面重組建等對(duì)病變的診斷、分型, 良惡性判定具有重要的臨床意義。

胰腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀粘液性腫瘤；多層螺旋CT；診斷

IPMN是一種少見(jiàn)的胰腺外分泌性囊性腫瘤, 1982 年Ohhashi 最先報(bào)道, 以往由于對(duì)其認(rèn)識(shí)不足, 命名混亂, 隨著薄層螺旋CT空間分辨、密度分比率的提高, 多平面重組、曲面重建等技術(shù)的應(yīng)用, 本病臨床報(bào)道增多。1997年WHO正式命名為IPMN?；仡櫺苑治霰驹?5例經(jīng)ERCP及手術(shù)病理證實(shí)的IPMN患者的臨床及影像資料, 提高對(duì)本病的認(rèn)識(shí),提高影像診斷水平。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集本院2010年1月～2014年12月經(jīng)臨床ERCP及手術(shù)病理證實(shí)的IPMN患者15例, 其中男9例,女6例, 年齡45～67歲, 平均年齡52.8歲。7例上腹部不適、腹痛、腹脹, 皮膚鞏膜黃染1例, 惡心、嘔吐、腹瀉1例,血糖明顯升高1例, 血尿淀粉酶升高, 無(wú)臨床癥狀3例, 體檢發(fā)現(xiàn)胰管擴(kuò)張, 胰腺囊性病灶。

1.2 方法 患者常規(guī)禁食8 h以上, 掃描前30 min口服500～1000 m l清水充盈胃和十二指腸。應(yīng)用GE lightspeed 64層CT掃描儀, 三期增強(qiáng)掃描(25 s、40 s、60 s)。掃描條件 ：kv120、MA280、層厚5 mm, 層間距5 mm, 螺距1, 球管轉(zhuǎn)數(shù)為0.5 s/層。增強(qiáng)掃描采用非離子型對(duì)比劑(碘海醇320 mgI/ml), 以3.5 m l/s的流速經(jīng)肘正中靜脈注射, 造影劑用量80～100 ml。掃描范圍為膈頂至十二指腸水平段下緣。重建層厚為0.625 mm, 重建間距為0.625 mm。所有薄層圖像傳至GEAW 4.4工作站行矢狀位MPR、冠狀位MPR, 曲面CPR重建。由兩位名腹部專業(yè)副主任醫(yī)師共同閱片, 分析影像學(xué)表現(xiàn)。

2 結(jié)果

主胰管型IPMN 4例, 表現(xiàn)為胰腺輕度萎縮、主胰管均勻擴(kuò)張；其中2例診斷為導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀粘液癌, 1例主胰管全程擴(kuò)張, 胰管內(nèi)可見(jiàn)結(jié)節(jié)狀軟組織密度影, 增強(qiáng)掃描持續(xù)輕度強(qiáng)化, 1例胰管、膽總管擴(kuò)張, 胰管壁見(jiàn)斑點(diǎn)狀鈣化, 胰管管徑18 mm, 十二指腸乳頭增大, 內(nèi)見(jiàn)密度減低影外凸, 呈“松樹(shù)油滴”狀改變。分支胰管型IPMN 9例, 其中導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀粘液癌2例, 交界性導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀粘液瘤1例, 導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀粘液瘤6例；位于胰頭6例, 位于胰頸3例；表現(xiàn)單發(fā)或多發(fā)與胰管相同囊性病變, 其中5例為單發(fā)囊性病變,呈分葉狀, 囊壁光滑, 3例壁可見(jiàn)微結(jié)節(jié), 4例為多發(fā)微囊聚集性病變, 呈葡萄樣改變?；旌闲虸PMN 2例：其中交界性導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀粘液癌1例, 導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀粘液瘤1例, 分別位于胰頭部、胰頸部, 表現(xiàn)為多囊聚合性病灶, 主胰管擴(kuò)張,直徑5.8、8.4 mm, 2例均可見(jiàn)囊性病變和主胰管相通。

3 討論

3.1 病理與臨床 胰腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀粘液性瘤是一種起源于胰腺導(dǎo)管, 并可分泌黏液的臨床少見(jiàn)的胰腺囊性腫瘤［1］。病變被覆高柱狀的富含黏液的上皮細(xì)胞, 并形成乳頭狀結(jié)節(jié)突入腔內(nèi)［2］。1997年WHO將其統(tǒng)一稱為IPMN, 組織學(xué)上將其分為導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀粘液性瘤、交界性乳頭狀粘液瘤、導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀粘液癌。本病好發(fā)于老年男性, 男女比約2：1。臨床癥狀不典型, IPMN患者臨床多表現(xiàn)為上腹痛、腹脹、惡心、嘔吐, 部分可出現(xiàn)血尿淀粉酶升高, 皮膚鞏膜黃染、血糖升高等［3］。

3.2 影像學(xué)表現(xiàn)

3.2.1 主胰管型 主要表現(xiàn)為主胰管彌漫性或節(jié)段性擴(kuò)張,管徑＞3 mm。腔內(nèi)充滿低密度黏液, 部分管壁可見(jiàn)結(jié)節(jié)狀突起, 增強(qiáng)掃描后附壁結(jié)節(jié)呈輕度強(qiáng)化。近端胰管擴(kuò)張明顯,十二指腸乳頭增大, 內(nèi)見(jiàn)液體密度影外凸, 呈“松樹(shù)油滴”狀改變。

3.2.2 分支胰管型 病變多位于胰頭鉤突、胰腺頸部, 主要表現(xiàn)為單囊或多囊性病變, 可見(jiàn)分葉, 病灶內(nèi)可見(jiàn)分隔壁及乳頭狀突起, 部分呈“葡萄”樣改變, 病變與胰管相通。

3.2.3 混合型 病變范圍相對(duì)較廣, 表現(xiàn)為主胰管、多個(gè)分支胰管擴(kuò)張, 呈多發(fā)囊狀、管狀低密度影, 部分病變可見(jiàn)壁結(jié)節(jié)。

3.2.4 IPPMN良惡性判斷 傅愛(ài)燕等［4］判斷IPMN惡變的CT判定標(biāo)準(zhǔn)：①主胰管擴(kuò)張超過(guò)10 mm。②結(jié)節(jié)樣突起＞10 mm。③胰腺周圍淋巴結(jié)腫大。符合其中一條標(biāo)準(zhǔn)即可判定為IPMN 惡變。

3.3 鑒別診斷

3.3.1 胰腺黏液囊腺瘤 胰腺黏液囊腺瘤好發(fā)中年于女性,男女比為1：9, 胰腺體尾部多見(jiàn), 呈單囊或多囊改變, 病灶內(nèi)可見(jiàn)分隔或壁結(jié)節(jié), 囊腔較大, 直徑＞2 cm, 病變不與主胰管相通, 潛在惡性, 需手術(shù)切除。

3.3.2 胰腺漿液性囊腺瘤 胰腺漿液性囊腺瘤又稱胰腺微囊性囊腺瘤, 富糖原性囊腺瘤, 無(wú)惡變傾向。本病好發(fā)于女性,由多個(gè)微小囊腔組成, 病灶直徑多＜2 cm, 部分病灶由于微囊囊壁容積效應(yīng)呈等密度影。特征CT表現(xiàn)為中央星狀纖維瘢痕, 部分可鈣化。

3.3.3 慢性胰腺炎伴假囊腫 慢性胰腺炎表現(xiàn)為胰腺萎縮,胰管不規(guī)則串珠樣擴(kuò)張, 胰管壁可見(jiàn)多發(fā)斑點(diǎn)狀鈣化, 胰腺間隙內(nèi)密度增高, 胰腺假囊腫表現(xiàn)為胰腺內(nèi)或胰周厚壁囊性灶, 壁可見(jiàn)強(qiáng)化, 無(wú)壁結(jié)節(jié)。

綜上所述, IPMN具有特征性影像學(xué)表現(xiàn), MSCT三期掃描, 多平面重組、曲面重組建等對(duì)病變的診斷、分型, 良惡性判定具有重要的臨床意義。

［1］ 顧浩.MSCT和MRI診斷胰腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀黏液瘤的比較.中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)影像雜志, 2011, 22(1):40-42.

［2］ 葉彤, 曾蒙蘇.導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀粘液性腫瘤的影像學(xué)診斷進(jìn)展.臨床放射學(xué)雜志, 2004, 23(8):727-729.

［3］ 尚建輝, 王莉, 陸建平, 等.胰腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀黏液性腫瘤的CT診斷價(jià)值.中國(guó)醫(yī)學(xué)計(jì)算機(jī)成像雜志, 2010, 16(2):129-134.

［4］ 傅愛(ài)燕, 葉彤, 史訊, 等.胰腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀黏液性腫瘤的CT診斷.中國(guó)醫(yī)學(xué)計(jì)算機(jī)成像雜志, 2007, 13(6):444- 447.

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10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.33.041

2015-05-25］