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    血漿D-二聚體檢測在下肢深靜脈血栓診斷中的意義

    2015-02-01 17:35:03萬東文
    中國實用醫(yī)藥 2015年33期
    關(guān)鍵詞:血漿血清檢測

    萬東文

    血漿D-二聚體檢測在下肢深靜脈血栓診斷中的意義

    萬東文

    目的 探討血漿D-二聚體檢測在下肢深靜脈血栓(DVT)早期診斷中的意義。方法 140例疑似DVT形成患者作為疑似DVT組(其中132例患者經(jīng)雙下肢動靜脈彩超檢查確診為DVT形成為彩超證實DVT組), 同時選擇同時期門診健康體檢者140例作為對照組, 對比分析兩組受檢者D-二聚體的檢驗結(jié)果。結(jié)果 疑似DVT組患者平均血清D-二聚體值為(1526.44±560.45)pg/L, 彩超證實DVT組患者平均血清D-二聚體值為(1862.55±826.35)pg/L , 對照組平均血清D-二聚體值為(145.33±86.35)pg/L。彩超證實DVT組與對照組D-二聚體水平比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。疑似DVT組與彩超證實DVT組D-二聚體水平比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。結(jié)論 血清D-二聚體測定快捷、經(jīng)濟、無創(chuàng), 敏感性以及特異性高, 可作為DVT的排除標(biāo)準(zhǔn), 具有臨床推廣應(yīng)用價值。

    下肢深靜脈血栓;D-二聚體;早期診斷

    DVT形成是臨床上一類起病急且病情嚴(yán)重的疾病, 嚴(yán)重者還可并發(fā)肺動脈栓塞, 造成患者猝死, 預(yù)后極差。大多數(shù)患者發(fā)病隱匿, 給早期的明確診斷帶來困難。下肢深靜脈造影是DVT形成診斷的金標(biāo)準(zhǔn), 但是對技術(shù)及設(shè)備要求較高,同時患者有血栓脫落造成肺栓塞的風(fēng)險, D-二聚體目前已廣泛應(yīng)用于臨床血栓性疾病的診斷 , 簡單、迅速且無創(chuàng)[1-3]。作者選取本院2013年6月~2015年1月收治的140例疑似DVT形成患者, 進行血漿D-二聚體檢測, 現(xiàn)總結(jié)報告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選取本院2013年6月~2015年1月收治的疑似DVT形成患者140例(疑似DVT組), 其中男78例, 女62例, 年齡21~83歲, 平均年齡50.5歲?;颊咧饕R床表現(xiàn)為下肢明顯腫脹、疼痛, 取膝下15 cm、膝上15 cm、踝上15 cm位置測量健側(cè)與患側(cè)下肢周徑差值>2 cm。患者病史:長期臥床患者26例, 高血壓患者30例, 糖尿病患者30例,靜脈曲張患者5例, 骨科手術(shù)后30例, 創(chuàng)傷14例, 產(chǎn)后患者5例, 無明顯誘因者20例。同時選擇同時期門診健康體檢者140例作為對照組, 其中男70例, 女70例, 年齡22~81歲, 平均年齡52.4歲。兩組受檢者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

    1.2 研究方法 本院應(yīng)用ACL TOP(美國貝克曼-庫爾特公司)全自動凝血分析儀, 全自動凝血分析儀美國德靈試劑盒,所有受檢者抽取空腹靜脈血1.8 ml, 注入2 ml 109 mmol/L的枸櫞酸鈉抗凝劑試管中, 混合均勻處理后獲得乏血小板血漿,以備使用。采用免疫比濁法(操作嚴(yán)格按照說明書執(zhí)行)檢測兩組血清中D-二聚體含量。D-二聚體參考值為500 pg/L。

    1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗;計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    疑似DVT組患者平均血清D-二聚體值為(1526.44±560.45)pg/L, 對照組平均血清D-二聚體值為(145.33±86.35)pg/L。疑似DVT組中132例患者經(jīng)雙下肢動靜脈彩超檢查確診為DVT形成(彩超證實DVT組), 8例患者經(jīng)彩超排除DVT形成。彩超證實DVT組患者平均血清D-二聚體值為(1862.55±826.35)pg/L, 彩超證實DVT組與對照組D-二聚體水平比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。疑似DVT組與彩超證實DVT組D-二聚體水平比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。

    3 討論

    DVT形成是危害人類健康的常見疾病之一, 患者血液在靜脈系統(tǒng)內(nèi)由液態(tài)轉(zhuǎn)化為固態(tài)進而阻塞血液回流, 部分患者并發(fā)肺動脈栓塞, 有較高的死亡率, 預(yù)后極差, 危及患者生命安全[4,5]。大多數(shù)患者發(fā)病隱匿, 給早期的明確診斷帶來困難。相關(guān)輔助檢查又存在一定的假陽性和假陰性, 給早期診斷帶來一定難度[6]。越來越引起臨床醫(yī)學(xué)專家的高度重視,而對于疑似DVT形成的患者排除診斷尤為重要, 檢測方法的靈敏度成為診斷DVT形成的重要參數(shù)。

    D-二聚體是纖維蛋白水解后的降解產(chǎn)物, DVT患者和健康人群血漿中D-二聚體含量有顯著差異, D-二聚體即可作為DVT的排除標(biāo)準(zhǔn)。發(fā)生DVT患者, 其機體的凝血-纖溶系統(tǒng)出現(xiàn)異常改變, 患者血液處于高凝狀態(tài), D-二聚體是交聯(lián)纖維蛋白單體特異性降解產(chǎn)物, 它可以將纖溶系統(tǒng)的功能狀態(tài)比較準(zhǔn)確的反映出來[7-9]。在患者發(fā)生繼發(fā)性纖溶時D-二聚體在血漿中含量升高, 它可以作為血栓形成的指標(biāo)。

    綜上所述, 血清D-二聚體測定快捷、經(jīng)濟、無創(chuàng), 敏感性以及特異性高, 可作為DVT的排除標(biāo)準(zhǔn), 具有臨床推廣應(yīng)用價值。

    [1] 余美琴, 李俊來, 曹曉林, 等.老年DVT患者D-二聚體的臨界值研究.中華老年心腦血管病雜志, 2013, 15(1):32-34.

    [2] 王國杰, 張灼錦.血漿D-二聚體檢測對DVT的早期診斷價值.實用醫(yī)學(xué)雜志, 2012, 28(14):2368-2370.

    [3] 李曉強, 王深明.深靜脈血栓形成的診斷和治療指南.中國醫(yī)學(xué)前沿雜志, 2013, 50(3):53-57.

    [4] 孫黎, 胡志德.D-二聚體的臨床價值:來自系統(tǒng)評價和Meta分析的結(jié)論.國際檢驗醫(yī)學(xué)雜志, 2013, 34(20):2718-2720.

    [5] 晏蕾.血漿D-二聚體, 纖維蛋白原在下肢靜脈血栓中的診斷價值.中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè), 2012, 18(30):10-11.

    [6] 李朝明, 鄭琦.Wells評分和血漿D-二聚體檢測在診斷骨折患者DVT形成中的應(yīng)用分析.中華危重癥醫(yī)學(xué)雜志, 2013,6(1):42.

    [7] 孟紅兵.骨折患者血清中D-二聚體檢測對術(shù)后深靜脈血栓形成的臨床意義.中國醫(yī)藥指南, 2012, 10(17):74.

    [8] 張春榮.D-二聚體的檢測及其臨床應(yīng)用.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2009, 18(12):1440-1442.

    [9] 薛文成, 萬楠, 羅軍, 等.檢測血漿D-二聚體在下肢靜脈血栓診斷中的應(yīng)用.實用診斷與治療雜志, 2007, 21(2):113-114.

    10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.33.028

    466001 周口市人民醫(yī)院檢驗科

    2015-06-15]

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