心肌損傷標(biāo)志物聯(lián)合檢測對心肌梗死的早期診斷價(jià)值

張恩輝

心肌損傷標(biāo)志物聯(lián)合檢測對心肌梗死的早期診斷價(jià)值

張恩輝

目的 分析心肌損傷標(biāo)志物的聯(lián)合檢測在早期診斷心肌梗死中的臨床診斷價(jià)值。方法 104例胸痛患者, 經(jīng)臨床確診急性心肌梗死患者54例為研究組, 其余50例患者經(jīng)檢查無特異性改變?yōu)閷φ战M。檢測心肌損傷標(biāo)志物肌紅蛋白(Myo)、肌鈣蛋白I(cTnI)及肌酸激酶同工酶質(zhì)量(CKMBmass)的濃度, 并進(jìn)行分析。結(jié)果 研究組Myo、cTnI、CK-MBmass檢測濃度顯著高于對照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。所有患者M(jìn)yo、cTnI、CK-MBmass檢測靈敏度分別為98.03%、85.36%及84.62%；準(zhǔn)確度分別為88.46%、89.42%及83.65%；特異性分別為78.84%、88.46%及82.69%；Myo靈敏度顯著高于cTnI及CK-MBmass, cTnI診斷特異性顯著高于Myo及CK-MBmass, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 Myo、cTnI及CK-MBmass聯(lián)合檢測用于急性心肌梗死診斷時(shí)具有較高的特異性、準(zhǔn)確度及靈敏度, 在早期心肌梗死診斷中具有較高應(yīng)用價(jià)值。

心肌損傷標(biāo)志物；聯(lián)合檢測；臨床價(jià)值

自20世紀(jì)50年代以來, 一些代謝酶如心肌酶的含量及活性是急性心肌梗死的標(biāo)準(zhǔn), 然而機(jī)體的其他器官在運(yùn)動(dòng)或機(jī)體存在炎癥時(shí), 這些酶類活性也大量存在［1］。此外, 由于心肌酶分子量較大致使其從機(jī)體壞死組織轉(zhuǎn)移至血液中時(shí)速度較慢, 從而影響了臨床診斷及其價(jià)值。因此, 單一酶類心肌損傷標(biāo)志物不能有效準(zhǔn)確的判斷疾?。?］。目前心肌損傷標(biāo)志物聯(lián)合檢測, 包括cTnI、CK-MBmass和 Myo等得到廣泛應(yīng)用, 本文探討了心肌損傷標(biāo)志物及其聯(lián)合檢測在早期心肌梗死患者診斷中的價(jià)值。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年5月～2015年3月本院門診就診的胸痛患者104例為研究對象, 胸痛持續(xù)時(shí)間1～72 h, 經(jīng)臨床冠狀動(dòng)脈造影、心電圖、超聲心電圖等檢查, 確診急性心肌梗死患者54例為研究組；其余50例患者經(jīng)檢查無特異性改變?yōu)閷φ战M。研究組男23例, 女31例, 年齡36～73歲,平均年齡(47.2±8.11)歲；對照組男21例, 女29例, 年齡36～72歲, 平均年齡(47.6±8.14)歲。兩組患者性別、年齡等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 檢測指標(biāo)及方法 患者入院2 h內(nèi), 全部采集其靜脈血標(biāo)本, 采集后立即檢測3項(xiàng)心肌損傷標(biāo)志物濃度, 包括 cTnI、CK-MBmass和Myo。其中 cTnI、CK-MBmass和 Myo的測定采用微粒子酶免疫分析法, 配套試劑美國Abbott公司的Axsym儀器配套試劑。其中cTnI、CK-MBmass和Myo濃度臨界值分別為0.4、10.4、116.3 μg/L, 若各項(xiàng)指標(biāo)檢測結(jié)果超過以上臨界濃度, 結(jié)果則為陽性。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組心肌損傷標(biāo)志物檢測結(jié)果對比 研究組檢測結(jié)果Myo為(661.58±122.50)ng/ml；cTnI為(15.12±3.42)ng/ml；CKMBmass為(93.95±13.51)ng/ml。對照組檢測結(jié)果Myo為(74.34±11.68)ng/ml；cTnI為(0.03±0.01)ng/ml；CK-MBmass為(3.72±1.38)ng/ml, 兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05) 。

2.2 兩組患者心肌損傷標(biāo)志物特異性與靈敏度 兩組患者M(jìn)yo診斷靈敏度為 98.03%, 準(zhǔn)確度為88.46%, 特異性為78.84%。cTnI診斷靈敏度為 85.36%, 準(zhǔn)確度為89.42%, 特異性為88.46%。CK-MBmass靈敏度為 84.62%, 準(zhǔn)確度為83.65%, 特異性為82.69%。Myo靈敏度高于cTnI及CK-MBmass,cTnI診斷特異性顯著高于Myo及CK-MBmass, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

心肌梗死是由于機(jī)體冠狀動(dòng)脈由于諸多原因而導(dǎo)致的急性阻塞, 造成機(jī)體血流流動(dòng)中斷, 致使機(jī)體心肌的缺血性壞死。臨床體征主要表現(xiàn)為持久性胸骨后疼痛, 患者同時(shí)伴有心律失常或心力衰竭, 病情嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致患者休克。自20世紀(jì)50年代以來, 急性心肌梗死臨床診斷的標(biāo)準(zhǔn)為機(jī)體一些代謝酶如心肌酶的含量及活性, 然而由于人體某些器官在運(yùn)動(dòng)或機(jī)體存在炎癥時(shí), 這些酶類也大量存在, 由于心肌酶分子量較大導(dǎo)致其從機(jī)體壞死組織轉(zhuǎn)移至血液中時(shí)速度較慢, 從而影響了臨床診斷及其價(jià)值。因此, 單一心肌酶含量在準(zhǔn)確度、靈敏度及特異性等方面已無法滿足人體疾病診斷需要, 單一心肌損傷標(biāo)志物不能有效準(zhǔn)確的判斷疾病。在檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)技術(shù)飛速發(fā)展下, 心肌損傷標(biāo)志物聯(lián)合檢測, 包括Myo、cTnI及CK-MBmass已在臨床診斷中得到廣泛應(yīng)用。其中Myo主要存在于機(jī)體心肌、骨骼肌細(xì)胞中, 對機(jī)體細(xì)胞膜氧化功能起到關(guān)鍵作用, 由于其具有較小的分子質(zhì)量, 因此當(dāng)心肌細(xì)胞發(fā)生損傷時(shí)Myo可快速進(jìn)入血液中, 有研究報(bào)道其擴(kuò)散入血的速度比CK-MBmass或cTnI/cTnT更快, 是最早進(jìn)入血液的心肌損傷標(biāo)志物［3］。這些心肌損傷標(biāo)志物對于心肌損傷靈敏度差異較大, 因此進(jìn)行標(biāo)志物聯(lián)合檢測可起到揚(yáng)長避短的作用, 可有效的診斷心肌損傷。

本文研究結(jié)果顯示, Myo、cTnI及CK-MBmass作為心肌損傷標(biāo)志物聯(lián)合檢測用于診斷早期心肌梗死時(shí), 具有較高的準(zhǔn)確度、靈敏度及特異性, 診斷效果較為顯著, 具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值, 值得推廣應(yīng)用。

［1］ 李紅.心肌損傷標(biāo)志物監(jiān)測在早期心肌梗死診斷中的價(jià)值.求醫(yī)問藥, 2012, 10(12):5-6.

［2］ 王亞蓉.三種心肌損傷標(biāo)志物對早期急性心肌梗死的診斷價(jià)值.南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào), 2014, 34(9):1347-1348.

［3］ 滕毅, 姜昌麗, 王瀾, 等.心肌損傷標(biāo)志物聯(lián)合檢測在早期診斷心肌梗死中的應(yīng)用.國際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志, 2013, 34(17):2214-2215.

130062 長春市第二醫(yī)院檢驗(yàn)科

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.33.026

2015-06-11］