54例車禍致顱腦外傷臨床分析

王維杰

54例車禍致顱腦外傷臨床分析

王維杰

目的 車禍致顱腦外傷的臨床治療方法及臨床療效, 總結(jié)臨床經(jīng)驗(yàn), 探討其在未來治療當(dāng)中的應(yīng)用。方法 車禍致顱腦外傷患者功能恢復(fù)患者54例, 隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組, 每組27例。對(duì)照組對(duì)患者行常規(guī)治療方法, 實(shí)驗(yàn)組采用綜合針對(duì)性的治療措施, 治療2個(gè)療程后, 觀察兩組患者臨床恢復(fù)情況。結(jié)果 治療2個(gè)療程, 根據(jù)6個(gè)月后隨訪后發(fā)現(xiàn), 實(shí)驗(yàn)組患者完全恢復(fù)7例(25.93%), 恢復(fù)良好15例(55.56%), 殘疾3例(11.11%), 植物狀1例(3.70%), 死亡1例(3.70%)；對(duì)照組患者完全恢復(fù)3例(11.11%), 恢復(fù)良好17例(62.96%), 殘疾4例(14.81%), 植物狀2例(7.41%), 死亡1例(3.70%), 兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 采用綜合針對(duì)性的治療措施治療車禍致顱腦外傷患者的臨床療效顯著, 能顯著提高治療效果, 且安全有效, 值得臨床推廣應(yīng)用。

車禍；顱腦外傷；功能恢復(fù)；臨床療效

車禍?zhǔn)悄壳芭R床上導(dǎo)致顱腦損傷最多見的原因之一, 患者損傷輕時(shí)僅出現(xiàn)頭皮血腫或者開裂傷的情況, 但是如果損傷較為嚴(yán)重則出現(xiàn)顱骨骨折, 顱內(nèi)血腫或者腦挫裂傷, 甚至是腦組織受損而出現(xiàn)意識(shí)障礙情況?；颊叩娘B內(nèi)血腫及腦組織損傷均可繼發(fā)腦水腫, 進(jìn)而繼發(fā)導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高, 嚴(yán)重時(shí)形成腦疝, 出現(xiàn)各種并發(fā)癥, 類似瞳孔改變［1,2］, 進(jìn)而影響患者的呼吸、循環(huán)功能, 臨床上死亡率較高。本院對(duì)2013年4月～2014年6月收治的車禍致顱腦外傷患者采用綜合針對(duì)性的治療措施, 臨床療效顯著, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對(duì)本院2013年4月～2014年6月收治的車禍致顱腦外傷患者功能恢復(fù)患者進(jìn)行臨床分析, 入選患者71例, 可分析療效病例共54例, 隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組, 每組27例。對(duì)照組患者男12例, 女15例, 年齡26～55歲, 平均年齡(38.0±7.2)歲, 病程1.2～3.1 h, 平均病程(1.2±0.7)h,其中火車傷3例, 摩托車傷9例, 汽車傷10例, 自行車傷5例。實(shí)驗(yàn)組患者男16例, 女11例, 年齡28～55歲, 平均年齡(37.0±8.2)歲, 病程1.3～4.9 h, 平均病程(1.6±1.1)h。其中火車傷2例, 摩托車傷10例, 汽車傷9例, 自行車傷6例。兩組患者性別、年齡、病程、病情嚴(yán)重程度等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 主要參考符合X線、CT或MRI的影像學(xué)診斷學(xué)結(jié)果進(jìn)行診斷, 確診為顱腦外傷患者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 具有嚴(yán)重心、肝、腎損害疾病影響藥物代謝的危重患者；既往有中樞或周圍神經(jīng)病損；入院前曾接受過相關(guān)治療；入院后康復(fù)治療＜3個(gè)月。

1.4 方法 所有患者入院后早期采用亞低溫腦保護(hù)以及根據(jù)具體的臨床表現(xiàn)采用積極防治呼吸道、胃腸道以及腎臟等重要臟器的保護(hù)治療和相關(guān)檢查措施。糾正患者的水電解質(zhì)、酸堿平衡, 同時(shí)給與患者營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、高壓氧等措施配合相關(guān)治療。

對(duì)照組采用一般治療方法對(duì)患者進(jìn)行治療, 如根據(jù)患者的具體情況選擇行開顱去骨瓣內(nèi)外減壓術(shù)、擴(kuò)大額顏頂大骨瓣減壓術(shù)以及雙側(cè)開顱減壓等手術(shù)治療, 同時(shí)配合術(shù)后進(jìn)行脫水、抗休克等治療, 結(jié)合患者的具體情況采用激素、預(yù)防感染等治療措施。實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用綜合性的措施進(jìn)行治療, 包括多個(gè)方面, 兼顧患者的飲食、心理上的健康輔導(dǎo)等, 使患者心情舒暢, 減少不良情緒對(duì)患者康復(fù)的影響。

1.5 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 治療2個(gè)療程, 根據(jù)6個(gè)月后隨訪后效果及相關(guān)檢查判斷療效。主要結(jié)合格拉斯哥預(yù)后評(píng)分(GOS)進(jìn)行評(píng)價(jià):①死亡：無生命跡象；②植物狀：患者無意識(shí),有心跳反應(yīng)和呼吸現(xiàn)象, 或者是睜眼、吸吮、哈欠等相關(guān)身體反射現(xiàn)象。③殘疾：有意識(shí), 但認(rèn)知、言語、精神或者軀體運(yùn)動(dòng)等方面有殘疾, 日常生活自理能力弱或者近乎沒有；④恢復(fù)良好：能自理生活, 正常社交活動(dòng)無障礙, 雖有各種新后遺癥但不影響生活；⑤完全恢復(fù):生活完全恢復(fù)正常,意識(shí)、認(rèn)知、語言、運(yùn)動(dòng)完全正常, 無明顯后遺癥。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)；等級(jí)資料比較采用秩和檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療2個(gè)療程, 根據(jù)6個(gè)月后隨訪后發(fā)現(xiàn), 實(shí)驗(yàn)組患者完全恢復(fù)7例(25.93%), 恢復(fù)良好15例(55.56%), 殘疾3例(11.11%), 植物狀1例(3.70%), 死亡1例(3.70%)；對(duì)照組患者完全恢復(fù)3例(11.11%), 恢復(fù)良好17例(62.96%), 殘疾4例(14.81%), 植物狀2例(7.41%), 死亡1例(3.70%), 兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 小結(jié)

臨床研究發(fā)現(xiàn)外傷致重型顱腦損傷患者病死率較高, 與顱腦廣泛腦組織挫傷出血后, 顱內(nèi)壓升高有密切的關(guān)系, 因?yàn)榇瞬∽兝^發(fā)可引起腦內(nèi)壓迫腦干呼吸生命中樞, 直接威脅患者生命［3］。顱腦損傷后常見并發(fā)癥多為昏迷、休克等。本院采用綜合針對(duì)性的治療措施治療車禍致顱腦外傷患者的臨床療效顯著, 完全恢復(fù)患者25.93%, 恢復(fù)良好患者55.56%,經(jīng)過相關(guān)治療后有自理生活能力的達(dá)到了80%以上, 臨床效果確切, 且安全有效, 值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 王忠誠.神經(jīng)外科手術(shù)學(xué).北京:科學(xué)出版社, 2000:394-395.

［2］ 江基堯.介紹一種國外臨床常用的標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開顱術(shù).中華神經(jīng)外科雜志, 2012, 14(6):381.

［3］ 胡群亮, 梁晉, 張賽.改良外傷大骨瓣開顱減壓術(shù)在重型顱腦創(chuàng)中的應(yīng)用.武警醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2013, 15(6):557-559.

265400 山東省招遠(yuǎn)市人民醫(yī)院神經(jīng)外科

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.33.076

2015-05-26］