食管癌、賁門(mén)癌術(shù)后早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)與腸外營(yíng)養(yǎng)的臨床研究

王開(kāi)洲

食管癌、賁門(mén)癌術(shù)后早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)與腸外營(yíng)養(yǎng)的臨床研究

王開(kāi)洲

目的 探究食管癌、賁門(mén)癌患者術(shù)后早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)與腸外營(yíng)養(yǎng)的臨床療效。方法 104例行食管癌、賁門(mén)癌切除術(shù)患者, 隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組, 各52例, 對(duì)照組患者術(shù)后24 h開(kāi)始采用腸外營(yíng)養(yǎng)支持(PN), 觀察組患者術(shù)后24 h開(kāi)始采用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持(EN), 觀察比較兩組患者腸胃蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后15 d體重下降改善情況和營(yíng)養(yǎng)支持費(fèi)用。結(jié)果 觀察組患者術(shù)后腸胃蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)間早于對(duì)照組(P＜0.05), 患者15 d體重下降少于對(duì)照組(P＜0.05), 營(yíng)養(yǎng)支持費(fèi)用低于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 食管癌、賁門(mén)癌患者術(shù)后采用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持, 患者腸胃蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)間早, 體重下降少,營(yíng)養(yǎng)支持費(fèi)用低, 治療效果顯著, 值得臨床推廣。

食管癌；賁門(mén)癌；腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)；腸外營(yíng)養(yǎng)

食管癌和賁門(mén)癌是臨床常見(jiàn)惡性腫瘤之一, 男性發(fā)病率高于女性［1］, 患者在進(jìn)行手術(shù)前飲食受到限制, 營(yíng)養(yǎng)不足,術(shù)后需適當(dāng)進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持, 補(bǔ)充患者所需營(yíng)養(yǎng)。為進(jìn)一步研究食管癌和賁門(mén)癌患者術(shù)后早期更佳營(yíng)養(yǎng)支持方式, 本院選取104例患者采取不同營(yíng)養(yǎng)支持方式進(jìn)行分組試驗(yàn), 試驗(yàn)結(jié)果證明腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持能夠更早恢復(fù)患者腸胃蠕動(dòng), 有效補(bǔ)充患者所需營(yíng)養(yǎng)成分, 醫(yī)療費(fèi)用低, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院行食管癌、賁門(mén)癌切除術(shù)患者104例作為研究對(duì)象, 所有患者經(jīng)胃鏡檢查均確診為食管癌、賁門(mén)癌, 且患者均具有不同程度的營(yíng)養(yǎng)不良, 各臟器管無(wú)明顯異常；將患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組, 各52例；對(duì)照組中男29例, 女23例, 年齡38～78歲, 平均年齡(55.7±7.5)歲, 食管癌28例, 賁門(mén)癌24例；觀察組中男27例, 女25例,年齡39～79歲, 平均年齡(56.9±7.4)歲, 食管癌30例, 賁門(mén)癌22例；兩組患者性別、年齡、病理診斷等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組采用腸外營(yíng)養(yǎng)支持(PN)：術(shù)前留置胃管,給予患者靜脈輸入5%～10%的葡萄糖、氨基酸、血漿等, 術(shù)后7 d拔除胃管, 口服流食, 靜脈補(bǔ)給營(yíng)養(yǎng)；觀察組采用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持(EN)：術(shù)前留置胃管, 術(shù)中在患者鼻腔中插入營(yíng)養(yǎng)管至十二指腸懸韌帶以下約30 cm左右的空腸腔內(nèi), 于營(yíng)養(yǎng)管內(nèi)注入營(yíng)養(yǎng)乳劑500 ml/d, 營(yíng)養(yǎng)乳劑包括19 g的蛋白質(zhì)、100 mg的鎂、3.75 mg的鋅、69 mg的碳水化合物以及300 mg的鈣等多種元素和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)；于營(yíng)養(yǎng)管內(nèi)注入流汁100 ml/d并逐漸增至2000 ml/d, 包括米湯、魚(yú)湯、水果汁以及紅棗湯等, 先注入素食之后葷素搭配；術(shù)后7 d拔除胃管, 口服流食,并根據(jù)口服量的增加逐漸減少營(yíng)養(yǎng)乳劑；術(shù)后15 d若患者體溫、血常規(guī)顯示正常, 肺部無(wú)異?？砂纬隣I(yíng)養(yǎng)管。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者術(shù)后早期腸胃蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后15 d體重下降情況以及營(yíng)養(yǎng)支持費(fèi)用；其中患者體重下降情況對(duì)比是指術(shù)后15 d與術(shù)前對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( -x±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者術(shù)后腸胃蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)間早于對(duì)照組, 體重下降少于對(duì)照組, 營(yíng)養(yǎng)支持費(fèi)用低于對(duì)照組, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

3 討論

食管癌和賁門(mén)癌是臨床常見(jiàn)腫瘤, 在高發(fā)區(qū)占各種惡性腫瘤首位, 患者發(fā)病年齡以50～70歲較多見(jiàn)［2］, 食管癌和賁門(mén)癌患者臨床表現(xiàn)為：吞咽食物時(shí)胸骨后有疼痛感或悶脹不適感, 咽部有異物感或食物摩擦感；進(jìn)行性吞咽困難；中晚期患者有脫水、消瘦、賁門(mén)癌有貧血體征［3］；臨床治療手段主要有手術(shù)治療和放射治療兩種, 中西藥物起輔助作用, 根治者少, 所以食管癌和賁門(mén)癌一般選擇外科治療, 患者若能夠及時(shí)進(jìn)行早期手術(shù)治療, 5年生存率可高達(dá)90%以上［4］。但是由于患者受到術(shù)前營(yíng)養(yǎng)攝入障礙和術(shù)后營(yíng)養(yǎng)吸收障礙影響, 加之疾病本身的消耗性, 使患者處于負(fù)氮平衡狀態(tài)［5］,營(yíng)養(yǎng)成分?jǐn)z入量不夠, 且傳統(tǒng)觀念認(rèn)為只有在患者腸胃功能恢復(fù)后才可對(duì)患者進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持, 這嚴(yán)重影響到患者腸胃功能早期恢復(fù), 且易引發(fā)各種并發(fā)癥, 延緩患者康復(fù)時(shí)間。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)是經(jīng)胃腸道提供人體代謝需要的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)及其他各種營(yíng)養(yǎng)素的營(yíng)養(yǎng)支持方式, 營(yíng)養(yǎng)支持途徑有口服和經(jīng)導(dǎo)管輸入兩種, 對(duì)快速補(bǔ)充患者營(yíng)養(yǎng), 促進(jìn)腸胃功能恢復(fù)具有重要作用；與腸外營(yíng)養(yǎng)相比, 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的優(yōu)越性主要體現(xiàn)在營(yíng)養(yǎng)素直接經(jīng)腸吸收和利用, 符合人體生理特點(diǎn), 且給藥方便, 費(fèi)用低廉, 有助于維持腸黏膜結(jié)構(gòu)和屏障功能的完整性。本次試驗(yàn)選取本院104例行食管癌、賁門(mén)癌切除術(shù)患者作為研究對(duì)象, 分別采用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)和腸外營(yíng)養(yǎng)兩種不同的營(yíng)養(yǎng)支持方式, 試驗(yàn)結(jié)果證明觀察組患者術(shù)后腸胃蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)間早于對(duì)照組, 體重下降少于對(duì)照組, 營(yíng)養(yǎng)支持費(fèi)用低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述, 在食管癌和賁門(mén)癌患者術(shù)后早期實(shí)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持, 能夠?yàn)榛颊咛峁┏渥銧I(yíng)養(yǎng), 患者腸胃功能恢復(fù)快,體重下降情況改善良好, 醫(yī)療費(fèi)用低, 臨床效果顯著。

［1］ 馮維中.高齡食管癌、賁門(mén)癌的手術(shù)治療.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué), 2012, 39(14):3752.

［2］ 張旭.食管癌、賁門(mén)癌術(shù)后上消化道出血的原因分析和處理.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志, 2009, 25(21):3725.

［3］ 張曉冬, 孫雷明, 趙元黎, 等.基于血漿吸收光譜擬合處理診斷食管癌研究.鄭州大學(xué)學(xué)報(bào), 2014, 46(3):59.

［4］ 韓東景, 趙楠, 李偉, 等.食管癌患者術(shù)前營(yíng)養(yǎng)不足和營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率及臨床營(yíng)養(yǎng)支持現(xiàn)狀調(diào)查.中華腫瘤防治雜志, 2013, 20(16):1274.

［5］ 高宗煒, 李良彬.腸外和腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)對(duì)食管癌手術(shù)后炎癥反應(yīng)和腸道通透性的影響.重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào), 2010, 35(2):319.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.21.082

2015-01-12］

455000 河南省安陽(yáng)市人民醫(yī)院胸外科