聯(lián)合應(yīng)用乳腺鉬靶及彩超在診斷早期乳腺癌中的價(jià)值

呂彥利

聯(lián)合應(yīng)用乳腺鉬靶及彩超在診斷早期乳腺癌中的價(jià)值

呂彥利

目的 探討聯(lián)合應(yīng)用乳腺鉬靶及彩超在診斷早期乳腺癌中的價(jià)值。方法 114例乳腺癌患者采用Kodak 乳腺專用膠片和Kodak 單面增感屏暗盒以及Diamond 型乳腺鉬靶機(jī)進(jìn)行鉬靶X線乳腺檢查；通過使用彩色多普勒超聲掃描儀對(duì)患者病灶情況進(jìn)行觀察, 一般頻率為10～12 MHz。結(jié)果 75例為浸潤性導(dǎo)管癌, 21例為導(dǎo)管內(nèi)癌, 4例為髓樣癌, 5例為黏液癌, 9例為單純癌。其中, 29例患者出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移, 占全部患者的25.44%。結(jié)論 彩超和乳腺鉬靶檢查都具有各自的優(yōu)劣勢(shì), 臨床治療中將二者聯(lián)合使用, 可以有效提高臨床診斷的準(zhǔn)確率, 降低早期乳腺癌的誤診、漏診率。

乳腺鉬靶；彩超；早期乳腺癌

近年來, 乳腺癌在我國的發(fā)病率不斷攀升, 已經(jīng)成為首位威脅女性身心健康的惡性腫瘤疾病, 并以每年3%～4%的速率增長, 因此, 在患病早期及時(shí)診斷并治療是有效提高乳腺癌患者生存率的重要條件［1］。乳腺彩超和乳腺鉬靶X線攝影對(duì)早期乳腺癌的診斷有著良好的表現(xiàn)。本次研究探討聯(lián)合應(yīng)用乳腺鉬靶及彩超在診斷早期乳腺癌中的價(jià)值, 現(xiàn)選取2013年1月～2014年4月本院收治的乳腺癌患者114例,通過研究患者早期乳腺癌的臨床病例的病理結(jié)果和影像學(xué)資料, 進(jìn)行回顧性對(duì)比分析, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2013年1月～2014年4月本院收治的乳腺癌患者114例, 年齡33～87歲, 平均年齡(51.4±9.8)歲, 全部患者均在接受手術(shù)前進(jìn)行乳腺彩超和乳腺鉬靶的檢查, 且發(fā)現(xiàn)腫瘤的患者及時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療并做病理學(xué)分析。114例患者中, 臨床觸及腫塊92例, 未觸及腫塊22例。

1.2 檢查方法

1.2.1 鉬靶檢查 采用Kodak乳腺專用膠片和Kodak單面增感屏暗盒以及Diamond型乳腺鉬靶機(jī)進(jìn)行鉬靶X線乳腺檢查。檢查期間需要對(duì)患者的乳腺軸位和側(cè)位進(jìn)行拍片, 或根據(jù)患者腫塊位置選擇適當(dāng)?shù)男蔽黄Ｈ橄巽f靶檢查主要觀察患者的①腫塊邊緣、形態(tài)、密度等；②致密影：在同一個(gè)位置進(jìn)行投照, 發(fā)現(xiàn)其致密占位性有所改變, 但在另外一個(gè)位置卻不明顯；③鈣化灶：早期乳腺癌的重要征象即為鈣化,有時(shí)鈣化可能成為其惡性的唯一征象, 一般來說, 鈣化的形態(tài)很多, 如泥沙樣鈣化、蠕蟲樣鈣化等, 且其可以同時(shí)存在,鈣化位置密度不均勻, 分布直徑＜3 cm, 鈣化數(shù)目眾多。X線檢查多為泥沙樣鈣化, 根據(jù)相關(guān)報(bào)道可知, 大部分導(dǎo)管原位癌可有X線檢查發(fā)現(xiàn), 臨床表現(xiàn)為乳腺內(nèi)鈣化。

1.2.2 超聲檢查 通過使用彩色多普勒超聲掃描儀對(duì)患者病灶的形態(tài)、大小、內(nèi)部回聲和衰減情況、鈣化情況看等進(jìn)行觀察, 一般頻率為10～12 MHz?；颊弑３制教勺藙?shì), 并高舉雙臂, 對(duì)患者雙側(cè)乳腺順時(shí)針方向進(jìn)行縱橫掃查和連續(xù)掃查, 對(duì)于檢查顯示有異常的部位要再次進(jìn)行局部掃查, 要記錄其數(shù)目、部位、大小、邊界、縱橫比值、形態(tài)、包膜、鈣化情況、內(nèi)部回聲、后方噪聲、乳腺深淺筋膜、側(cè)壁聲影、Cooper韌帶情況、局部皮膚增厚、腋窩淋巴結(jié)腫大情況、導(dǎo)管擴(kuò)張情況等特征。同時(shí)還可以對(duì)病灶周圍及其內(nèi)部的血液流動(dòng)情況進(jìn)行觀察。

2 結(jié)果

本次研究的114例患者中, 有75例為浸潤性導(dǎo)管癌, 21例為導(dǎo)管內(nèi)癌, 4例為髓樣癌, 5例為黏液癌, 9例為單純癌。其中, 29例患者出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移, 占全部患者的25.44%。

3 討論

根據(jù)本次研究, 總結(jié)分析乳腺鉬靶以及乳腺彩超的臨床影像學(xué)表現(xiàn), 乳腺癌臨床最為典型的表現(xiàn)為X線檢查出現(xiàn)嚴(yán)重鈣化、明顯腫塊、邊緣毛刺、結(jié)構(gòu)扭曲等臨床征象, 特別是帶有毛刺樣或分葉樣腫塊, 病灶邊緣有模糊影、細(xì)沙粒狀鈣化影、片狀不均勻致密影等, 其中惡性鈣化是臨床診斷乳腺癌最重要的征象之一［2］。高度可疑性的惡性鈣化主要有以下幾個(gè)特點(diǎn)：①細(xì)沙粒狀多形態(tài)鈣化：此類鈣化比較可疑, 屬于不定性鈣化, 鈣化形狀、大小各不相同；②線樣或線樣分支狀鈣化：鈣化看起來細(xì)且不規(guī)則, 一般為不連續(xù), 寬度≤0.5 mm, 一般為導(dǎo)管腔內(nèi)鈣化。

本次研究中, 有15例經(jīng)鉬靶檢查, 將惡性腫塊誤診為良性腫塊, 其主要原因?yàn)槟[塊檢查表現(xiàn)為良性, 由于患者腺體致密, 導(dǎo)致腫塊被掩蓋, 或患者鈣化位置為中間鈣化或良性鈣化, 進(jìn)而導(dǎo)致出現(xiàn)誤診或漏診。17例經(jīng)超聲檢查, 將惡性腫塊誤診為良性腫塊, 其主要原因是患者的腫塊表現(xiàn)出明顯的血液供應(yīng), 但患者乳腺局部出現(xiàn)明顯增生, 一般建議患者檢查隨訪, 腫塊不會(huì)出現(xiàn)在外上象限, 一部分乳腺癌患者會(huì)出現(xiàn)對(duì)側(cè)復(fù)發(fā)的可能。

目前, 乳腺鉬靶攝影是醫(yī)生臨床診斷乳腺癌的常用工具之一, 但其較為明顯的缺點(diǎn)是容易對(duì)近胸壁病灶和乳腺內(nèi)致密性病灶漏診。根據(jù)美國健康保險(xiǎn)計(jì)劃組織(HIP)的相關(guān)普查可以發(fā)現(xiàn), 在乳腺癌的患者中, 臨床檢查時(shí)約有1/3的患者觸及不到腫塊但經(jīng)鉬靶檢查發(fā)現(xiàn)病灶［3］。與MRI、B超等檢查方式相比, 早期乳腺鉬靶X乳腺癌的診斷的關(guān)鍵方法為及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者體內(nèi)乳腺鈣化灶, 并準(zhǔn)確判斷其是否為惡性鈣化。線檢查中, 惡性鈣化是其重要的診斷指標(biāo), 甚至可以作為早期乳腺癌診斷的唯一指標(biāo)。在進(jìn)行乳腺普查中, 鈣化情況的檢查有著重要的作用。臨床診斷時(shí), 詳細(xì)閱片, 根據(jù)臨床檢查和病理分析結(jié)果, 不斷的總結(jié)經(jīng)驗(yàn), 有助于提高乳腺鉬靶X線臨床診斷乳腺癌的準(zhǔn)確率。對(duì)于未表現(xiàn)出明顯癥狀的婦女或乳腺癌高危人群的病情及時(shí)檢出有著積極的意義,有助于降低乳腺癌的致死率并提高患者的存活率。彩超檢查可以有效發(fā)現(xiàn)患者腫塊的血供情況和囊性病變情況, 這是鉬靶檢查等無法做到的, 由于彩超的分辨率相對(duì)較高, 可以幫助醫(yī)生清楚的看到其腫塊的形態(tài)、大小、位置、結(jié)構(gòu)及其附近組織情況, 對(duì)于鉬靶檢查中無法診斷的致密乳腺, 有很強(qiáng)的檢出作用［4］?？偟膩碚f, 乳腺鉬靶具有整體觀察性好、對(duì)細(xì)小鈣化等敏感等優(yōu)點(diǎn), 適用于定性分析乳腺癌。

綜上所述, 超聲檢查和乳腺鉬靶檢查都具有各自的優(yōu)劣勢(shì), 臨床治療中應(yīng)發(fā)揮其各自的優(yōu)點(diǎn), 鉬靶有助于早期鈣化灶的診斷；超聲檢查有助于診斷乳腺致密患者, 將二者聯(lián)合使用, 可以有效提高臨床診斷的準(zhǔn)確率, 降低早期乳腺癌的誤診、漏診率。

［1］ 于連水, 付連英.相位對(duì)比乳腺鉬靶成像對(duì)乳腺癌的診斷價(jià)值.中國中西醫(yī)結(jié)合影像學(xué)雜志, 2014, 12(5):525-527.

［2］ 梁麗杏.乳腺鉬靶在乳腺癌中的診斷價(jià)值.國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào),2011, 17(23):2891-2893.

［3］ 吉華明, 張繼.乳腺鉬靶與MRI檢查對(duì)炎性乳腺癌的診斷價(jià)值.中國中西醫(yī)結(jié)合影像學(xué)雜志, 2012, 10(6):537-538.

［4］ 李巖.乳腺癌應(yīng)用乳腺鉬靶雙側(cè)對(duì)照觀察法的臨床診斷價(jià)值.中外醫(yī)療, 2014(21):175-176.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.33.056

450003 鄭州人民醫(yī)院體檢科

2015-06-18］