胸部X線與CT聯(lián)合檢查在早期肺部感染中的診斷效果分析

尚璇

胸部X線與CT聯(lián)合檢查在早期肺部感染中的診斷效果分析

尚璇

目的 探討胸部X線聯(lián)合CT在早期肺部感染中的診斷效果。方法 130例早期肺部感染患者, 根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表將其分為研究組與對照組, 各65例。對照組單純采取X線檢查, 研究組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合CT檢查。比較兩組診斷效果。結(jié)果 研究組診斷率為89.23%, 顯著高于對照組的69.23%(χ2=7.9000, P＜0.05)。研究組不同感染類型患者的影像學(xué)征象主要表現(xiàn)為實(shí)變影、磨玻璃影、線樣影/磨玻璃樣及結(jié)節(jié)影。結(jié)論 胸部X線與CT聯(lián)合檢查可以有效提高早期肺部感染的診斷率, 保障患者的治療質(zhì)量。

胸部X線；CT；早期肺部感染

肺部感染一直是影響人類健康及生命安全的重要疾病。有資料統(tǒng)計(jì)顯示［1］, 上世紀(jì)90年代, 全球因感染性疾病致死的人數(shù)高達(dá)30.00%, 而其中以肺部感染最為常見。臨床研究發(fā)現(xiàn), 多數(shù)嚴(yán)重肺部感染是由于未及時采取相關(guān)的檢查措施,拖延了治療時間, 最終致使病情加重, 這不僅給患者身體帶來了嚴(yán)重的影響, 同時也給其家庭帶來了沉重的負(fù)擔(dān)。因此,早期診斷與治療對肺部感染者來說具有至關(guān)重要的意義。目前, 痰培養(yǎng)是診斷肺部感染的主要方法, 然而, 由于檢查的時間較長, 加之患者早期無明顯的癥狀, 極易出現(xiàn)漏診現(xiàn)象。因此, 探尋一種有效的檢查措施對于提高早期肺部感染者的診斷效果十分必要。本研究對65例早期肺部感染者的CT及X線檢查資料進(jìn)行分析, 旨在探討胸部X線與CT聯(lián)合檢查在早期肺部感染中的應(yīng)用效果, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年1月～2015年1月本院收治的130例早期肺部感染者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均經(jīng)實(shí)驗(yàn)室痰培養(yǎng)檢查確診為早期肺部感染；無明顯的臨床特征, 部分患者有少許發(fā)熱及咳嗽表現(xiàn)；本組患者均對本次研究內(nèi)容知情, 已簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：臟器穿孔、腸梗阻及其他肺部疾病。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表將130例患者分為研究組與對照組, 各65例。研究組男35例, 女30例；年齡26～75歲, 平均年齡(40.5±10.2)歲。對照組男36例, 女29例；年齡26～74歲, 平均年齡(40.3±10.3)歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對照組單純采取X線檢查, 研究組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合CT檢查。X線檢查：選用西門子X光機(jī)攝片, 行站立正、側(cè)位檢查。CT胸部檢查：選用美國GE公司生產(chǎn)的多層螺旋CT, 行站立正、側(cè)位胸部攝影, 管電流200 mA, 電壓120 kV,曝光計(jì)量0.05 mAs。采取螺旋軸位CT平掃, 范圍覆蓋全肺區(qū),層距、層厚為7.5 mm, 電壓120 kV, 電流240 mA, 螺距1.5, 部分患者可在特殊病區(qū)行高分辨率檢查。

1.3 觀察指標(biāo)及療效評定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)美國胸科協(xié)會制定的肺部感染診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］評估兩組患者的肺部感染診斷率。肺部感染患者需要具備下列2項(xiàng)或2項(xiàng)以上表現(xiàn)：①血常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)在10.0×109/L或以上；②體溫在38℃或以上；③聞及雙肺有啰音；④肺部呈炎癥變化；⑤出現(xiàn)咳嗽、咳痰等表現(xiàn)；⑥痰培養(yǎng)存在致病菌生長。觀察研究組不同感染類型患者的X線及CT影像學(xué)征象。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的肺部感染診斷率對比 研究組檢查出肺部感染58例, 診斷率為89.23%；對照組檢查出肺部感染45例,診斷率為69.23%。兩組患者肺部感染診斷率對比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.9000, P＜0.05)。

2.2 研究組不同感染類型的X線及CT影像學(xué)征象表現(xiàn) 研究組真菌感染14例, 其中包括實(shí)變影5例(35.71%)、磨玻璃影7例(50.00%)、線樣影/磨玻璃樣1例(7.14%)、結(jié)節(jié)影5例(35.71%)；混合感染20例, 其中包括實(shí)變影10例(50.00%)、磨玻璃影12例(60.00%)、線樣影/磨玻璃樣0例、結(jié)節(jié)影1例(5.00%)；病毒感染3例, 其中包括實(shí)變影0例、磨玻璃影3例(100.00%)、線樣影/磨玻璃樣1例(33.3%)、結(jié)節(jié)影0例；非特異性細(xì)菌感染28例, 其中包括實(shí)變影22例(78.57%)、磨玻璃影8例(28.57%)、線樣影/磨玻璃樣1例(3.57%)、結(jié)節(jié)影4例(14.29%)。研究組不同感染類型患者的早期肺部感染影像學(xué)征象主要為實(shí)變影、磨玻璃影、線樣影/磨玻璃樣及結(jié)節(jié)影。

3 討論

肺部感染屬于臨床常見病、多發(fā)病之一, 無論是細(xì)菌、病毒、真菌均可以誘發(fā)該病, 給患者的健康及生命安全帶來了嚴(yán)重的危害。肺部感染者痰培養(yǎng)病原菌主要以金黃色葡萄球菌、白色念球菌、肺炎克雷伯桿菌及銅綠假單胞菌為多見,此類菌群具有極高的耐藥率。目前, 實(shí)驗(yàn)室痰培養(yǎng)是診斷該病的主要方法, 然而因檢查時間較長, 易使部分患者病情延誤, 不利于治療及預(yù)后。因此, 采取有效的影像學(xué)檢查方法與痰液檢查聯(lián)用是保證早期肺部感染患者診斷質(zhì)量的關(guān)鍵。胸片X線是臨床常見的放射線檢查方法, 其影像清楚且對比度較佳, 十分適用于厚密部位及微病變部位的觀察。X線可以穿透普通材料與物質(zhì), 且物質(zhì)密度與穿過量成反比；同時,X線還可以曝光感光膠片, X線量與曝光量成正比。需要注意的是, 在X線攝像時應(yīng)在控制圖像質(zhì)量的前提下, 盡量減少曝光量及電壓, 降低放射線對患者機(jī)體的損傷。然而, 由于早期肺部感染患者的體溫及血象均提示正常, 特異性表現(xiàn)較少, 往往患者出現(xiàn)體征及癥狀時, 已處于疾病晚期, 繼而失去了最佳的治療時機(jī)。此外, 多項(xiàng)研究指出, 單純X線對于早期肺部感染的診斷效果仍有所欠缺［2］。

CT即電子斷層掃描, 它通過精確準(zhǔn)直的γ射線、X線束、超聲波等, 與極高靈敏度的探測器共同圍繞人體的部位逐一進(jìn)行斷面掃描, 具有圖像清楚、掃描時間快等特點(diǎn), 適用于諸多疾病。研究發(fā)現(xiàn), 不同肺部疾病存在不同的病理變化, 而不同的病理變化也存在不同的密度。所以, 不同肺部疾病在CT及X線片上可呈現(xiàn)出不同密度的陰影。臨床醫(yī)師可以按照CT及X線片的影像特點(diǎn), 即陰影形態(tài)、密度、部位、數(shù)量及與四周肺組織的關(guān)系辨別導(dǎo)致陰影變化的病理特點(diǎn), 之后再根據(jù)病理特點(diǎn)推斷出肺部感染情況。有學(xué)者認(rèn)為,X線與CT聯(lián)合診斷肺部病原菌感染的準(zhǔn)確率顯著高于單純X線, 當(dāng)患者無明顯的臨床癥狀與體征時可在X線檢查的基礎(chǔ)上采取CT線檢查, 為早期確診及應(yīng)用抗菌藥物治療提供了有效的參考依據(jù)。本院對65例早期肺部感染患者在X線檢查的基礎(chǔ)上應(yīng)用了CT檢查, 結(jié)果與上述報(bào)道基本一致,研究組經(jīng)胸部X線與CT聯(lián)合檢查早期肺部感染的診斷率為89.23%, 顯著高于對照組的69.23%(χ2=7.9000, P＜0.05)。可見, 胸部X線與CT聯(lián)合檢查可以有效提高早期肺部感染的診斷率, 針對可疑的X線早期肺部感染患者, 臨床應(yīng)進(jìn)一步行CT檢查, 用以了解病變的分布、范圍及特征, 縮短痰培養(yǎng)的診斷時間, 為早期治療提供有效的支持。此外, 本研究還對研究組不同感染類型患者的影像學(xué)征象表現(xiàn)進(jìn)行了分析,結(jié)果發(fā)現(xiàn), 研究組65例患者中：真菌感染14例, 其中包括實(shí)變影5例、磨玻璃影7例、線樣影/磨玻璃樣1例、結(jié)節(jié)影5例；混合感染20例, 其中包括實(shí)變影10例、磨玻璃影12例、線樣影/磨玻璃樣0例、結(jié)節(jié)影1例；病毒感染3例,其中包括實(shí)變影0例、磨玻璃影3例、線樣影/磨玻璃樣1例、結(jié)節(jié)影0例；非特異性細(xì)菌感染28例, 其中包括實(shí)變影22例、磨玻璃影8例、線樣影/磨玻璃樣1例、結(jié)節(jié)影4例。本組不同感染類型的早期肺部感染患者影像學(xué)征象主要為實(shí)變影、磨玻璃影、線樣影/磨玻璃樣及結(jié)節(jié)影。

綜上所述, 胸部X線因具有普及率廣、價格低等特點(diǎn),是初步篩查及隨訪早期肺部感染的首選方案, 而聯(lián)合CT檢查可以有效提高診斷率。因此, 針對高度疑似早期肺部感染的患者可在X線檢查的基礎(chǔ)上聯(lián)合CT檢查, 在二者的聯(lián)合應(yīng)用下提高診斷效果, 保障患者的治療質(zhì)量。

［1］ 趙立新.數(shù)字化攝影在胸部X線攝影技術(shù)中應(yīng)用的價值.中國老年學(xué)雜志, 2012, 32(17):87-90.

［2］ 李競, 王晶晶.CT在肺部真菌感染中的臨床診斷價值.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2013, 23(6):322-324.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.33.049

277100 棗莊市立醫(yī)院門診部

2015-05-29］