輸尿管軟鏡下尿道會(huì)師術(shù)臨床探討

馬繼喬

輸尿管軟鏡下尿道會(huì)師術(shù)臨床探討

馬繼喬

目的 探討膀胱穿刺輸尿管軟鏡下尿道會(huì)師術(shù)治療尿道斷裂的臨床方法和效果。方法 17例尿道斷裂患者, 應(yīng)用膀胱穿刺造瘺輸尿管軟鏡下尿道會(huì)師術(shù)治療, 分析治療效果。結(jié)果 17例手術(shù)全部成功, 11例患者排尿順暢, 6例有尿道狹窄存在, 其中5例定期行尿道擴(kuò)張而好轉(zhuǎn), 1例擴(kuò)張后效果不佳, 3個(gè)月后行等離子鏡尿道狹窄切開術(shù), 術(shù)后排尿良好, 無術(shù)后明顯出血、感染、尿瘺、尿失禁, 1例有輕度的勃起功能障礙。結(jié)論 膀胱造瘺輸尿管軟鏡下尿道會(huì)師術(shù)在可視下進(jìn)行, 避免了傳統(tǒng)開放手術(shù)的盲目性和醫(yī)源性損傷, 降低了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn), 適合于早期尿道斷裂的治療。

尿道斷裂；輸尿管軟鏡；尿道會(huì)師術(shù)

尿道損傷多見于男性, 約占97%, 女性僅為3%。隨著腔鏡微創(chuàng)技術(shù)在泌尿外科臨床工作中的廣泛應(yīng)用和快速發(fā)展,手術(shù)方式、手術(shù)技巧及手術(shù)設(shè)備的不斷發(fā)展及更新, 許多傳統(tǒng)開放手術(shù)已逐漸被腔鏡微創(chuàng)技術(shù)取代［1］。2013年9月～2015年3月本院對(duì)17例尿道斷裂患者急診行膀胱穿刺造瘺輸尿管軟鏡下尿道會(huì)師術(shù), 療效滿意, 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 17例尿道斷裂患者, 均為男性, 年齡18～56歲, 平均年齡37歲。所有患者均有明確外傷史。前尿道斷裂3例, 后尿道斷裂14例。外傷原因：騎跨傷3例, 交通事故傷11例, 擠壓傷2例, 高空摔傷1例。骨盆骨折伴后尿道損傷14例, 伴下肢骨折2例, 伴上肢骨折1例, 伴肝脾等腹內(nèi)臟器破裂患者4例, 6例來院時(shí)伴有休克表現(xiàn)。所有患者均有尿道口出血, 不能排尿。經(jīng)診斷性導(dǎo)尿、直腸指檢、骨盆攝片、盆腔CT等檢查明確診斷。

1.2 手術(shù)方法 對(duì)于生命體征平穩(wěn)的患者, 膀胱處于充盈狀態(tài)下即可行手術(shù), 伴有休克無需剖腹探查手術(shù)患者予以抗休克、抗炎止血等治療, 待病情平穩(wěn), 膀胱充盈后手術(shù), 對(duì)于需行剖腹探查術(shù)及四肢骨折需處理的患者可同時(shí)進(jìn)行尿道會(huì)師術(shù)。患者取平臥位, 靜脈復(fù)合麻醉或全身麻醉。B超引導(dǎo)下行膀胱穿刺造瘺, 撥出穿刺針芯, 自膀胱穿刺鞘置入輸尿管軟鏡, 助手將斑馬導(dǎo)絲軟頭自尿道外口置入尿道, 有阻力即停止插入, 并擺動(dòng)斑馬導(dǎo)絲, 自內(nèi)頸口向后尿道探查,尋找尿道近斷端, 將軟鏡通過近斷端, 即可尋見斑馬導(dǎo)絲,應(yīng)用異物鉗將斑馬導(dǎo)絲牽入膀胱, 自膀胱穿刺針鞘牽出體外,將F18硅膠Foley導(dǎo)尿管尖端縱行切開少許, 套入斑馬導(dǎo)絲硬頭置入膀胱, 導(dǎo)尿管氣囊內(nèi)注生理鹽水30 ml, 再次置入輸尿管軟鏡, 觀察導(dǎo)尿管氣囊, 確在膀胱后拔出斑馬導(dǎo)絲, 退出軟鏡, 將導(dǎo)尿管適當(dāng)牽拉并固定于大腿內(nèi)側(cè), 以便尿道斷端對(duì)攏愈合, 同時(shí)有止血作用。自膀胱穿刺鞘置入F18硅膠Foley導(dǎo)尿管行膀胱造瘺, 氣囊內(nèi)注生理鹽水10 ml, 以備術(shù)后沖洗。術(shù)后給予患者常規(guī)抗炎止血等治療, 導(dǎo)尿管留置4周左右, 膀胱造瘺管留置1周。

2 結(jié)果

17例手術(shù)全部成功, 手術(shù)時(shí)間20～30 min, 出血量30～150 ml, 4周左右拔除導(dǎo)尿管后, 11例患者排尿順暢, 6例有尿道狹窄存在, 其中5例定期行尿道擴(kuò)張而好轉(zhuǎn), 1例擴(kuò)張后效果不佳, 3個(gè)月后行等離子鏡尿道狹窄切開術(shù), 術(shù)后排尿良好, 無術(shù)后明顯出血、感染、尿瘺、尿失禁, 1例有輕度的勃起功能障礙。

3 討論

尿道損傷是泌尿外科常見的急癥, 尿道損傷治療的目的是早期恢復(fù)尿道的連續(xù)性、引流尿液、減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生［2］。早期手術(shù)組織新鮮, 彈性和血供良好, 創(chuàng)面愈合瘢痕小, 可避免因瘢痕組織壓迫會(huì)陰部神經(jīng)血管等引起的性功能障礙, 遠(yuǎn)期尿道狹窄的幾率也大大降低, 減少患者二次手術(shù)的痛苦［3］。

骨盆骨折合并尿道損傷, 特別是骨盆骨折合并尿道斷裂的患者病情較重, 常伴有復(fù)合傷, 入院時(shí)多伴有休克等表現(xiàn),膀胱造瘺二期尿道成型術(shù)是最安全的方法［4］。腔鏡治療尿道損傷受到越來越多的關(guān)注, 腔鏡下尿道會(huì)師術(shù)陸續(xù)在各方進(jìn)行嘗試探討并有文獻(xiàn)報(bào)道［5-7］。隨著外科觀念和技術(shù)的進(jìn)步,微創(chuàng)理念和腔鏡技術(shù)的快速發(fā)展, 輸尿管鏡下尿道會(huì)師術(shù)日益普遍, 近幾年有替代開放性尿道會(huì)師術(shù)的趨勢(shì), 更多的臨床醫(yī)師傾向一期手術(shù), 在腔內(nèi)技術(shù)開展較好的地方, 開放尿道會(huì)師術(shù)已基本摒棄不用。Chang等［8］認(rèn)為, 早期腔鏡下尿道會(huì)師術(shù)可減少難治性尿道狹窄的發(fā)生, 并能有效地降低醫(yī)療費(fèi)用, 早期手術(shù)的意義是顯著的。

輸尿管軟鏡下膀胱穿刺造瘺尿道會(huì)師術(shù)優(yōu)勢(shì)：①無需截石位, 縮短手術(shù)時(shí)間, 減少擺體位給患者帶來的痛苦, 減少創(chuàng)傷。②輸尿管軟鏡通過膀胱穿刺鞘可直接到達(dá)尿道斷裂處,不用考慮尿道回縮及移位給手術(shù)帶來的難度。③軟鏡的可彎曲性對(duì)組織的損傷更小, 減少術(shù)后瘢痕的形成。④同時(shí)行膀胱造瘺術(shù)后可進(jìn)行膀胱沖洗, 減少血凝塊堵塞導(dǎo)尿管, 減少膀胱刺激癥及膀胱痙攣的發(fā)生。

綜上所述, 膀胱造瘺輸尿管軟鏡下尿道會(huì)師術(shù)治療尿道斷裂具有療效可靠、手術(shù)創(chuàng)傷小、出血少、手術(shù)時(shí)間短、恢復(fù)快、術(shù)后并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)［9］。由于該手術(shù)在可視下進(jìn)行,避免了傳統(tǒng)開放手術(shù)的盲目性和醫(yī)源性損傷, 降低了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn), 適合于早期尿道斷裂的治療。

［1］ 單鋒芝, 徐滕滕, 程廣舟, 等.后尿道斷裂早期處理對(duì)尿道狹窄的影響.現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué), 2009, 34(4):282-283.

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［3］ 趙亮, 涂響安, 王文衛(wèi), 等.急診內(nèi)鏡下尿道會(huì)師術(shù)治療尿道斷裂(附12例).中國內(nèi)鏡雜志, 2009, 15(2):190-192.

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［9］ 陳國強(qiáng), 何華亨, 涂濤.腔鏡下尿道會(huì)師術(shù)治療后尿道損傷16例.中華創(chuàng)傷雜志, 2005, 21(10):782-783.

Clinical investigation of flexible ureteroscopic urethral realignm ent

MA Ji-qiao.Department of Urology

Surgery, Jiangsu Xinyi City Hospital of Traditional Chinese Medicine, Xinyi 625000, China

Objective To investigate clinical method and effect of bladder puncture flexible ureteroscopic urethral realignment in the treatment of urethral disruption.M ethods A total of 17 patients with urethral disruption

treatment by bladder puncture colostomy flexible ureteroscopic urethral realignment.Their curative effects were analyzed.Results All the 17 cases received successful operation, and 11 cases of them had fluent urination, the other 6 cases had urethrostenosis.Among them, there were 5 improved cases under regular urethral dilatation, and 1 case with poor effect of dilatation.Plasma internal urethrotomy after 3 months provided good postoperative urination, without obvious hemorrhage, infection, urinary fistula, and uracratia.There was 1 case with mild erectile dysfunction.Conclusion Implement of bladder puncture colostomy flexible ureteroscopic urethral realignment under visible condition can avoid blindness and iatrogenic injury of traditional open surgery.This method can reduce surgical risk, and it is suitable for treating early urethral disruption.

Urethral disruption; Flexible ureteroscope; Urethral realignment

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.33.015

625000 江蘇省新沂市中醫(yī)院泌尿外科

馬繼喬

2015-06-15］