切開復位內固定治療橈骨遠端不穩(wěn)定性骨折療效

滕建軍

切開復位內固定治療橈骨遠端不穩(wěn)定性骨折療效

滕建軍

目的 研究探討切開復位內固定治療橈骨遠端不穩(wěn)定性骨折的臨床療效和應用價值。方法 橈骨遠端不穩(wěn)定性骨折的患者60例(63側)作為研究對象, 患者均采用切開復位內固定的方式治療。治療后對患者進行X線攝片, 并對患者的骨折復位情況、愈合情況、并發(fā)癥發(fā)生情況等進行觀察, 記錄骨折愈合時間、總恢復時間等。對患者進行1～3年的隨訪, 采用改良后的Mcbride評分對腕關節(jié)功能恢復遠期效果進行評價。結果 治療后骨折塊旋轉完全矯正, 與治療前比較均有顯著改善, 比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。患者傷口均一期愈合, 平均愈合時間(6.8±0.7)周, 平均康復時間(3.5±0.5)個月。只有1例患者出現(xiàn)正中神經(jīng)炎, 并發(fā)癥發(fā)生率為1.7%。對腕關節(jié)功能進行評級,優(yōu)秀40側, 良好17側, 尚可6側, 遠期優(yōu)良率90.5%。結論 采用切開復位內固定治療橈骨遠端不穩(wěn)定骨折手術成功率高、并發(fā)癥發(fā)生率低, 能促進橈骨遠端結構的恢復, 其固定可靠, 近遠期效果好,值得臨床推廣應用。

切開復位內固定；橈骨遠端不穩(wěn)定性骨折；臨床療效

目前, 臨床上治療橈骨遠端不穩(wěn)定性骨折的最有效最常用的方法就是切開復位內固定。本文就本院收治的橈骨遠端不穩(wěn)定性骨折患者60例作為研究對象, 探討其臨床治療效果。具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院收治的橈骨遠端不穩(wěn)定性骨折患者60例(63側)作為研究對象, 所有患者入院后均給予X線攝片等方式檢查確診。其中男36例, 女24例, 年齡16～75歲, 平均年齡(45.1±7.3)歲?；颊叩闹聜虬ń煌ㄒ馔狻⒏咛帀嬄?、跌傷、壓傷、重物錘擊傷以及運動傷等, 分別有23、12、10、7、3、5例?；颊邚氖軅饺朐航邮苤委煹臅r間1 h～7 d, 平均時間(2.5±1.3)d?；颊邠p傷的位置位于左側、右側和雙側的分別有30、27、3例；屬于開放性損傷和閉合性損傷的患者分別有53例和7例。按照AO橈尺骨遠端骨折分型標準對患者進行分型［1］可見, A3 型、B2型、B3型、C1 型、C2型、C3型的患者分別有10、12、14、8、11、5例。

患者損傷后的掌傾角在-55°～-20°, 平均掌傾角(-8.3± 1.5)°, 尺偏角0～25°, 平均尺偏角(13.1±2.1)°, 關節(jié)面移位或者塌陷的程度1～12 mm, 平均(4.6±1.3)mm, 橈骨縮短在1～18 mm,平均縮短(6.2±1.3)mm。

患者均符合切開復位內固定治療的手術指征［2］：合并嚴重的粉碎性骨折；合并橈骨遠端背側或掌側皮質嚴重粉碎；合并關節(jié)內或者關節(jié)外骨折且有明顯移位的情況；橈骨短縮程度＞5 mm的情況；背側成角＞20°的情況；合并關節(jié)邊緣損傷的情況。

1.2 方法 患者仰臥位, 給予臂叢神經(jīng)阻滯麻醉后, 將患肢外展, 選擇取橈背側或橈掌側作切口。經(jīng)掌側入路的患者,將橈骨遠端骨折部分完全暴露在操作視野下, 并在直視下進行骨折復位, 將掌傾角、尺偏角以及橈骨莖突的長度等依次進行恢復, 用克氏針進行臨時固定之后, 選擇角度和長度均合適的“T”形鋼板(或者鎖定加壓接骨板)置于患者的橈骨遠端掌側(與關節(jié)緣之間的距離為2～3 mm), 明確骨折復位的情況之后, 序列打入螺釘, 置管引流。經(jīng)背側入路的患者(合并背側移位), 將橈骨遠端背側關節(jié)面及骨折斷端完全暴露之后, 直視下復位, 做好掌傾角和尺偏及橈骨長度的恢復, 選擇橈骨遠端解剖型鋼板或者Mini型鈦板進行骨折復位, 在橈骨背側與關節(jié)緣距離在2～3 mm的位置進行接骨板固定, 序列打入螺釘, 引流。其中14例伴明顯骨缺損的患者給予內固定治療的同時植入人工骨或者自體骨。手術結束之后, 即指導患者進行手指屈伸活動, 最大程度降低水腫的發(fā)生率,術后第2天可將引流管/條拔除, 術后1周可開始做腕關節(jié)屈伸、橈偏、尺偏以及前臂旋轉等功能恢復鍛煉, 并根據(jù)恢復情況逐漸增加鍛煉量。

1.3 觀察指標 治療后對患者進行X線攝片, 并對患者的骨折復位情況(掌傾角, 尺偏角, 關節(jié)面塌陷 、移位矯正情況, 橈骨短縮矯正情況及骨折塊旋轉矯正情況等)、愈合情況、并發(fā)癥發(fā)生情況等進行觀察, 記錄骨折愈合時間、總恢復時間等。對患者進行1～3年的隨訪, 采用改良后的Mcbride評分［3］對腕關節(jié)功能恢復遠期效果進行評價。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

治療后對患者進行X線檢查, 可見掌傾角平均(8.1± 1.2)°, 尺偏角平均(19.1±2.3)°, 關節(jié)面塌陷和移位均矯正≤2 mm, 橈骨短縮例中矯正＜2 mm的患者58例(61側), 矯正在2～3 mm的患者2例(2側), 骨折塊旋轉完全矯正, 與治療前比較均有顯著改善, 比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。經(jīng)隨訪, 傷口均一期愈合, 平均愈合時間(6.8±0.7)周, 平均康復時間(3.5±0.5)個月。只有1例患者出現(xiàn)正中神經(jīng)炎,并發(fā)癥發(fā)生率為1.7%。對腕關節(jié)功能進行評級, 優(yōu)秀40側,良好17側, 尚可6側, 遠期優(yōu)良率90.5%。

3 討論

橈骨遠端骨折屬于臨床上十分常見骨折類型, 骨折的患者中, 其發(fā)病率占1/14～1/10。通常情況下, 患者在發(fā)生橈骨遠端骨折的時候選擇保守治療(常用石膏或者夾板外固定的方法)即可獲得比較理想的治療效果。但是部分橈骨遠端不穩(wěn)定性骨折的患者, 保守治療的方法因無法對骨折進行有效的復位和固定而容易造成骨折愈合畸形的情況, 進而引發(fā)一系列相關并發(fā)癥, 如頑固性腕關節(jié)疼痛、畸形、橈腕及橈尺關節(jié)骨關節(jié)炎、關節(jié)僵硬、關節(jié)功能障礙以及正中神經(jīng)卡壓等。

本文60例(63側)橈骨遠端不穩(wěn)定性骨折的患者選擇了切開復位內固定治療的方式, 所有患者手術均成功, 且骨折復位效果好, 傷口愈合良好, 并發(fā)癥發(fā)生率低。遠期恢復的優(yōu)良率更是在90%以上。橈骨遠端骨折可根據(jù)骨折遠端移位的情況采用橈背側切口或者掌側切口入路的方式, 實現(xiàn)準確復位, 促進橈骨遠端結構的恢復。特別是背側移位的橈骨遠端骨折患者, 通過背側切口入路的方式, 不會對血管及神經(jīng)造成很大的損傷, 而且能有效阻擋骨折復位后再移位的情況, 固定可靠, 近遠期效果好, 值得臨床推廣應用。

［1］ 段強民, 王寶鵬, 劉亮, 等.動力型外固定架結合克氏針有限內固定治療橈骨遠端不穩(wěn)定性骨折臨床療效.中國矯形外科雜志, 2012, 20(10):877-879.

［2］ 安貴生, 宋冬, 高志強.切開復位內固定治療橈骨遠端骨折的臨床研究.山東醫(yī)藥, 2010, 50(44):32-34.

［3］ 韓立新, 李風新, 侯崗.切開復位內固定治療橈骨遠端不穩(wěn)定骨折.中華實用診斷與治療雜志, 2010, 24(4):408-409.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.21.053

2015-02-09］

528422 廣東省中山市古鎮(zhèn)鎮(zhèn)海洲醫(yī)院