顱內(nèi)動脈瘤的急診手術(shù)臨床治療效果分析

徐學(xué)友

顱內(nèi)動脈瘤的急診手術(shù)臨床治療效果分析

徐學(xué)友

目的 探討顱內(nèi)動脈瘤的急診手術(shù)臨床治療效果。方法 196例顱內(nèi)動脈瘤患者, 均經(jīng)急診手術(shù)治療, 分析其臨床治療效果。結(jié)果 經(jīng)治療, 158例恢復(fù)良好, 16例輕殘, 12例重殘, 10例死亡。結(jié)論 顱內(nèi)動脈瘤患者經(jīng)急診早期手術(shù)治療能夠避免再次破裂出血癥狀, 能夠及時消除顱內(nèi)血腫及蛛網(wǎng)膜下腔出血, 對于患者預(yù)后具有明顯改善作用, 提高臨床療效, 值得推廣和應(yīng)用。

顱內(nèi)動脈瘤；急診手術(shù)；臨床治療

顱內(nèi)動脈瘤在臨床中是較為常見的腦血管疾病, 其突發(fā)性可導(dǎo)致破裂發(fā)生從而使得蛛網(wǎng)膜下腔明顯出血, 而動脈瘤在出現(xiàn)破裂癥狀后由于再出血及腦血管痙攣極易引發(fā)病情惡化或促使患者死亡［1］。所以及時對患者實施合理治療, 提高預(yù)后具有重要價值。本文選取196例顱內(nèi)動脈瘤患者, 均經(jīng)急診手術(shù)治療, 效果良好, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2011年6月～2013年6月收治的196例顱內(nèi)動脈瘤患者, 其中男88例, 女108例, 年齡34～72歲, 平均年齡(53.5±3.7)歲；190例患者為單發(fā)性動脈瘤, 6例患者為≥2個多發(fā)性動脈瘤；按照Hunt-Hess分級標(biāo)準(zhǔn)分析患者病情, 其中Ⅰ級22例, Ⅱ級58例, Ⅲ級88例, Ⅳ級26例, Ⅴ級2例?；颊呔蛑刖W(wǎng)膜下腔出血而導(dǎo)致病變, 均合并嚴(yán)重腦膜刺激征情況, 其中24例患者合并一側(cè)動眼神經(jīng)麻痹, 48例合并偏癱?；颊呔?jīng)急診頭顱CT檢查, 且實施血管造影(DSA)全腦血管造影檢查, 通過CT檢查顯示患者均出現(xiàn)腦池積血癥狀, 其中54例出現(xiàn)腦內(nèi)血腫, 18例出現(xiàn)腦室血腫, 24例出現(xiàn)腦積水。動脈瘤所處位置：126例位于前交通動脈, 40例位于大腦中動脈, 18例位于后交通動脈, 4例位于頸內(nèi)動脈, 2例位于胼周動脈, 在6例多發(fā)性動脈瘤患者中有2例處于對側(cè)后交通動脈+前交通動脈位置, 2例處在兩側(cè)大腦中動脈位置, 2例處在對側(cè)后交通動脈+大腦中動脈位置。

1.2 方法 患者均在發(fā)病3 d內(nèi)實施手術(shù)治療, 除2例胼周動脈瘤患者實施前縱裂入路手術(shù)治療外, 其余患者均實施額顳骨瓣開顱治療, 經(jīng)側(cè)裂入路；均實施瘤蒂夾閉處理；通過術(shù)前血管造影檢查表明動脈瘤形狀無規(guī)則性的10例大腦中動脈瘤患者由于術(shù)中通常出現(xiàn)再次破裂出血癥狀, 所以開顱手術(shù)前需先對同側(cè)頸部頸內(nèi)動脈予以合理暴露, 由此保證在手術(shù)過程中顯現(xiàn)頸內(nèi)動脈或大腦中動脈M1段。當(dāng)前動脈瘤發(fā)生破裂出血癥狀時可臨時性對同側(cè)處頸內(nèi)動脈實施阻斷處理, 由此實現(xiàn)控制出血效果?；颊呔闯霈F(xiàn)無法控制的出血癥狀, 患者合并腦內(nèi)血腫情況時, 術(shù)中需及時消除動脈瘤周圍大量血塊及腦池內(nèi)積血。當(dāng)動脈瘤予以夾閉后, 應(yīng)用3%罌粟堿所浸棉將載瘤動脈進(jìn)行覆蓋, 其時間持續(xù)20 min。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)［2］良好：患者能夠恢復(fù)正常工作、學(xué)習(xí)狀態(tài)；輕殘：患者合并輕度神經(jīng)系統(tǒng)病變, 但可以對生活、工作進(jìn)行自理；重殘：患者出現(xiàn)嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)病變, 生活無法自理, 需他人進(jìn)行照顧。

2 結(jié)果

在本文所選取的196例患者中158例(80.61%)恢復(fù)良好, 16例(8.16%)輕殘, 12例(6.12%)重殘, 10例(5.10%)死亡。術(shù)后患者均經(jīng)DSA復(fù)查顯示瘤蒂夾閉較為理想, 動脈瘤完全消失, 8例出現(xiàn)腦積水癥狀, 通過V-P分流術(shù)進(jìn)行治療均得到改善。

3 討論

顱內(nèi)動脈瘤在臨床中是常見腦血管病變, 顱內(nèi)動脈瘤再出血率達(dá)到14%～44%, 再出血死亡率達(dá)到70%～90%［3］, 對患者生命健康造成極大危害。在動脈瘤破裂后第1周后期及第2周初期是患者出現(xiàn)再出血癥狀的高危階段。所以, 及早對患者實施手術(shù)治療可以有效防止再出血癥狀發(fā)生。

對患者實施及早診斷作用明顯, 本文患者術(shù)前均實施股動脈插管全腦血管造影檢查, 由此可以得到足夠信息, 避免對多發(fā)性動脈瘤造成漏診, 造影一般為發(fā)病后5 h后進(jìn)行,盡可能減少低再出血幾率。術(shù)中進(jìn)行合理處理措施可以保證手術(shù)順利完成, 防止動脈瘤術(shù)中出現(xiàn)破裂情況, 降低致殘率及死亡率［4］。術(shù)中需保證麻醉誘導(dǎo)具有較高穩(wěn)定性, 應(yīng)用全身麻醉插管時需確保肌肉保持松弛狀態(tài), 術(shù)中實施麻醉需盡量確保平穩(wěn), 避免高顱壓、血壓上升情況。在手術(shù)時應(yīng)注意顯露效果, 應(yīng)用額顳骨瓣開顱, 經(jīng)側(cè)裂入路, 所以需經(jīng)咬骨鉗使蝶骨嵴得到咬除, 若有需要則以氣動磨鉆往內(nèi)側(cè)進(jìn)行磨除處理直到眶膜動脈位置, 由此與側(cè)裂處出現(xiàn)錐形空間, 分離側(cè)裂, 合理牽拉額或顳葉, 增加手術(shù)視野, 使得動脈瘤進(jìn)行充分顯現(xiàn)。手術(shù)過程患者減少顱內(nèi)壓, 打開硬腦膜, 需先打開側(cè)裂池, 使得腦脊液能夠釋放, 由此減少腦壓, 經(jīng)頸動脈池、交叉前池依次打開, 促進(jìn)腦組織塌陷, 保證動脈瘤得到充分顯現(xiàn)同時防止腦損傷發(fā)生。手術(shù)操作者需熟悉掌握顯微解剖, 動作輕柔, 多實施鈍性分離, 避免過度牽拉顳葉, 防止過早破裂。手術(shù)過程極易出現(xiàn)動脈瘤破裂出血癥狀, 如破裂,需及時控制降壓, 血壓保持80/50 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),以大吸引器及時清除血液, 小吸引器可尋找動脈瘤破裂口,未大量出血時可以明膠海綿加生物蛋白膠實施按壓處理；出血量過多時以臨時阻斷夾對載瘤動脈近端實施阻斷處理, 快速分離瘤頸, 予以夾閉［5］。

綜上所述, 給予顱內(nèi)動脈瘤患者急診早期手術(shù)治療能夠防止再次破裂出血癥狀出現(xiàn), 能夠及時促使患者顱內(nèi)血腫及蛛網(wǎng)膜下腔出血得到清除, 利于患者預(yù)后質(zhì)量提高, 臨床效果明顯, 值得推廣和應(yīng)用。

［1］ 尹廣明.3D-CTA與3D-DSA診斷顱內(nèi)動脈瘤的對比研究.中華神經(jīng)外科雜志, 2013, 29(10):1045.

［2］ 應(yīng)彩羽, 陳琴藍(lán).143例復(fù)雜性顱內(nèi)動脈瘤患者行載瘤動脈閉塞術(shù)的護(hù)理配合.中華護(hù)理雜志, 2013, 48(9):782.

［3］ 龐德春, 杜林, 梁友君, 等.依托咪酯喉罩全麻在顱內(nèi)動脈瘤介入手術(shù)中的應(yīng)用.天津醫(yī)藥, 2013, 41(5):490.

［4］ 范華.三維路徑圖引導(dǎo)在顱內(nèi)動脈瘤介入治療中的應(yīng)用.廣東醫(yī)學(xué), 2013, 34(5):719.

［5］ 王俊, 劉立軍, 黨燕威, 等.顱內(nèi)動脈瘤破裂出血危重患者的急診手術(shù)治療.中國臨床神經(jīng)外科雜志, 2011, 16(1):37-38.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.21.048

2015-02-09］

456300 河南省內(nèi)黃縣第二人民醫(yī)院神經(jīng)外科