胃腸道間質(zhì)瘤的64排螺旋CT診斷

劉五嵩 王慶兵 杜紅升

胃腸道間質(zhì)瘤的64排螺旋CT診斷

劉五嵩 王慶兵 杜紅升

目的 探討胃腸道間質(zhì)瘤(GIST)的64排螺旋CT表現(xiàn)及診斷價(jià)值。方法 回顧性分析經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的25例GIST患者影像資料, 并與臨床及病理表現(xiàn)對(duì)照。所有患者均行64排螺旋CT平掃及雙期增強(qiáng)掃描。結(jié)果 25例胃腸道間質(zhì)瘤中位于胃15例, 十二指腸2例, 空腸5例, 回腸2例, 腹腔網(wǎng)膜1例。腔外生長者10例, 腔內(nèi)生長者2例, 腔內(nèi)外生長者12例, 1例系膜來源間質(zhì)瘤。腫瘤直徑2～30 cm不等, 腫瘤＞5.0 cm者多有囊變或壞死區(qū)。多數(shù)病灶增強(qiáng)動(dòng)脈期輕度、中度不均勻強(qiáng)化, 少數(shù)明顯均勻強(qiáng)化, 門靜脈期及平衡期延遲強(qiáng)化。結(jié)論 64排螺旋CT檢查對(duì)臨床診斷胃腸道間質(zhì)瘤具有重要的術(shù)前診斷價(jià)值, 對(duì)臨床進(jìn)行腫瘤分期, 制訂治療計(jì)劃和評(píng)估預(yù)后有著重要的作用。

胃腸道間質(zhì)瘤；體層攝影術(shù)；CT

胃腸道間質(zhì)瘤(gastrointestinal stromal tumors , GIST)過去多歸為平滑肌類腫瘤, 近年來, 隨病理的發(fā)展, 特別是免疫組化及超微結(jié)構(gòu)研究的深入, 多數(shù)學(xué)者認(rèn)為GIST是一類獨(dú)立的來源于胃腸道原始間葉組織的非定向分化的腫瘤, 部分可伴有平滑肌和(或)神經(jīng)鞘細(xì)胞的不完全分化。就是說GIST不包括完全由平滑肌細(xì)胞起源的平滑肌類腫瘤及由神經(jīng)細(xì)胞或神經(jīng)鞘細(xì)胞起源的神經(jīng)源性腫瘤。作者搜集本院經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的GIST患者25例, 分析其CT資料, 探討其CT特征?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析本院2010年1月～2012年12月經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的GIST CT影像學(xué)資料, 患者25例, 男17例, 女8例, 年齡40～80歲, 平均年齡58.7歲, 病程2～10個(gè)月,患者多以上腹部不適、消化道出血或腹痛就診。部分患者以腸梗阻、腸套疊或腸穿孔就診；其中3例為體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)。

1.2 檢查方法 使用飛利浦Brilliance64排螺旋CT機(jī)檢查, 患者檢查前禁食6 h, 掃描前20 min口服1%碘海醇400～1000 ml,下腹部于檢查前1～2 h口服1%碘海醇800～1500 ml進(jìn)行腸道準(zhǔn)備。掃描參數(shù)：層厚4 mm, 螺距1.2, 掃描后1.25 mm薄層重組。掃描序列包括平掃、動(dòng)脈期(25～30 s)、門靜脈期(60～70 s), 部分患者加延遲期(180 s), 對(duì)比劑為碘海醇(300 gl/L) 80～100 ml, 注射速率2.5～3 ml/s。

2 結(jié)果

間質(zhì)瘤發(fā)生于胃15例, 十二指腸2例, 空腸5例, 回腸2例, 腹腔網(wǎng)膜1例。腔外生長者7例, 腔內(nèi)生長者3例, 腔內(nèi)外生長者14例, 1例系膜來源間質(zhì)瘤。64排CT對(duì)22例GIST定位準(zhǔn)確, 腫瘤多表現(xiàn)為軟組織腫塊, 邊界較清、光整,增強(qiáng)掃描可見腫瘤血供豐富, 動(dòng)脈期輕度、中度不均勻強(qiáng)化,門靜脈期及平衡期延遲強(qiáng)化。腫塊形態(tài)表現(xiàn)為圓形或類圓形17例, 表現(xiàn)為不規(guī)則分葉狀8例。腫瘤直徑2～30 cm不等,＜5.0 cm者多密度均勻, 邊界光整, ＞5.0 cm者多密度不均, 有囊變和壞死區(qū), 鈣化少見。25例中惡性7例, 其中2例伴肝轉(zhuǎn)移, 1例伴有肺轉(zhuǎn)移。

3 討論

3.1 病理 GIST是一類起源于胃腸道間葉組織的腫瘤［1］,可能是胃腸道卡哈爾間質(zhì)細(xì)胞(ICC)或起源于幼稚細(xì)胞向ICC分化。CD117和CD34是其特異性標(biāo)志物。良性者瘤體直徑＜5.0 cm, 交界性及惡性直徑大多＞5.0 cm。60%GIST有出血和(或)囊變, 出血和(或)囊變是GIST特點(diǎn)之一, 壞死、囊變, 是由于腫瘤供血不能滿足其生長需要。病理中, 腫瘤多位于肌壁間或向漿膜外生長, 黏膜下生長者少見。光鏡下,腫瘤細(xì)胞呈梭形或上皮樣多邊形, 排列成編織狀或旋渦狀,核旁?？梢娍张? 核呈橢圓形或梭形, 但胞質(zhì)著色偏淡或透亮。良性者核分裂相少見, 惡性者細(xì)胞密度和細(xì)胞異型性均增加, 圍繞血管呈簇狀排列, 核分裂相＞10個(gè)/50個(gè)高倍視野。超微結(jié)構(gòu)該類腫瘤有豐富的線粒體、粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)、胞漿指突狀突起, 腫瘤壞死常見, 免疫組化CD117陽性率為95%～97%, CD34陽性率為75%～80%, 多為彌漫性強(qiáng)表達(dá)。胃腸間質(zhì)瘤發(fā)病年齡為40～69歲, 高峰年齡為60～69歲, 中位年齡為55歲,男女之比1.2：1, 可以發(fā)生于胃腸道任何部位, 以胃區(qū)最常見,其次小腸, 大腸少見?；颊叨嘁陨细共坎贿m、消化道出血或腹痛就診。

3.2 64排螺旋CT影像表現(xiàn) 64排螺旋CT采用容積掃描,無間隔, 圖像傳至工作站, 利用薄層重建, 用各種角度影像重組, 達(dá)到準(zhǔn)確定位, 明確病灶來源及與周圍組織結(jié)構(gòu)的空間關(guān)系, 特別是胃外型GIST, CT補(bǔ)充了胃腸鋇餐(GI)和胃鏡的不足, 利用工作站的強(qiáng)大后處理功能, 清晰顯示其供血?jiǎng)用}及鄰近血管受累情況、鄰近器官有無侵犯及轉(zhuǎn)移, 而決定手術(shù)方式和判斷切除的可能性。胃腸道間質(zhì)瘤主要CT表現(xiàn)有, 根據(jù)生長方式分為3型：①黏膜下型, 腫瘤位于黏膜下,主要向腔內(nèi)生長和形成腫塊, 表面常有潰瘍形成, 易出血；②壁外型, 腫瘤位于胃腸道漿膜下, 主要向腔外生長和發(fā)展,不突入腸腔內(nèi), 壁外型多在潛在間隙發(fā)展, 有學(xué)者稱為“鉆角征”是本型的一個(gè)特點(diǎn)［2］。有時(shí)可有蒂掛于腸壁上, 此型少見；③ 腸壁型(或腔內(nèi)腔外型), 惡性GIST發(fā)生于肌層,腫瘤同時(shí)向漿膜下及黏膜下生長, 形成中間有瘤組織相連的啞鈴狀腫物。良性者, 腫瘤多呈圓形或類圓形, 少數(shù)呈不規(guī)則形, 腫塊直徑多＜5 cm, 密度均勻, 邊界清晰, 鈣化少見, 增強(qiáng)CT示, 動(dòng)脈期病灶輕度或中度均勻強(qiáng)化, 少數(shù)明顯均勻強(qiáng)化, 門靜脈期及平衡期出現(xiàn)延遲強(qiáng)化。惡性間質(zhì)瘤呈圓形或橢圓形, 一般有分葉, 腫塊直徑＞5 cm, 密度不均勻, 腫塊強(qiáng)化明顯, 若病灶中心有壞死, 則以周邊強(qiáng)化為著, 壁內(nèi)型及腸壁型, 較大腫塊表面常見大小不一的潰瘍, 部分腫塊可有竇道形成。壁外型者腫塊較大, 常有大的潰瘍形成與腸腔相通, 腫塊內(nèi)充盈對(duì)比劑為特征性CT表現(xiàn)。當(dāng)腫瘤壞死與胃腸道相通時(shí), 顯示明顯氣液平改變。惡性間質(zhì)瘤直接侵犯大網(wǎng)膜及腹膜后等鄰近器官, 并易血性轉(zhuǎn)移, 肝轉(zhuǎn)移最常見,其次是肺, 淋巴轉(zhuǎn)移不常見。

3.3 鑒別診斷 ①消化道癌：腸壁局限性或彌漫性增厚,可環(huán)繞管壁浸潤性生長, 黏膜中斷, 易引起管壁僵硬, 產(chǎn)生腸梗阻癥狀［3,4］。增強(qiáng)掃描時(shí)密切注意黏膜強(qiáng)化及與病灶的關(guān)系, 而判斷腫塊原發(fā)部位。胃腸道間質(zhì)瘤與鄰近腸壁界線較清楚, 而胃癌周圍黏膜破壞、中斷。胃腸道間質(zhì)瘤常發(fā)生血性轉(zhuǎn)移, 多轉(zhuǎn)移至肝、肺、腹膜等, 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移罕見, 這一點(diǎn)與上皮性、淋巴性惡性腫瘤(胃癌、淋巴瘤等)有差異［5］。②胃腸道淋巴瘤：常表現(xiàn)為明顯的節(jié)段或普遍性胃腸壁不均勻增厚, 且無鈣化及壞死, 強(qiáng)化特點(diǎn)為均質(zhì)輕度強(qiáng)化, 病灶與鄰近器官或組織間多有較清晰的低密度脂肪層, 常有腸系膜及腹膜后大血管旁淋巴結(jié)腫大。③腹腔實(shí)質(zhì)性臟器腫瘤：胃底部及小彎側(cè)的巨大GIST, 易誤診為肝腫瘤、肝癌, 多有肝硬化病史, 甲胎蛋白(AFP)升高, 增強(qiáng)后病灶, 時(shí)間密度曲線呈速升速降型, 而間質(zhì)瘤時(shí)間密度曲線呈速升緩降型。胃體后壁向后方生長的腫塊壓迫腎上腺, 推移腎臟可誤為腎上腺腫瘤, 需要在工作站上薄層重建, 多方位、多角度觀察其起源部位。

綜上所述, GIST發(fā)生率較低, 但利用64排螺旋CT并結(jié)合其工作站強(qiáng)大的后處理功能, 能明確GIST的來源, 并根據(jù)其好發(fā)年齡, 影像學(xué)特點(diǎn), 其強(qiáng)化特征, 初步判斷良惡性, 具有一定的定性價(jià)值, 對(duì)臨床進(jìn)行腫瘤分期, 制訂治療計(jì)劃和評(píng)估預(yù)后有著重要的作用。

［1］ 陳麗榮, 王海軍, 許晶虹, 等.胃腸道間質(zhì)瘤的電鏡和免疫組織化學(xué)研究.中華病理學(xué)雜志, 2003, 32(2):101-105.

［2］ 紀(jì)建松, 章士正, 盧陳英, 等.腔外型胃間質(zhì)瘤的螺旋CT表現(xiàn)分析.中華醫(yī)學(xué)雜志, 2011, 86(8):560-564.

［3］ 顧雪梅, 盛劍秋, 孫曦.腔外型胃腸道間質(zhì)瘤的螺旋CT診斷價(jià)值.醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志, 2008, 18(9):1029-1032.

［4］ 周曉明, 田昭儉, 楊新國, 等.小腸間質(zhì)瘤的多層螺旋CT診斷.醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志, 2010, 20(8):1152-1155.

［5］ 王萬勝, 劉斌, 張家文.胃腸道間質(zhì)瘤的影像學(xué)診斷.放射學(xué)實(shí)踐, 2006, 21(1):48-51.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.21.037

2015-02-04］

471002 河南省洛陽市第三人民醫(yī)院影像科