麻醉前心理干預(yù)對冠心病患者全身麻醉蘇醒期應(yīng)激反應(yīng)影響的研究

段海霞 姜萬維 王麗紅 許民 于學(xué)美 王慶輝

麻醉前心理干預(yù)對冠心病患者全身麻醉蘇醒期應(yīng)激反應(yīng)影響的研究

段海霞 姜萬維 王麗紅 許民 于學(xué)美 王慶輝

目的 探究麻醉前心理干預(yù)對冠心病患者全身麻醉蘇醒期應(yīng)激反應(yīng)的影響。方法 100例冠心病患者, 按照入院的先后順序隨機分為觀察組以及對照組, 每組50例。對照組患者采用常規(guī)術(shù)前巡視, 觀察組在此基礎(chǔ)上增加麻醉前心理干預(yù)。對比兩組患者的相關(guān)指標(biāo)所產(chǎn)生的變化。結(jié)果 治療后, 觀察組患者的相關(guān)指標(biāo)水平明顯好于對照組, 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 對冠心病患者在麻醉前采用心理干預(yù)能夠減少全身麻醉蘇醒期應(yīng)激反應(yīng)的發(fā)生率, 有助于患者盡快的恢復(fù)到正常狀態(tài)中。

心理干預(yù)；冠心??；全身麻醉蘇醒期；應(yīng)激反應(yīng)

冠心病會因為應(yīng)激反應(yīng)而加大心血管疾病的發(fā)生幾率,尤其是患者在蘇醒過程中因氣管拔管、疼痛等相關(guān)因素從而產(chǎn)生冠狀動脈痙攣現(xiàn)象［1］。因此在麻醉前需要對患者進行相應(yīng)的心理干預(yù), 從而消除患者的疑慮以及不良情緒等, 樹立治療疾病的自信心。此研究對本院2014年7月～2015年4月收治的100例冠心病患者分別進行心理干預(yù)以及常規(guī)術(shù)前巡視, 現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2014年7月～2015年4月收治的100例冠心病患者, 所有入選的患者均為ASAⅡ～Ⅲ級, 且能夠清楚的將自身的感受進行表述。其中男62例, 女38例,年齡56～73歲, 平均年齡(62.4±3.8)歲。根據(jù)入院的先后順序隨機分為觀察組及對照組, 每組50例。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 實驗方法 對照組患者采用常規(guī)護理。在手術(shù)前1 d對患者進行訪視, 告知患者手術(shù)目的、進食時間以及檢查等相關(guān)情況。觀察組患者在此基礎(chǔ)上對患者進行心理干預(yù)。對患者的性格、文化程度、接受能力以及經(jīng)濟狀況等進行充分了解, 并向患者及其家屬詳細的講解手術(shù)室的位置、手術(shù)流程等相關(guān)方面。耐心解答患者所提出的疑問, 對其心理需求進行重視, 講解手術(shù)成功的病例。與此同時告知患者麻醉前后所呈現(xiàn)的感受。指導(dǎo)患者消除不良情緒, 例如聽舒緩的音樂以及閱讀報紙等。

1.3 麻醉方法 術(shù)前30 min肌內(nèi)注射長托寧0.5 mg?；颊呷胧液蟪Ｒ?guī)開放靜脈通道, 0.9%氯化鈉注射液500～800 ml擴容。給予面罩吸氧。采用COMENC90多參數(shù)監(jiān)護儀監(jiān)測心電圖(ECG)、心率(HR)、血壓(BP)、血氧飽和度(SpO2)。局部麻醉下行左橈動脈穿刺置管測壓。硬膜外選擇T12～L1穿刺點穿刺置管。硬膜外注入1%利多卡因3～5 ml；待有麻醉平面后麻醉誘導(dǎo)：靜脈注射咪達唑侖0.05 mg/kg、舒芬太尼0.5 μg/kg、苯磺酸順阿曲庫銨0.15 mg/kg, 氣管插管后DragerFablus plus XL行機械通氣, 潮氣量8～10 ml/kg, 通氣頻率10～12次/min, 維持PETCO235～45 mm Hg (1 mm Hg=0.133 kPa)。麻醉維持輸注異丙酚,血漿靶濃度2～4 μg/ml, 靜脈輸注瑞芬太尼0.15～0.20 μg/(kg·min),間斷靜脈注射苯磺酸順阿曲庫銨0.05 mg/kg, 及硬膜外注射0.3～0.5%鹽酸羅哌卡因4～6 ml, 至術(shù)畢。

1.4 觀察指標(biāo)［2］對兩組患者的去甲腎上腺素(NE)、腎上腺素(E)、心率以及血壓進行嚴密的觀察, 采用焦慮自評量表(SAS)以及抑郁自評量表(SDS)對患者進行術(shù)前評價, 其患者的分數(shù)越高, 則說明患者的焦慮以及抑郁程度越高。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的相關(guān)指標(biāo)進行對比 對照組患者蘇醒期有創(chuàng)收縮壓為(138.23±6.84)mm Hg, 舒張壓為(86.28±5.69)mm Hg,心率為(78.00±5.91)次/min；NE的水平為(56.34±21.31)μg/L, E的水平為(26.52±14.26)pmol/L；觀察組患者蘇醒期有創(chuàng)收縮壓為(111.24±4.72)mm Hg, 舒張壓為(78.85±4.85)mm Hg,心率為(71.00±5.78)次/min；NE水平為(51.25±19.31)μg/L, E水平為(21.48±11.32)pmol/L, 兩組對比, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患者的SAS以及SDS評分對比 觀察組患者治療前后的SAS評分為(63.47±6.35)分、(34.85±5.85)分, 治療前后的SDS評分分別為(65.28±6.17)分、(38.62±4.29)分；對照組患者治療前后的SAS評分為(65.15±5.95)分、(48.31±2.59)分,治療前后的SDS評分分別為(64.25±5.61)分、(48.37±40.2)分,治療后兩組對比, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

大量的臨床研究表明, 多數(shù)患者都希望麻醉醫(yī)師可以在手術(shù)前對自身進行訪視, 同時患者希望對手術(shù)室環(huán)境進行充分了解［3］。與此同時, 患者常因為恐懼發(fā)生失眠, 所以患者需要被關(guān)心。對于擇期手術(shù)患者, 其應(yīng)激反應(yīng)則是伴隨手術(shù)日期的臨近而加大, 此種情況下, 中樞神經(jīng)系統(tǒng)以及交感神經(jīng)系統(tǒng)出現(xiàn)活動過度現(xiàn)象, 患者體中的兒茶酚胺的含量逐漸變多, 從而引發(fā)血壓升高以及心率過快現(xiàn)象［4］。采取相應(yīng)的心理干預(yù)有助于患者身心狀態(tài)的調(diào)整, 能夠有效的緩解患者的心理壓力, 從而消除不良情緒。

而冠心病患者在進行非手術(shù)治療時, 因為麻醉以及手術(shù)等相關(guān)心理刺激使得機體出現(xiàn)較為強烈的應(yīng)激反應(yīng), 對全身麻醉蘇醒期形成一定的影響［5］。而應(yīng)激反應(yīng)能夠加大心輸出量, 以此來加強心肌耗氧量, 從而加重患者自身的病情。所以,在對患者進行麻醉前需要采用心理干預(yù)對其應(yīng)激反應(yīng)的發(fā)生率進行控制。

然而, 心理應(yīng)激反應(yīng)不但和外界環(huán)境所產(chǎn)生的變化存在一定的關(guān)系, 還和患者自身對環(huán)境變化的接受能力存在直接的關(guān)系, 在手術(shù)當(dāng)日如果患者對即將產(chǎn)生的事情存在一定的心理準(zhǔn)備, 其心理應(yīng)激反應(yīng)的發(fā)生率則會降低。在此研究中, 對觀察組患者采用心理干預(yù), 其SAS以及SDS評分均低于對照組患者, 同時患者的相關(guān)指標(biāo)水平明顯優(yōu)于對照組(P＜0.05)。

綜上所述, 對冠心病患者在手術(shù)當(dāng)天以及麻醉前進行心理干預(yù), 能夠有效的降低全身麻醉蘇醒期應(yīng)激反應(yīng)現(xiàn)象的發(fā)生, 減少陌生的環(huán)境以及儀器設(shè)備所帶來的不良刺激現(xiàn)象,有助于患者的后續(xù)治療。

［1］ 王利, 李若云, 李秀貞, 等.術(shù)前心理干預(yù)對全麻患者麻醉前及麻醉蘇醒期的影響.蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報, 2014(5):681-682.

［2］ 陳華, 王國強, 魏立友, 等.術(shù)前醫(yī)學(xué)心理干預(yù)對全麻患兒蘇醒的影響.臨床麻醉學(xué)雜志, 2014, 30(8):819-820.

［3］ 侯秀梅, 史金紅.術(shù)前心理干預(yù)對全麻術(shù)后蘇醒的影響.寧夏醫(yī)學(xué)雜志, 2011, 33(3):283-284.

［4］ 胡云輝, 劉桂琳, 角述蘭, 等.心理干預(yù)對全身麻醉患者蘇醒期氣管拔管時合作程度的影響.醫(yī)學(xué)信息(上旬刊), 2011, 24(12): 212.

［5］ 王永浩, 王宏宇, 鮑紅光, 等.術(shù)前心理行為干預(yù)對全麻患者蘇醒期氣管插管拔管時合作程度的影響.現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進展, 2010, 10(21):4110-4112.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.34.130

2015-07-09］

大連市衛(wèi)生局資助項目［項目編號：大衛(wèi)科發(fā)(2014) 142號］

116001 遼寧省大連大學(xué)附屬中山醫(yī)院麻醉二部