全憑靜脈麻醉與吸入麻醉對老年患者術后認知功能影響的比較

王芳

全憑靜脈麻醉與吸入麻醉對老年患者術后認知功能影響的比較

王芳

目的 觀察和比較全憑靜脈麻醉和吸入麻醉對老年患者術后認知功能的影響。方法 66例擇期行腹部胃腸手術的老年患者, 隨機分為對照組和觀察組, 各33例。對照組患者采用吸入麻醉方式,觀察組患者采用全憑靜脈麻醉方式, 比較兩組患者蘇醒時間、拔管時間以及手術前后各時間點的簡易精神狀態(tài)評價量表(MMSE評分)。結果 觀察組患者蘇醒時間和拔管時間明顯短于對照組, 術后1、2、4 h的MMSE評分明顯高于對照組, 比較差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結論 吸入麻醉和全憑靜脈麻醉均可能引發(fā)術后認知功能障礙(POCD), 相比較而言, 采用全憑靜脈麻醉的患者術后蘇醒時間更短、認知功能恢復更快, 更適用于老年手術患者。

認知功能障礙；老年患者；全憑靜脈麻醉；吸入麻醉

POCD是指麻醉手術后出現的中樞神經系統(tǒng)并發(fā)癥, 多見于老年患者, 臨床表現為焦慮、煩躁、精神錯亂、記憶受損、人格改變等, 其發(fā)病率因發(fā)病時間、手術類型及患者年齡的不同而發(fā)生變化, 會對患者的認知能力和社交能力造成一定的影響, 不利于其生活質量的提高［1］。該病癥的發(fā)生機制尚不十分明確, 但根據臨床實踐, 其與手術麻醉關聯密切,殘留的麻醉藥物對中樞神經系統(tǒng)功能造成一定的損害［2］。本研究選取本院2014年2月～2015年2月收治的66例擇期行腹部胃腸手術的老年患者作為研究對象, 比較全憑靜脈麻醉和吸入麻醉對其術后認知功能的影響, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2014年2月～2015年2月收治的擇期行腹部胃腸手術的66例患者作為研究對象, 男35例, 女31例；年齡60～82歲, 平均年齡(68.6±7.3)歲；體重40～80 kg, 平均體重(59.8±7.6)kg；按照ASA分級為Ⅰ～Ⅲ級, 其中Ⅰ級21例, Ⅱ級26例, Ⅲ級19例。對于存在精神障礙、患有神經系統(tǒng)疾病、有酗酒史、藥物依賴史以及長期服用鎮(zhèn)靜藥、抗抑郁藥患者予以排除。將上述患者隨機分為對照組和觀察組, 各33例。兩組患者性別比例、年齡構成、ASA分級等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 所有患者入室開放外周靜脈, 均滴注乳酸鈉林格液, 劑量為0.2 ml/(kg·min), 對患者進行常規(guī)監(jiān)測, 血壓、心率、血氧飽和度等監(jiān)測指標均保持在正常值, 給予患者面罩吸氧3 min, 靜脈注射丙泊酚、維庫溴銨、咪達唑侖和舒芬太尼, 劑量分別為1～2 mg/kg、0.1 mg/kg、0.04 mg/kg和0.2～0.3 μg/kg, 待患者睫毛反射消失后, 常規(guī)氣管插管, 采用呼吸機供氧, 行頸內靜脈穿刺置管, 并予以有創(chuàng)動脈穿刺連續(xù)測壓［3］。對照組患者采用吸入麻醉方式, 持續(xù)吸入七氟烷；觀察組患者采用全憑靜脈麻醉方式, 持續(xù)泵注丙泊酚劑量3～6 mg/(kg·h), 根據血壓、心率間斷給予舒芬太尼0.1～0.2 μg/kg［4］。兩組患者術中均采用維庫溴銨維持肌肉松弛,根據患者實際情況對麻醉用藥以及補液速度進行調整。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者蘇醒時間和拔管時間, 對手術前后各時間點進行MMSE評分, 包括術前、術后1 h、術后2 h、術后4 h和術后1 d共5個時間點。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件對數據進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者蘇醒時間和拔管時間比較 對照組患者平均蘇醒時間和拔管時間為(29.8±10.5)min、(18.6±6.7)min, 觀察組分別為(17.4±6.2)min、(11.8±5.3)min, 組間比較差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患者手術前后各時間點MMSE評分比較 對照組患者術前、術后1 h、術后2 h、術后4 h和術后1 d MMSE評分分別為(28.8±1.2)、(23.2±1.6)、(25.4±1.1)、(26.6±1.4)、(29.1±1.2)分, 觀察組分別為(28.9±1.3)、(25.3±1.5)、(28.5±1.2)、(28.8±1.1)、(29.2±1.0)分, 兩組患者在術后1、2、4 h的MMSE評分比較差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

3 討論

老年患者身體各器官系統(tǒng)呈退行性發(fā)展, 其對麻醉藥物的分解排泄能力較弱, 殘留的麻醉藥物很可能會對患者的中樞神經系統(tǒng)造成損害, 致使其術后認知功能降低, 為提高老年患者手術治療效果及術后生活質量, 選取合適的麻醉藥物和麻醉方式尤為重要［5,6］。

本組研究中, 共選取66例擇期行腹部胃腸手術的老年患者作為研究對象, 將其隨機分為對照組和觀察組, 對照組采用吸入麻醉方式, 觀察組采用全憑靜脈麻醉方式, 通過對兩組患者蘇醒時間、拔管時間以及手術前后各時間點的MMSE評分的觀察和比較, 觀察組患者平均蘇醒時間為(17.4±6.2)min、拔管時間為(11.8±5.3)min明顯短于對照組的(29.8±10.5)min、(18.6±6.7)min, 比較差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05), 說明在術后認知功能恢復方面, 全憑靜脈麻醉相對較好；觀察組患者在術后1、2、4 h的MMSE評分明顯高于對照組, 比較差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05), 說明全憑靜脈麻醉更有助于改善患者的預后。

綜上所述, 吸入麻醉和全憑靜脈麻醉均可能引發(fā)POCD,相比較而言, 采用全憑靜脈麻醉的患者術后蘇醒時間更短、認知功能恢復更快, 有助于改善患者預后, 提高其術后生活質量, 該麻醉方式更適用于老年手術患者, 值得在臨床上加以推廣和應用。

［1］ 江進紅.淺談全憑靜脈麻醉與吸入麻醉對老年手術患者術后認知功能的影響.當代醫(yī)藥論叢, 2015, 10(2):246-247.

［2］ 李國肖, 盧躍.靶控輸注全憑靜脈麻醉對老年患者術后認知功能的影響.中華全科醫(yī)學, 2013, 10(1):87-88.

［3］ 李剛, 劉廣忠.吸入麻醉與全憑靜脈麻醉在神經外科手術中的應用效果比較.中國實用神經疾病雜志, 2015, 12(6):86-88.

［4］ 鄧海峰, 石麗宏, 孫啟芳, 等.瑞芬太尼復合異丙酚全憑靜脈麻醉對老年患者術后認知功能的影響.中國誤診學雜志, 2012, 12(3):589-590.

［5］ 許艷淑, 陳琦, 王英偉. 全憑靜脈麻醉與吸入麻醉對老年患者術后認知功能影響的比較. 上海醫(yī)學, 2009(32):50-53.

［6］ 蔡偉紅, 鄭偉萍, 應穎. 不同麻醉藥物配伍對老年腹腔鏡手術患者術后認知功能的影響.中華全科醫(yī)學, 2014, 11(6):899-901.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.34.113

2015-06-12］

111000 遼寧省遼陽市中心醫(yī)院麻醉科