品管圈活動(dòng)在降低呼吸與重癥監(jiān)護(hù)病房監(jiān)護(hù)高?；颊邏函彴l(fā)生率中的作用

魏蘭濤 魏萬(wàn)宏 崔嬿嬿 宋惠敏

品管圈活動(dòng)在降低呼吸與重癥監(jiān)護(hù)病房監(jiān)護(hù)高危患者壓瘡發(fā)生率中的作用

魏蘭濤 魏萬(wàn)宏 崔嬿嬿 宋惠敏

目的 探討品管圈活動(dòng)在降低呼吸與重癥監(jiān)護(hù)病房(RICU)高?；颊邏函彴l(fā)生率中的作用。方法 90例高危壓瘡患者, 2013年5～7月品管圈活動(dòng)開展前入住本科、且首次壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)估≤12分的42例患者為A組, 同時(shí)設(shè)定開展品管圈活動(dòng)后, 2013年8～10月入住本科、首次壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)估≤12分的48例患者為B組。對(duì)比分析高危壓瘡患者在活動(dòng)前后的情況。結(jié)果 B組壓瘡發(fā)生率低于A組, 兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 在降低RICU高?；颊邏函彴l(fā)生率方面, 品管圈活動(dòng)所創(chuàng)造的效果是非常顯著的, 值得推廣。

品管圈；壓瘡；Braden評(píng)分

品質(zhì)管理(QC)是指追求一切工作效率的提高和具有效果工作的改進(jìn)方法。在當(dāng)前護(hù)理管理中, 品質(zhì)管理已成為非常重要的環(huán)節(jié), 特別是最近, 由于開展了品管圈的活動(dòng), 護(hù)理隊(duì)伍中萌生了一種復(fù)函護(hù)理特色的文化群體, 與社會(huì)共同發(fā)展。而壓瘡品管圈為持續(xù)質(zhì)量改善小組, 指由工作性質(zhì)相同或接近的基層成員自愿以小組形式組織起來, 通過定期的活動(dòng), 由圈員主動(dòng)提出、討論并解決與壓瘡工作成效有關(guān)的各種問題［1］。本科室為了把呼吸和重癥監(jiān)護(hù)病房高?；颊叩膲函彴l(fā)生率降到最低, 采取了一系列積極有效的措施進(jìn)行控制與防治, 全面改善護(hù)理方法, 在質(zhì)量方面有了很大提高, 護(hù)理的不良事件也大幅度減少?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年5～7月品管圈活動(dòng)開展前入住本科、且首次壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)估(Braden評(píng)分：15～18分低危；13～14分中危；10～12分高危；≤9分極高危)≤12 分的42例患者為A 組, 其中男22例, 女20例；年齡40～75歲。呼吸衰竭10例, 間質(zhì)性肺病11例, 肺栓塞11例, 惡性腫瘤晚期患者 10 例。同時(shí)設(shè)定開展品管圈活動(dòng)后, 2013年8～10月入住本科、首次壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)估≤12分的48 例患者為B組, 其中男28例, 女20例；年齡38～80歲。呼吸衰竭13例, 間質(zhì)性肺病13例, 肺栓塞15例, 惡性腫瘤晚期患者7例。兩組患者性別、年齡和原發(fā)病等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 建立品管圈活動(dòng)組并確定活動(dòng)主題 成立品管圈小組, 本科按照自愿參加的原則由7名護(hù)士組成一個(gè)圈, 選出圈長(zhǎng)1名、秘書1名, 輔導(dǎo)員1名, 分別由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任由高級(jí)責(zé)任護(hù)士(N3)擔(dān)任組長(zhǎng), 每月活動(dòng)2～3次；并確定“降低RICU 高危患者壓瘡發(fā)生率”為活動(dòng)主題。

1.2.2 壓瘡的主管護(hù)士分析發(fā)生在患者缺乏知識(shí)的壓瘡的危險(xiǎn)因素, 護(hù)理文件書寫不規(guī)范, 條件評(píng)估不及時(shí)；交接班制度不健全；壓瘡發(fā)展迅速, 在危重患者的發(fā)病因素；不良事件報(bào)告系統(tǒng)的懲罰。

1.2.3 制訂品管圈活動(dòng)實(shí)施措施 ①對(duì)外邀請(qǐng)?jiān)殳泿焷肀究剖谡n, 對(duì)圈員進(jìn)行壓瘡知識(shí)培訓(xùn)、考核。② 對(duì)內(nèi)由考核合格的品管圈成員對(duì)科內(nèi)護(hù)士進(jìn)行壓瘡知識(shí)培訓(xùn), 組織學(xué)習(xí)壓瘡管理規(guī)范, 強(qiáng)化大家法律意識(shí)；每半月組織效果評(píng)價(jià)。③掌握品管圈活動(dòng)后高?；颊邏函彴l(fā)生發(fā)展情況, 并針對(duì)問題提出整改措施；選擇典型病案進(jìn)行討論。④實(shí)行獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制。將預(yù)防壓瘡工作能力納入護(hù)士績(jī)效考核, 只獎(jiǎng)不罰。⑤實(shí)行非懲罰性上報(bào), 杜絕漏報(bào)不報(bào), 對(duì)新發(fā)生的壓瘡或加重的壓瘡及時(shí)采取治療措施。

1.2.4 建立高?；颊邏函徣?jí)監(jiān)控體系 對(duì)Braden評(píng)分≤9 分者, 由護(hù)士長(zhǎng)和科室高級(jí)責(zé)任護(hù)士(N3)管理協(xié)助護(hù)理；Braden評(píng)分10～12分者, 由患者責(zé)任護(hù)士(N2)管理。對(duì)有爭(zhēng)議、疑難及特殊病例, 護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)需要確定是否請(qǐng)醫(yī)院壓瘡管理委員會(huì)會(huì)診。申報(bào)條件填寫《難免壓瘡申報(bào)表》。護(hù)士長(zhǎng)每日監(jiān)督責(zé)任護(hù)士是否正確采取預(yù)防措施。

1.2.5 進(jìn)一步規(guī)范高?；颊邏函徳u(píng)估與監(jiān)測(cè) 評(píng)估包括入院評(píng)估、入院后定期評(píng)估和病情變化時(shí)的及時(shí)評(píng)估。因隨著病程的進(jìn)展, 入院時(shí)不存在或潛在的危險(xiǎn)因素會(huì)產(chǎn)生并表現(xiàn)出來［2］。品管圈成員每天進(jìn)行督查, 動(dòng)態(tài)評(píng)估, 并督促責(zé)任護(hù)士積極做好預(yù)防措施。

1.2.6 強(qiáng)化高危壓瘡患者各項(xiàng)預(yù)防護(hù)理措施 ①評(píng)分為高風(fēng)險(xiǎn)者, 床尾要放置高危壓瘡標(biāo)識(shí)牌, 予以高度重視。②加強(qiáng)床旁交接班。皮膚壓迫的患者需關(guān)鍵觀察, 前后患者的病情評(píng)估, 翻轉(zhuǎn)皮膚, 管道, 肢體功能, 根據(jù)不同病情采取相應(yīng)的措施。③保持床鋪平整和患者皮膚清潔, 及時(shí)清理大小便。④定時(shí)翻身, 身體與床成30°, 色散和血液流動(dòng)的人骨突出部位的壓力, 壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)降低［3］。使用自由裁量權(quán)防止壓瘡敷料, 局部壓縮或解壓縮皮膚使用透明貼保護(hù)［4］。⑤重視患者全身營(yíng)養(yǎng)情況, 積極治療基礎(chǔ)疾病, 全身營(yíng)養(yǎng)支持, 給予高蛋白、高熱量和高維生素飲食［5］。通過對(duì)比品管圈活動(dòng)的前后效果, 對(duì)兩組高?；颊邏函彴l(fā)生率進(jìn)行分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)處理分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

品管圈活動(dòng)后, B組48例高危患者中, 發(fā)生壓瘡的只有1例, 比例為2.2%。A組發(fā)生壓瘡的患者4例, 發(fā)生率為5.6%,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 由此說明, 開展品管圈的活動(dòng)是非常必要的, 可以減少高危患者壓瘡發(fā)生率。

3 討論

大多數(shù)RICU患者的病情都比較嚴(yán)重, 大多數(shù)都需要鎮(zhèn)靜治療, 由于治療的需要有可能進(jìn)行局部制動(dòng), 降低了循環(huán)呼吸功能, 各種原因造成了4%～49%的壓瘡患病率［6］, 對(duì)壓瘡高?；颊咭鹱銐虻闹匾? 積極采取各項(xiàng)措施應(yīng)對(duì), 將壓瘡率降到最低。執(zhí)行質(zhì)量控制圈活動(dòng),強(qiáng)調(diào)成員自發(fā)地參與活動(dòng),增強(qiáng)成員的參與意識(shí)和熱情 , 共同解決與工作成效有關(guān)的各項(xiàng)問題, 實(shí)現(xiàn)預(yù)定目標(biāo)。為此, 作者組建起品管圈活動(dòng)小組織, 確定以降低高?；颊邏函彴l(fā)生率為品管圈活動(dòng)主題, 并采取培訓(xùn)學(xué)習(xí)、實(shí)行獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制、無過錯(cuò)上報(bào), 三級(jí)監(jiān)控體系、強(qiáng)化預(yù)防護(hù)理措施, 加大對(duì)壓瘡高風(fēng)險(xiǎn)患者的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及預(yù)防意識(shí)。質(zhì)量管理圈活動(dòng)相比, 在護(hù)理工作中,取得了顯著的效果, 值得在臨床護(hù)理工作中的進(jìn)一步推廣和應(yīng)用。隨著進(jìn)一步的質(zhì)量管理小組活動(dòng), 從被動(dòng)到主動(dòng)做護(hù)士的工作, 在“以患者為中心”的優(yōu)質(zhì)服務(wù)理念 , 全體護(hù)士參與, 急患者之所急, 查找工作中存在或潛在的風(fēng)險(xiǎn), 提高護(hù)理質(zhì)量, 減少社會(huì)資源的浪費(fèi)。

［1］ 王惠琴.品質(zhì)管理中的護(hù)理文化.中華護(hù)理雜志, 2010, 45(9): 865-866.

［2］ 胡素平, 李紅紅.壓瘡的預(yù)防及護(hù)理進(jìn)展.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2011, 32(17):2835-2836.

［3］ 張志蘭, 徐建婷, 蘇冰蓮, 等.ICU高危壓瘡患者監(jiān)控管理及護(hù)理干預(yù).齊魯護(hù)理雜志, 2011, 17(14):35-36.

［4］ 田彩燕.一例長(zhǎng)期昏迷臥床患者壓瘡預(yù)防的護(hù)理體會(huì).臨床合理用藥雜志, 2011, 4(27):132.

［5］ 吳玉聯(lián).全程監(jiān)控在院前帶入壓瘡患者中的應(yīng)用.齊魯護(hù)理雜志, 2011, 17(29):95-96.

［6］ 涂倩, 孫艷, 張純瑜, 等.氧合作用和血流灌注指標(biāo)對(duì)ICU患者壓瘡發(fā)生的預(yù)警作用.中華護(hù)理雜志, 2011, 46(3):285-287.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.02.187

2014-09-28］

450052 鄭州大學(xué)護(hù)理學(xué)院(魏蘭濤 魏萬(wàn)宏)；鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院呼吸與重癥內(nèi)科(崔嬿嬿 宋惠敏)