肋骨骨折應(yīng)用多層螺旋CT與DR診斷的比較分析

劉國(guó)峰

肋骨骨折應(yīng)用多層螺旋CT與DR診斷的比較分析

劉國(guó)峰

目的 分析比較肋骨骨折應(yīng)用多層螺旋CT與數(shù)字化X線攝影(DR)進(jìn)行診斷的效果及應(yīng)用價(jià)值。方法 回顧性分析84例肋骨骨折患者的DR平片檢查結(jié)果(對(duì)照組)和多層螺旋CT檢查結(jié)果(觀察組)。比較兩種檢查肋骨骨折的確診率、疑診率和漏診率。結(jié)果 對(duì)照組的確診率為72.6%, 觀察組的確診率為96.4%, 兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；對(duì)照組的疑診率為19.0%, 觀察組的疑診率為2.4%, 兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；對(duì)照組漏診率為8.3%, 觀察組的漏診率為1.2%, 兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 DR檢查是目前診斷肋骨骨折的較為理想的方法, 而多層螺旋CT檢查能夠更好的顯示隱匿性肋骨骨折, 應(yīng)用多層螺旋CT較DR檢查能夠顯著的提高確診率, 降低疑診率和漏診率, 可為臨床治療和手術(shù)提供更好的依據(jù)。

肋骨骨折；多層螺旋CT；數(shù)字化X線攝影

肋骨骨折是較為常見(jiàn)的胸部創(chuàng)傷之一, 約占胸部外傷的70%［1］。傳統(tǒng)的肋骨平片攝影檢查由于胸廓特殊的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)、弓形肋骨的走行以及組織重疊影像的存在, 從而造成對(duì)隱匿性肋骨骨折和不全性肋骨骨折無(wú)法明確診斷［2］。多層螺旋CT具有顯著的細(xì)節(jié)顯示能力以及圖像后處理的三維重建功能, 對(duì)肋骨骨折的診斷具有顯著的提升作用, 受到越來(lái)越廣泛的重視和認(rèn)可?，F(xiàn)對(duì)本院2013年1月～2015年3月收治的肋骨骨折患者的DR平片檢查結(jié)果和多層螺旋CT檢查結(jié)果進(jìn)行比較分析, 現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組以2013年1月～2015年3月本院收治的84例肋骨骨折患者為研究對(duì)象?；颊吲R床表現(xiàn)為：呼吸時(shí)出現(xiàn)不同程度的胸部疼痛、局部有明顯的壓痛。其中男51例, 女33例；年齡24～71歲, 平均年齡(39.5±12.4)歲；致傷原因：交通肇事傷33例、高處墜落傷21例、暴力擊打傷30例；受致傷部位：左側(cè)31例、右側(cè)39例、雙側(cè)14例。受傷至就診時(shí)間2～36 h、平均時(shí)間(14.8±7.2)h。DR平片檢查設(shè)為對(duì)照組, 多層螺旋CT設(shè)為觀察組。

1.2 檢查方法 所有患者在受傷后均進(jìn)行DR平片和多層螺旋CT檢查。DR為德國(guó)西門(mén)子公司生產(chǎn), 型號(hào)為Aristos Vx Pluss 800 MA, 行肋骨的正位和斜位片檢查, 檢查范圍為整個(gè)胸廓；CT為16層螺旋CT機(jī)(德國(guó)西門(mén)子公司生產(chǎn)), 掃描管電壓為120 kv、掃描管電流為80～300 mAs、掃描層厚為2.5 mm、掃描螺距為1.0。 檢查范圍上為胸廓入口, 下至肋弓的下緣；然后進(jìn)行多平面重建(MPR)、曲面重建(CPR)以及容積再現(xiàn)重建 (VRT)三維重建處理。由2名高年資的影像學(xué)醫(yī)師進(jìn)行閱片, 按照雙盲原則達(dá)成一致的診斷意見(jiàn)作為最終的診斷意見(jiàn)。

1.3 肋骨骨折判斷標(biāo)準(zhǔn)［3］具備以下5項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)中的任何1項(xiàng)影像學(xué)表現(xiàn)即可明確診斷肋骨骨折：①肋骨的斷端可見(jiàn)分離現(xiàn)象；②肋骨的斷端呈現(xiàn)成角錯(cuò)位；③骨皮質(zhì)呈現(xiàn)明確的不連續(xù)性；④可見(jiàn)明確的骨折致密線即出現(xiàn)斷端的嵌插；⑤可見(jiàn)骨痂的形成。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)照組確診61例, 確診率為72.6%；觀察組確診81例,確診率為96.4%；觀察組確診率高于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。對(duì)照組疑診16例, 疑診率為19.0%；觀察組的疑診2例, 疑診率為2.4%；觀察組疑診率低于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。對(duì)照組漏診7例, 漏診率為8.3%；觀察組漏診1例, 漏診率為1.2%；觀察組漏診率低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

DR是一種具有豐富的層次圖像和高效顯示圖像特點(diǎn)的檢查方法。國(guó)內(nèi)外的研究表明［4］, DR平片檢查肋骨骨折出現(xiàn)疑診和漏診的主要原因在于心影和肩胛骨等組織結(jié)構(gòu)的遮擋以及肋骨的弧形結(jié)構(gòu)造成重疊的投影影像、單純的青枝骨折和骨皮質(zhì)的不連續(xù)以及多發(fā)性肋骨骨折中的隱匿性骨折容易被忽略。螺旋CT具有較快的掃描速度, 可在短時(shí)間內(nèi)完成整個(gè)胸廓的掃描, 可以避免患者呼吸運(yùn)動(dòng)造成的移動(dòng)尾影；同時(shí)其優(yōu)異的空間分辨率能夠真實(shí)的反映機(jī)體的組織結(jié)構(gòu)；其采用容積掃描的方式具有覆蓋面廣和無(wú)間隙特性可避免病灶遺漏；三維重建技術(shù)還可以從任意方向、任意角度進(jìn)行重建, 清晰地顯示肋骨的細(xì)節(jié)變化。通過(guò)圖像的后處理技術(shù)應(yīng)用, 同時(shí)結(jié)合原始的二維圖像進(jìn)行分析, 多平面重建可以顯示冠狀位和矢狀位的解剖結(jié)構(gòu)、曲面重建技術(shù)能夠更好的顯示細(xì)微的骨折, 而容積再現(xiàn)重建技術(shù)對(duì)骨折空間解剖結(jié)構(gòu)的顯示具有不可替代的作用［5］。本組研究中, 使用多層螺旋CT檢查的確診率為96.4%, 顯著高于使用DR平片檢查的72.6%(P＜0.05)；觀察組的疑診率為2.4%, 顯著的低于對(duì)照組的19.0%(P＜0.05)；觀察組的漏診率為1.2%, 顯著的低于對(duì)照組的8.3%。以上結(jié)果表明多層螺旋CT能夠更好的明確診斷肋骨骨折, 特別是對(duì)于隱匿性的肋骨骨折診斷具有更明顯的作用, 能夠有效的降低漏診和疑診的風(fēng)險(xiǎn), 更好的為臨床工作提供輔助診斷依據(jù)。與魏軍等［6］結(jié)論相一致。

綜上所述, DR檢查是目前診斷肋骨骨折的較為理想的方法, 而多層螺旋CT檢查能夠更好的顯示隱匿性肋骨骨折,應(yīng)用多層螺旋CT較DR檢查能夠顯著的提高確診率, 降低疑診率和漏診率, 可為臨床治療和手術(shù)提供更好的依據(jù)。

［1］ 錢(qián)偉軍, 羅俊, 牛殿英, 等.綜合影像檢查在隱匿性肋骨骨折法醫(yī)學(xué)鑒定中的對(duì)比分析.現(xiàn)代醫(yī)用影像學(xué), 2013, 22(5):394-395.

［2］ 王寶華, 許松云, 逄鑫.多層螺旋CT與DR診斷肋骨骨折的對(duì)比. 實(shí)用醫(yī)藥雜志, 2014, 31(11):1001-1002.

［3］ 龔曉虹, 孟祥志, 付傳明, 等. MSCT與DR診斷肋骨骨折的對(duì)比研究. CT理論與應(yīng)用研究, 2012, 21(3):549-556.

［4］ 徐清珍, 郭俊, 于佳根.用16層螺旋CT技術(shù)診斷肋骨骨折的臨床效果分析.當(dāng)代醫(yī)藥論叢, 2014, 12(10):63-65.

［5］ 張建軍.53例肋骨骨折16層螺旋CT與DR平片影像檢查對(duì)照分析.黑龍江醫(yī)學(xué), 2013, 37(11):1079-1080.

［6］ 魏軍, 黎長(zhǎng)富.單排螺旋CT在肋骨骨折中的應(yīng)用價(jià)值對(duì)比分析. 現(xiàn)代醫(yī)用影像學(xué), 2014, 23(5):557-558.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.34.034

2015-06-18］

110121 沈陽(yáng)市沈北新區(qū)中心醫(yī)院放射線科