早期微創(chuàng)鉆孔顱內(nèi)血腫粉碎清除術(shù)治療高血壓腦出血50例的臨床分析

劉猛

早期微創(chuàng)鉆孔顱內(nèi)血腫粉碎清除術(shù)治療高血壓腦出血50例的臨床分析

劉猛

目的 研究分析早期微創(chuàng)鉆孔顱內(nèi)血腫粉碎清除術(shù)治療高血壓腦出血的臨床療效。方法 100例經(jīng)過CT檢查確診為高血壓腦出血的患者, 隨機(jī)分為對照組和觀察組, 各50例。對照組患者給予內(nèi)科保守治療, 觀察組患者給予側(cè)腦室引流術(shù)和微創(chuàng)鉆孔顱內(nèi)血腫粉碎清除術(shù)進(jìn)行治療。觀察比較兩組治療效果及神經(jīng)功能改善情況。結(jié)果 對照組總有效率為58.0%, 觀察組總有效率為78.0%, 兩組對比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；治療后對照組神經(jīng)功能缺損評分為(26.7±1.34)分, 觀察組(17.3±0.92)分, 兩組對比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 早期微創(chuàng)鉆孔顱內(nèi)血腫粉碎清除術(shù)治療高血壓腦出血是一種損傷小、安全有效、操作方便的治療方式, 有利于提高患者的生命質(zhì)量, 值得臨床推廣應(yīng)用。

微創(chuàng)鉆孔顱內(nèi)血腫粉碎清除術(shù)；高血壓腦出血；臨床效果

高血壓腦出血是老年人比較常見的一種多發(fā)病, 由于老年人合并其他疾病, 風(fēng)險(xiǎn)也就更大了［1］。臨床保守治療時(shí)間比較長, 恢復(fù)效果也不滿意, 實(shí)施外科手術(shù)往往損傷較大。因此, 本次研究選取本院收治的高血壓腦出血患者給予微創(chuàng)鉆孔顱內(nèi)血腫粉碎清除術(shù)進(jìn)行治療?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2011年10月～2012年10月收治的高血壓腦出血患者100例, 均經(jīng)過CT診斷確診為高血壓腦出血, 隨機(jī)分為對照組和觀察組, 各50例。對照組男27例,女23例, 年齡34～81歲, 平均年齡(54.6±8.9)歲, 36例有高血病史；觀察組男24例, 女26例, 年齡35～79歲, 平均年齡(54.8±8.2)歲, 37例有高血壓病史。兩組患者的性別、年齡以及病史等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 對照組給予常規(guī)內(nèi)科保守治療：根據(jù)《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》第11版原發(fā)性腦出血中高血壓腦出血治療方案進(jìn)行治療。觀察組患者給予側(cè)腦室引流術(shù)和微創(chuàng)鉆孔顱內(nèi)血腫粉碎清除術(shù)進(jìn)行治療, 通過CT掃描得到的最大血腫影像層為標(biāo)準(zhǔn), 測量出與距基線之間的高度, 之后與距基線做一條平行線, 穿刺高度在這條平行線上, 以血腫中心距離顱板最近的距離為穿刺點(diǎn), 使用CT片中標(biāo)準(zhǔn)尺測量穿刺點(diǎn)到前額正中點(diǎn)的距離, 這樣就能夠確定頭皮上的投影點(diǎn), 通過血腫中心到投影點(diǎn)的距離來確定穿刺深度。在穿刺時(shí)需要盡可能避開皮層重要功能區(qū)和重要血管。手術(shù)器械選擇手提式電鉆以及YL-1型一次性血腫粉碎穿刺針。在進(jìn)行常規(guī)頭皮消毒時(shí), 采用2%利多卡因進(jìn)行局部麻醉, 使用YL-1型一次性血腫粉碎穿刺針在電鉆驅(qū)使下鉆透硬腦膜和顱骨。之后取出鉆頭換塑料針芯插入血腫腔, 在連接好側(cè)管之后退出針芯,封閉蓋帽, 然后采用5 ml的注射器反復(fù)抽吸血腫, 然后取下蓋帽, 插入沖洗器并固定, 用肝素100 mg加生理鹽水500 ml進(jìn)行反復(fù)沖洗。最后采用尿激酶2萬U加透明質(zhì)酸酶1500 U再加上液2～3 ml注入血腫腔, 拔出沖洗器連接引流袋, 在封閉引流管4 h后開放, 便于固態(tài)血腫液化引流, 觀察引流管通暢情況。12～24 h后重復(fù)沖洗、抽血以及注藥。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)［2］痊愈：功能缺損評分降低95%～100%, 致殘程度0級；顯效：功能缺損評分降低55%～95%, 致殘程度1～3級；有效：功能缺損評分降低20%～50%；無效：功能缺損評分增加在18%以內(nèi)；惡化：功能缺損評分在18%以上。總有效率=(痊愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果對比 對照組痊愈6例(12.0%), 顯效8例(16.0%), 有效15例(30.0%), 無效13例(26.0%), 惡化8例(16.0%), 總有效率為58.0%；觀察組痊愈10例(20.0%), 顯效15例(30.0%), 有效14例(28.0%), 無效5例(10.0%), 惡化6例(12.0%), 總有效率為78.0%；兩組總有效率對比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組神經(jīng)功能缺損評分對比 對照組治療前為(39.8± 1.29)分, 治療后為(26.7±1.34)分；觀察組治療前為(39.6± 0.84)分, 治療后為(17.3±0.92)分, 兩組治療后對比, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

高血壓腦出血多發(fā)人群為老年人群, 并且致殘率和病死率都很高, 主要的致病原因：血腫壓迫推移腦組織, 進(jìn)而使得顱內(nèi)壓不斷上升, 腦深部結(jié)構(gòu)遭到破壞。所以采用何種方法來清除血腫, 降低周圍組織壓迫, 降低顱內(nèi)壓是治療此病的關(guān)鍵［3,4］。對于高血壓腦出血患者采用傳統(tǒng)開顱清除血腫雖然具有一定臨床療效, 但會(huì)損傷很多重要結(jié)構(gòu)從而導(dǎo)致患者手術(shù)后嚴(yán)重致殘甚至死亡, 使患者家屬難以接受。

本次研究發(fā)現(xiàn)對給予內(nèi)科保守治療的對照組和給予側(cè)腦室引流術(shù)和微創(chuàng)鉆孔顱內(nèi)血腫粉碎清除術(shù)治療的高血壓腦出血患者臨床效果進(jìn)行對比, 觀察組治療總有效率78.0%, 明顯高于對照組的58.0%, 神經(jīng)功能評分改善情況明顯優(yōu)于對照組, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述, 早期微創(chuàng)鉆孔顱內(nèi)血腫粉碎清除術(shù)治療高血壓腦出血是一種損傷小、安全有效、操作方便的治療方式,有利于提高患者的生命質(zhì)量, 值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 林鎮(zhèn)源. 超早期微創(chuàng)鉆孔血腫清除引流術(shù)治療高血壓腦出血的臨床療效評價(jià). 河北醫(yī)藥, 2010, 32(13):1758-1759.

［2］ 董玉貴, 孫勝. 微創(chuàng)鉆孔引流與開顱血腫清除治療高血壓腦出血的臨床療效比較. 中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào), 2012, 9(11):87-88.

［3］ 賀軍甫. 自發(fā)性高血壓腦出血患者微創(chuàng)鉆孔血腫清除術(shù)全身麻醉臨床觀察. 中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志, 2014(13):85-86.

［4］ 康繼雙, 紀(jì)愛英, 單蘇民, 等. 高血壓腦出血早期微創(chuàng)鉆孔顱內(nèi)血腫粉碎清除術(shù)64例的臨床分析. 中外健康文摘, 2012, 9(23):28-29.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.34.033

2015-05-15］

453000 新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院神經(jīng)外科