對心內(nèi)科患者安全護理的體會

高曉華

對心內(nèi)科患者安全護理的體會

高曉華

目的 探討心內(nèi)科護理人員對住院患者的安全管理措施。方法 對160例住院患者進行回顧性護理分析。結果 通過對160例患者進行護理安全管理, 能很好的防范各種不安全因素, 確?；颊叩陌踩?。結論 加強對住院患者的安全管理是護理管理的重點, 是護理質(zhì)量的基礎, 是優(yōu)質(zhì)服務的關鍵。能有效的減少護理不良事件的發(fā)生, 提升患者滿意度。

心內(nèi)科住院患者；安全管理；防護

隨著時代的發(fā)展, 醫(yī)療法治方面的建設也日益完善, 同時由于相關醫(yī)療事故條例的頒布和實施, 患者在接受治療的同時對涉及自身利益的醫(yī)療護理過程也倍加關注, 法律意識日益增強, 對醫(yī)療護理提出了更高的要求。而護理安全是保證患者生命安全的必備條件, 是減少質(zhì)量缺陷, 提高護理水平的關鍵環(huán)節(jié), 是控制和消除不安全因素, 避免發(fā)生醫(yī)療糾紛和事故的客觀需求［1］。隨著我國人口老齡化的加劇, 心內(nèi)科住院患者所占比例逐年上升。由于心血管患者多屬老年患者, 且病情通常具有復雜多變、搶救率高、猝死率高等特點, 嚴重影響患者安全, 所以心內(nèi)科住院患者是特殊的高危人群。通過對潛在的不安全因素進行分析, 采取相應的安全防護措施, 能有效的減少護患糾紛的發(fā)生, 確保護患雙方的合法權益。

1 影響心內(nèi)科住院患者的安全因素

1.1 疾病因素 心內(nèi)科患者由于年齡大, 各項生理機能退化, 反應遲鈍, 再加上平衡能力的下降, 并發(fā)癥多且多科疾病共存。導致跌倒等意外事故的發(fā)生率增加。臨床研究表明,老年女性患者的跌倒幾率是男性患者的2倍, 這是由于女性患者絕經(jīng)后的雌激素水平逐漸下降, 出現(xiàn)骨質(zhì)疏松及代償性骨質(zhì)增生, 極易引起患者跌倒［2］。心血管患者迷走神經(jīng)的興奮性會在夜間增強, 夜間變換體位或起床時可能引起一過性的腦供血不足, 使患者跌倒［3］。

1.2 服藥安全問題 心內(nèi)科患者所服藥物的種類繁多, 包括各種強心藥、升壓藥、降壓藥、安眠藥、糾正心律失常的藥物等, 有的藥物易影響患者的精神狀況、認知能力、記憶力、視力及活動能力等, 使患者跌倒的風險增加。并且在服藥過程中易發(fā)生錯服、漏服、丟失、撒落藥物, 嗆咳、誤吸等安全隱患。因此, 住院患者服藥安全問題不容忽視。

1.3 非計劃性拔管 心內(nèi)科患者因年老體弱, 病情復雜多變, 易出現(xiàn)多種并發(fā)癥, 給予置管的機會增多, 患者情緒不穩(wěn)定, 對置管畏懼、不配合及不適, 出現(xiàn)煩躁不安或翻身活動不當或護士溝通宣教不到位, 使患者和家屬忽視置管的重要性, 造成脫管。

2 安全防護措施

2.1 提高心內(nèi)科護理人員的素質(zhì) 根據(jù)護理人員的能力進行合理排班, 實行新老搭配, 強弱搭配, 增加重點時段的人手, 加強危重患者的護理管理。加強對護理人員的在職教育,除推行“全程護理職業(yè)教育”, 還要加強相關的心理、人文知識等交叉學科的知識學習, 做好細節(jié)管理, 提高與患者的溝通能力, 及時發(fā)現(xiàn)護理問題。

2.2 做好各項規(guī)章制度的落實 ①建立健全各項規(guī)章制度,實施護士長-責任護士-護士三級管理制度。對各級護士的職責和工作標準進行明確的分工。對科室存在的不安全因素進行分析整改, 強化質(zhì)量意識, 不斷完善護理措施, 保障患者的安全。組織全科護士學習?？萍跋嚓P的疾病知識、法律法規(guī)等, 規(guī)范護士的操作及護理行為, 提高法律意識及安全預見性的評估能力。②提高護理風險認識, 建立健全應急預案的演練流程, 以提高護士的快速反應和應急處理能力, 一旦發(fā)生護理不良安全事件時, 立即啟動應急預案, 確保各項護理工作有條不紊的進行, 保障患者的安全。

2.3 預防非計劃性拔管 加強各種管道的護理, 如中心靜脈置管、靜脈輸液管道、吸氧管、尿管、胃管、氣管插管等。妥善固定, 加強巡視, 檢查是否有移位、脫落、滑出做好標識并告知注意事項。如患者煩躁不安, 可適當使用約束帶,使用時應定時放松, 做好三班交接。對患者及家屬加強宣教,說明置管的重要性以及拔管的危險。取得患者的合作。

2.4 加強安全健康教育 護士在患者入院后要認真評估患者可能出現(xiàn)的風險, 并告知患者。使其能充分了解自身的安全隱患, 與護士積極配合, 避免不安全因素的發(fā)生。①重視住院環(huán)境的管理：從細節(jié)出發(fā), 改良患者的住院環(huán)境。例如,在夜間, 將走廊燈光加強, 合理擺放病房的桌椅, 根據(jù)患者的需要調(diào)節(jié)病床的高度, 在患者睡前拉開床檔, 在洗手間準備防滑墊, 并給予扶手。對易發(fā)生安全隱患的地方如走廊、洗手間、開水房等設立安全警示標志。對能活動而體虛的患者, 提醒患者體位變化要緩慢, 必要時可使用助行器, 并教會患者掌握正確的使用方法。 ②加強用藥護理：在用藥方面,護士應重視藥物的安全管理。在靜脈輸液時, 要嚴格執(zhí)行醫(yī)囑, 并做到三查七對, 要嚴格按照分級護理的要求巡視病房,及時詢問患者是否有不適, 觀察輸液是否在位、通暢, 滴速是否符合要求, 是否有藥物外滲。對多巴胺、胺碘酮等藥物輸注時, 一定要采用靜脈留置針, 敷貼采用安普貼, 以減少藥物性靜脈炎的發(fā)生。對口服藥物, 護士在查對外, 還要親視患者服藥到口。藥物治療期間, 告知患者藥物的相關知識,包括藥物的作用、給藥方法和可能出現(xiàn)的不良反應, 做到安全用藥?？傊? 教育要因人而異, 充分考慮患者的個體差異,根據(jù)患者的文化程度、性格、接受能力、行為習慣等選擇合適的教育方法, 使患者和家屬易于接受。

護理安全管理是護理管理的重點, 是護理質(zhì)量的基礎,是優(yōu)質(zhì)服務的關鍵。心內(nèi)科護士應全面了解專科的安全隱患,耐心細致的做好各項護理工作, 積極應對可能出現(xiàn)的風險,防患于未然, 提升患者的滿意度。

［1］ 左月燃.對加強護理安全管理的認識和思考.中華護理雜志, 2004, 39(3):191-192.

［2］ 馬文霞.心內(nèi)科老年住院患者護理安全原因及對策.中國中醫(yī)藥咨訊, 2011, 31(10):231.

［3］ 張莉.心內(nèi)科老年住院患者跌倒原因及對策.中國實用神經(jīng)疾病雜志, 2010, 13(8):78-79.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.02.138

2014-08-19］

264300 山東省威海榮成市人民醫(yī)院心內(nèi)一科