艾滋病毒感染者/艾滋病患者心理健康狀況、生活質(zhì)量及綜合干預的探討

楊建章 孟月蘭 張海華 李卿 姚新燕 范大慶

艾滋病毒感染者/艾滋病患者心理健康狀況、生活質(zhì)量及綜合干預的探討

楊建章 孟月蘭 張海華 李卿 姚新燕 范大慶

目的探討綜合干預對艾滋病毒感染者/艾滋病患者(HIV/AIDS)心理健康和生活質(zhì)量的影響。方法 對確診的117例HIV/AIDS(研究組)進行研究, 同時調(diào)查與其關(guān)系密切的家屬120例(家屬組)以及與其人口統(tǒng)計學資料相匹配的同村村民150例(村民組)作為對照。在駐村工作隊大力支持下對研究對象采取健康教育、優(yōu)化就醫(yī)環(huán)境、生活、生產(chǎn)困難幫扶、定期慰問、心理治療等綜合干預措施, 持續(xù)干預6年, 應(yīng)用90項癥狀清單(SCL-90)、世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測定量表簡表(WHO QOLBREF)評定干預前后的心理健康狀況及生活質(zhì)量。結(jié)果 干預前SCL-90軀體化、強迫、人際關(guān)系敏感、抑郁、敵對、恐怖、偏執(zhí)、精神病性因子評分研究組較高, 后依次為家屬組、村民組, 村民組恐怖因子高于家屬組, 經(jīng)干預后三組評分均顯著降低, 與干預前比較差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。干預前WHO QOL-BREF研究組在軀體功能、心理功能、社會功能、物質(zhì)生活等方面均較村民組差(P＜0.05), 研究組及家屬組心理功能較村民組差(P＜0.05), 干預后各組WHO QOL-BREF評分與干預前比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05), 尤其村民組提高明顯, 與研究組比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結(jié)論 HIV/AIDS心理健康狀況和生活質(zhì)量較差, 持續(xù)的綜合干預措施可顯著改善HIV/AIDS心理健康狀況和生活質(zhì)量, 應(yīng)繼續(xù)堅持并推廣。

艾滋病毒感染者/艾滋病患者；心理健康；生活質(zhì)量；綜合干預

人類免疫缺陷病毒感染者(HIV)自被發(fā)現(xiàn)以來, 一直作為一種傳染病進行防治, 由此帶來對其心理健康、生活質(zhì)量的影響近年才逐漸引起關(guān)注［1］。有關(guān)研究顯示：HIV/AIDS常見焦慮抑郁、緊張恐懼、麻木、報復等不良情緒, 成為影響生活質(zhì)量的重要因素, 既往有關(guān)研究多集中于HIV/AIDS本人研究, 缺少與家屬、正常社會群體的比較研究, 有關(guān)的綜合干預前后縱向比較研究更為少見, 因此作者進行了此次研究, 現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究對象來自2007年4月～2008年6月河南某縣3個艾滋病防治重點村中經(jīng)專業(yè)部門按照法定程序確診的HIV/AIDS, 共117例(研究組), 其中男62例, 女55例；年齡15～60歲, 平均年齡(42.5±5.5)歲；2例為喪偶, 115例為已婚；文化程度：小學21例, 初中96例。感染途徑：3例為輸血, 104例為有償獻血, 10例為性接觸。治療情況：接受抗病毒治療37例, 未接受抗病毒治療80例。同時調(diào)查與其關(guān)系密切的家屬120例(家屬組)及與其人口統(tǒng)計學資料相匹配的150例同村村民(村民組), 所有調(diào)查者均自愿簽署知情同意書并配合研究。三組年齡、性別、文化程度等方面比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 綜合干預措施 依靠駐村工作隊對所有研究對象進行如下干預：①健康教育：入村逐戶逐人進行心理狀況及生活質(zhì)量調(diào)查評估, 針對所發(fā)現(xiàn)問題采取集體座談、個別指導、發(fā)放艾滋病基礎(chǔ)知識宣傳單、在村廣播進行有關(guān)講座等形式,針對艾滋病科普知識進行宣傳和普及, 引起村民對HIV/AIDS的重視, 同時也引導他們正確看待疾病。②心理干預：鼓勵患者通過傾訴痛苦等方式積極排解不良情緒, 同時與患者溝通, 讓患者明確社會及家屬對其重視與關(guān)心, 努力改善患者自卑心理, 樹立面對困難的勇氣和信心。讓患者明白自身的積極努力可以換來周圍人的理解和關(guān)心, 或者幫助和尊重,進而促進患者自立, 不因疾病而與家人、鄉(xiāng)親疏遠, 積極幫助家里做家務(wù), 建立融洽家庭關(guān)系, 患者也可以因此獲得成就感, 體驗自己的價值, 使其認識到自已是一個有價值的人,激發(fā)正能量, 保持樂觀心態(tài)。③改善就醫(yī)環(huán)境：采取多種措施對村衛(wèi)生室的道路、房屋、藥柜、電路等硬件設(shè)施進行整修, 同時對村衛(wèi)生室人員進行業(yè)務(wù)技術(shù)培訓, 包括無菌技術(shù)操作規(guī)范、抗病毒治療規(guī)范、心理危機干預常用技術(shù)等。④社會支持：切實解決患者生產(chǎn)、生活中遇到的困難, 如對居住條件差的, 積極協(xié)調(diào)資金進行修繕, 對于有意創(chuàng)業(yè)投身養(yǎng)殖、種植項目的患者, 給予一定資金支持, 尤其是可以吸納艾滋病患者就業(yè)的項目。對于子女學業(yè)困難的, 盡量幫其獲得國家政策支持, 并額外予以一定幫扶。在重要節(jié)日(如春節(jié)、中秋節(jié))和關(guān)鍵季節(jié)(如麥收、秋收)住戶進行慰問, 給予心理支持, 詢問生產(chǎn)生活情況, 幫其進行收種。⑤定期慰問：不定期召開座談會, 請他們中的致富能手和入黨積極分子言傳身教, 幫助HIV/AIDS樹立自尊、自立、自愛信念, 以積極的心態(tài)面對現(xiàn)實, 主動配合醫(yī)生進行治療。⑥采取多種措施改善、消除周圍人對HIV/AIDS的偏見、歧視和恐懼, 改善HIV/AIDS與周圍人的關(guān)系, 減輕、直至消除HIV/AIDS的孤獨感。比如針對患者最親近的人進行交談, 尤其是患者配偶,讓HIV/AIDS明確社會支持對患者疾病治療的重要性, 同時多組織戶外電影等活動拉近HIV/AIDS的距離, 讓患者融入周圍人的生活, 獲得精神動力和支持。

1.3 觀察指標 采用自制一般情況問卷(內(nèi)容包括：性別、年齡、婚姻、文化程度、病程、感染途徑、抗病毒治療、經(jīng)濟狀況等)調(diào)查一般情況；以SCL-90評定心理健康狀況,該量表共有90個項目, 每個項目采取5級評分制, 統(tǒng)計總分

及因子分(包括軀體化、強迫、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執(zhí)、精神病性9個因子), 分數(shù)越高代表癥狀越嚴重, 干預前后各評定一次。以WHO QOL-BREF評價生存質(zhì)量, 共包括分4個維度24個方面共29個問題, 根據(jù)研究對象回答給分, 原始分轉(zhuǎn)換為百分制得分, 評分越高生活質(zhì)量越高, 分別于干預前和干預后各評定一次, 進行組間比較和干預前后比較。

1.4 統(tǒng)計學方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件進行處理。計量資料以均數(shù)±標準差表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

干預前SCL-90軀體化、強迫、人際關(guān)系敏感、抑郁、敵對、恐怖、偏執(zhí)、精神病性因子評分研究組較高, 后依次為家屬組、村民組, 村民組恐怖因子高于家屬組, 經(jīng)干預后三組評分均顯著降低, 與干預前比較差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。干預前WHO QOL-BREF研究組在軀體功能、心理功能、社會功能、物質(zhì)生活等方面均較村民組差(P＜0.05), 研究組及家屬組心理功能較村民組差(P＜0.05), 干預后各組WHO QOLBREF評分與干預前比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05), 尤其村民組提高明顯, 與研究組比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。注：SCL-90評分干預前與研究組比較,aP＜0.05；干預后與同組干預前比較,bP＜0.05；WHO QOL-BREF評分干預前與研究組比較,cP＜0.05；與家屬組比較,dP＜0.05；干預后與同組干預前比較,eP＜0.05；干預后村民組與研究組比較,fP＜0.05

表1 干預前后SCL-90與 WHOQOL-BREF評分比較

干預后研究組(n=117)家屬組(n=120)村民組(n=150) 研究組(n=117)家屬組(n=120)村民組(n=150) WHO QOL-BREF軀體功能 46.3±15.6 50.2±13.3 75.4±10.8c 60.4±12.7e65.1±14.6e 78.6±11.2ef心理功能 38.7±11.453.1±9.8 67.6±14.6cd 59.8±10.1e65.6±11.7e77.6±8.9ef社會功能33.5±7.8 42.5±12.376.7±3.7c56.6±7.8e65.8±11.4e70.1±7.6ef物質(zhì)生活 45.4±12.256.5±9.767.7±9.9c60.4±9.2e67.8±11.5e72.4±8.8ef質(zhì)量總分35.8±8.141.2±7.3 53.6±11.2c 69.5±12.4e79.6±11.6e 85.2±16.3efSCL-90軀體化2.5±1.21.9±0.9a1.5±0.3a1.8±0.3b1.5±0.6b1.1±0.2b強迫2.7±1.12.0±0.4a1.8±0.4a1.6±0.4b1.6±0.3b1.5±0.3b人際關(guān)系敏感2.9±1.62.1±0.8a1.8±0.3a1.5±0.6b1.8±0.5b1.4±0.2b抑郁2.7±1.01.9±0.4a1.7±0.2a1.7±0.6b1.7±0.3b1.3±0.1b敵對2.8±0.71.8±0.4a1.8±0.3a1.5±0.4b1.4±0.3b1.3±0.2b恐怖2.2±0.91.7±0.7a1.9±0.2a1.4±0.5b1.2±0.2b1.4±0.1b偏執(zhí)2.9±1.01.8±0.3a1.6±0.1a1.4±0.5b1.4±0.2b1.2±0.1b精神病性2.5±0.82.0±0.2a1.5±0.5a1.3±0.3b1.6±0.1b1.1±0.2b總分1.9±0.31.7±0.4a1.2±0.2a1.5±0.6b1.4±0.4b1.1±0.3b量表評分干預前

3 討論

艾滋病作為一種嚴重的傳染性疾病, 目前尚無有效治療方法, 其死亡率較高, 嚴重影響HIV/AIDS的身心健康。有關(guān)研究發(fā)現(xiàn)其中85.1%的患者存在乏力癥狀, 75.6%存在疼痛問題, 70%～80%患者同時存在易怒、緊張、敏感、沮喪、睡眠障礙等問題, 不良情緒發(fā)生率甚至比癌癥患者還要高［2］。國內(nèi)調(diào)查研究結(jié)果也表明, HIV/AIDS中35.2%有抑郁癥狀, 15.2%存在自殺傾向［3］, 使之不僅成為一個公共衛(wèi)生問題,也日益成為影響穩(wěn)定和諧的社會性問題?，F(xiàn)進行的抗病毒治療可有效延緩HIV/AIDS的生存時間, 有望成為可處理的慢性感染疾?。?］。但在對患者進行軀體治療時候, 對患者及其家屬的心理健康及生活質(zhì)量關(guān)注較少, 或者雖發(fā)現(xiàn)這一問題,卻未進行有效干預。本研究結(jié)果顯示：干預前三組人群心理健康水平和生活質(zhì)量均較差, SCL-90評分由高至低依次為研究組、家屬組、村民組, 而WHO QOL-100評分由低至高依次為研究組、家屬組、村民組, 研究組心理健康狀況和生活質(zhì)量最差, 此與既往研究結(jié)果類似［4］。研究還發(fā)現(xiàn)村民組恐怖因子最高, 家屬組稍次。

本研究重點觀察了綜合干預后對三組人群心理健康水平和生活質(zhì)量影響, 結(jié)果發(fā)現(xiàn)與干預前比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。分析其中原因可能有以下幾點：①通過健康教育、優(yōu)化就醫(yī)環(huán)境、幫扶生產(chǎn)、生活困難、資助子女就學等措施,減少甚至消除了周圍人偏見、歧視, 減輕了生活壓力, 外部生活環(huán)境有所改善。②通過心理危機干預、心理支持與疏導、個體及團體心理治療, 使患者能有效處理由于疾病而產(chǎn)生的諸如焦慮、抑郁、報復等不良情緒, 進而增強了適應(yīng)環(huán)境的能力。③通過發(fā)展積極分子入黨、幫扶患者種植、養(yǎng)殖項目,提高致富能力, 克服自卑心理, 增強了患者自尊心、自信心和價值感, 調(diào)動了內(nèi)在的積極因素, 使患者接受并積極面對、解決現(xiàn)實問題［5］。

綜上所述, HIV/AIDS心理健康狀況和生活質(zhì)量明顯較差, 持續(xù)的綜合干預措施可顯著改善HIV/AIDS心理健康狀況和生活質(zhì)量, 應(yīng)繼續(xù)堅持并推廣。

［1］ 張燕, 繩宇.HIV感染者和艾滋病患者生活質(zhì)量及其影響因素的研究現(xiàn)狀.中華護理雜志, 2008, 43(1):69-71.

［2］ 沈必成, 朱強, 李燕瓊, 等.楚雄市艾滋病高危女性人群綜合干預效果調(diào)查分析.重慶醫(yī)學, 2010, 39(19):2640-2642.

［3］ 李慧民, 崔冠宇, 栗鑫, 等.艾滋病醫(yī)護人員應(yīng)對方式與心理健康的相關(guān)研究.現(xiàn)代預防醫(yī)學, 2009, 36(18):3490-3491, 3494.

［4］ 金岳龍, 陳燕, 王金權(quán), 等.HIV/AIDS患者抑郁焦慮情緒及生活質(zhì)量干預前后效果評價.中華疾病控制雜志, 2012, 16(4): 304-306.

［5］ 王宇, 張曼華, 史從戌, 等.團體心理干預對HIV感染者/AIDS患者影響的研究.中國健康心理學雜志, 2009, 11(6):1316-1318.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.12.183

2014-12-23］

HIV感染者/AIDS患者及其家屬心理衛(wèi)生狀況與生活質(zhì)量調(diào)查及干預(項目編號：12812)

463000 駐馬店市第二人民醫(yī)院