髖關節(jié)置換術患者圍手術期護理

張艷紅

髖關節(jié)置換術患者圍手術期護理

張艷紅

目的探討人工髖關節(jié)置換術患者圍手術期的護理。方法 配合27例行人工髖關節(jié)置換術患者進行術前術后護理, 并指導髖關節(jié)置換術后髖關節(jié)功能鍛煉的方法。結果 27例髖關節(jié)置換術患者術后均未發(fā)生髖關節(jié)假體脫出等并發(fā)癥?；颊吣苤胤瞪鐣? 獨立性好, 依賴性少, 生活基本自理。結論 人工髖關節(jié)置換是一種能即刻緩解、消除關節(jié)疼痛, 增加肢體活動度的成功手術, 護士給予正確的康復訓練指導, 能最大限度地恢復髖關節(jié)功能, 并減少并發(fā)癥的發(fā)生, 是手術最終取得成功、提高患者生存質量的重要保障。

人工髖關節(jié)置換；護理；健康指導

隨著社會人口老齡化, 平均壽命的不斷延長以及生活水平的不斷提高, 髖關節(jié)置換手術讓無數(shù)患有終末期骨關節(jié)疾病的患者重新恢復正常的生活, 圍手術期有計劃地進行健康指導, 能有效改善關節(jié)功能, 矯正畸形和緩解疼痛。人工髖關節(jié)置換術是指采用金屬、高分子聚乙烯、陶瓷等材料, 根據(jù)人體關節(jié)的形態(tài)、構造及功能制成人工關節(jié)假體, 通過外科技術植入人體內, 代替患病關節(jié)功能的手術。

1 資料與方法

1.1 一般資料 27例行人工髖關節(jié)置換術患者, 其中男17例, 女10例, 年齡34～74歲。股骨頸骨折19例, 股骨頭壞死5例, 髖臼骨折2例, 骨性關節(jié)炎1例。

1.2 術前護理

1.2.1 心理護理 做好醫(yī)、護、患三方充分溝通, 解釋手術的情況, 介紹術后康復方案, 消除患者對手術的恐懼及對康復的畏懼情緒, 鼓勵患者及家屬積極配合各項治療和護理工作。

1.2.2 術前檢查 體格檢查、化驗檢查、牙科檢查、尿路檢查, 降低術后發(fā)生感染的幾率。

1.2.3 股四頭肌及踝關節(jié)鍛煉 股四頭肌的等長舒縮、背屈踝關節(jié)。膝關節(jié)伸直的時候(坐、立、趟時都可以做), 主動收縮股四頭肌, 使其繃緊, 保持5 s, 然后放松2 s, 如此反復。每天最好做夠2000次, 并不要求一次做完, 可以分多次完成,效果相同。距小腿關節(jié)屈伸及足部活動。

1.3 術后護理

1.3.1 患者中以老年人居多, 這一人群伴有高血壓、糖尿病等, 所以術后嚴密觀察生命體征, 術側肢端皮膚的溫度、顏色、感覺, 如有異常, 立即通知醫(yī)師, 并做出相應的處置。

1.3.2 患者取平臥位, 保持患肢的功能位, 即可固定關節(jié),又可減輕疼痛, 術后患肢外展10～30°, 屈曲10～15°, 中立位,穿“丁”字鞋, 防止患肢外旋, 雙腿間放軟枕, 防止患肢內收。忌交叉雙腿和盤腿動作, 以防人工假體脫出［1］。

1.3.3 引流管的護理 傷口置負壓引流管的目的是減少傷口內血腫形成, 減少感染的機會。術后2 h內引流量最大, 24～48 h后明顯減少, 保持引流管通暢, 保持負壓袋的位置低于切口位置30 cm, 觀察引流液的顏色、性質和量。嚴防切口感染［2］。

1.4 術后并發(fā)癥的預防

1.4.1 預防術后髖關節(jié)脫位 術后關節(jié)周圍軟組織沒有充分愈合, 術后姿勢不當很容易造成髖關節(jié)脫位。站立時不要將患肢交叉到對側, 不要過度外旋患肢, 彎腰時不超過90°,坐起時身體彎曲不超過90°, 不要翹二郎腿。

1.4.2 預防靜脈血栓 術后出血、臥床制動、下肢活動減少都導致血流緩慢, 血流動力學改變, 誘發(fā)深靜脈血栓。術后抬高患肢, 鼓勵患者早期主動活動足趾, 盡早下地活動。術后常規(guī)采取抗凝藥物, 抑制血栓形成。使用彈力襪, 并輔以被動按摩肢體, 可促進靜脈血回流, 預防下肢深靜脈血栓形成。

1.4.3 預防感染 老年人內臟器官的生理功能儲備能力與代償功能低下, 長期臥床很容易發(fā)生褥瘡, 肺部感染, 泌尿系感染。囑患者多飲水, 根據(jù)肺部情況酌情給予霧化吸入,協(xié)助并指導家屬輕叩患者背部, 促使痰液排出?；颊卟荒芊? 骶尾部宜發(fā)生褥瘡, 囑患者用兩肩或雙肘關節(jié)及頭部做支撐, 將整個上身和臀部抬起來(簡稱三點或五點支撐法)［3］。此項鍛煉是預防褥瘡的有效措施。抬起困難時, 家屬協(xié)助輕輕抬起髖部, 把手伸進患者骶尾部, 按摩皮膚。

1.5 功能鍛煉

1.5.1 根據(jù)患者個體情況不同, 制訂具體康復計劃。如果活動后感到關節(jié)持續(xù)疼痛和腫脹, 說明練習強度過大［4］。術后麻醉作用消失后即開始有規(guī)律的進行患肢股四頭肌主動收縮及踝關節(jié)的屈伸, 旋轉活動。股四頭肌等長收縮練習同術前。踝泵運動, 5 min/組, 1組/h。

1.5.2 髖關節(jié)功能鍛煉 ①伸髖：收縮臀肌, 略做臀部抬高動作, 保持5 min；伸直膝, 關節(jié)向后伸展下肢。②屈髖：臥位, 向臀部激動足跟, 注意屈髖≤90°；站立, 注意屈髖≤90°。③伸膝：抬起一條腿約15 cm, 保持5 s, 再換另一條腿,重復10次。④髖外展：臥床保持足趾向上, 下肢伸直, 向外展開下肢；站立時下肢伸直, 向外展開下肢, 保持5 s, 重復10次。

1.5.3 一般術后3～7 d可扶患者坐于床沿, 進行輕度屈髖練習, 鍛煉動作應緩慢, 活動范圍由小到大?；顒臃群土α恐饾u加大。10 d可在床邊站立, 待14 d傷口拆線后可扶拐或借助步行器下地活動, 用拐杖的正確姿勢：站立先出左拐、邁右腳, 出右拐、邁左腳。術后6～8周可部分負重?？祻陀柧毜倪^程中患者要注意用適當?shù)姆椒ㄏ麓?。將患肢移近床?小腿慢慢下降。盡量不要將體重放在患肢, 健側手扶助行器,患側手扶床沿, 慢慢站立。

1.6 出院指導 人工髖關節(jié)置換術患者一般住院2周, 出院前應進行肌力、行走能力等評定, 教會患者家庭訓練方案。術后早期(3個月內)功能康復和鍛煉以髖關節(jié)周圍肌肉的力量訓練和關節(jié)活動度鍛煉為主。為保證康復質量術后3個月內定期反院復查。3個月后負重活動, 嚴格執(zhí)行三不：不蹺二郎腿、不盤腿坐、不坐沙發(fā)或矮椅, 不使用蹲便器, 側臥時應健肢在下, 患肢在上, 兩腿間夾枕頭, 可以坐高椅、散步、騎車、跳舞、游泳等。上樓時健肢先上, 下樓時患肢先下。應注意避免跑步、爬山、跳躍、急停急轉等劇烈的體育運動［5］。

2 結果

27例行人工髖關節(jié)置換術患者進行術前術后護理, 根據(jù)隨訪, 術后患者均未發(fā)生髖關節(jié)假體脫位, 也未發(fā)現(xiàn)明顯的疼痛及假體松動或下沉。獨立性好, 依賴性少, 生活基本自理。

3 小結

隨著人口老齡化, 股骨頸骨折、股骨頭缺血性壞死、骨性關節(jié)炎病等發(fā)病率逐年增高。行人工全髖關節(jié)置換是一種能即刻緩解、消除關節(jié)疼痛, 增加肢體活動度的成功手術,護士在圍手術期給予正確的康復訓練, 是手術最終取得成功、提高患者生存質量的重要保障。

［1］ 黃曉玉, 李曉燕.7例高齡患者人工全髖關節(jié)置換護理.黑龍江護理雜志, 2000, 6(18):10.

［2］ 甄麗珠.人工髖關節(jié)置換術的護理進展.中華現(xiàn)代護理雜志, 2008, 5(11):975-976.

［3］ 呂式璦.創(chuàng)傷骨科護理學.北京：人民衛(wèi)生出版社, 1989:121.

［4］ 李樂之, 路潛.外科護理學.第5版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2012:8.

［5］ 王志文.健康教育在人工髖關節(jié)置換術的應用.全科護理, 2008, 6(14):1309.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.12.143

2014-12-16］

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