干擾素治療慢性丙肝所致間質(zhì)性肺炎的臨床特點(diǎn)分析

李曉飛

干擾素治療慢性丙肝所致間質(zhì)性肺炎的臨床特點(diǎn)分析

李曉飛

目的觀察分析干擾素治療慢性丙肝所致間質(zhì)性肺炎的臨床特點(diǎn)。方法 對15例接受干擾素治療的慢性丙肝所致的間質(zhì)性肺炎患者的臨床特點(diǎn)進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 治療后, 3例患者發(fā)生呼吸窘迫綜合征, 死亡率為20.0%, 均是單獨(dú)采用干擾素治療患者。結(jié)論 臨床治療慢性丙肝所致間質(zhì)性肺炎疾病時(shí), 可采用藥物聯(lián)合用藥治療方法, 應(yīng)用安全效果顯著。若疑似為間質(zhì)性肺炎, 需結(jié)合胸腔鏡肺活檢或手術(shù)方法確診, 但具有危險(xiǎn)性。因此, 臨床醫(yī)生應(yīng)明確間質(zhì)性肺炎的臨床特征, 有利于早期確診實(shí)施及時(shí)治療。

干擾素；慢性丙肝；間質(zhì)性肺炎

干擾素為治療慢性丙肝的一種有效藥物, 但因該藥物多會(huì)對患者患者的身體系統(tǒng)產(chǎn)生嚴(yán)重的影響, 甚至還會(huì)傷及患者的肺功能, 出現(xiàn)間質(zhì)性肺炎。間質(zhì)性肺炎為一種罕見疾病,但是一旦發(fā)生, 會(huì)給患者的正常生活造成嚴(yán)重的影響。本次研究中, 分析干擾素治療慢性丙肝所致間質(zhì)性肺炎發(fā)生的特點(diǎn), 總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集本院2013年2月～2014年2月收治的干擾素治療慢性丙肝而導(dǎo)致的間質(zhì)性肺炎患者15例, 男10例, 女5例, 年齡26～46歲, 平均年齡(36.0±2.2)歲。15例患者均不同時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)呼吸困難、咳嗽, 肺部少量細(xì)濕啰音,被確診為間質(zhì)性肺炎。

1.2 臨床特征

1.2.1 藥物應(yīng)用以及發(fā)生時(shí)間 15例間質(zhì)性肺炎患者, 單獨(dú)采用干擾素用藥而發(fā)生9例, 所占比例為60.0%, 干擾素聯(lián)合利巴韋林治療而發(fā)生6例, 所占比例為40.0%。單獨(dú)采用干擾素治療發(fā)生間質(zhì)性肺炎時(shí)間為11 d～20周, 聯(lián)合用藥發(fā)生間質(zhì)性肺炎時(shí)間為3～30周。

1.2.2 臨床癥狀 觀察15例患者的臨床癥狀, 主要表現(xiàn)為發(fā)熱、進(jìn)行性呼吸困難、劇烈咳嗽, 查體可見：口唇微有發(fā)紺、雙肺呼吸音粗重, 雙下肺可聞及輕微的細(xì)濕啰音。經(jīng)X檢查,早期雙肺紋理粗重, 或可見有小斑片陰影, 疾病惡化發(fā)展快,雙肺表現(xiàn)為彌漫性病變, 有結(jié)節(jié)狀陰影, 或有大片浸潤陰影。胸骨CT檢查可見雙肺顯示為彌漫性病變、紋理錯(cuò)亂, 表現(xiàn)為片狀陰影、蜂窩狀以及毛玻璃狀。

1.3 治療方法 對患者進(jìn)行綜合性治療, 包括給氧、抗生素、機(jī)械輔助通氣等, 糖皮質(zhì)激素應(yīng)用, 采用甲強(qiáng)龍2.0 g/d沖擊治療3 d, 繼續(xù)采用強(qiáng)尼松40 mg/d治療14 d以上。

2 結(jié)果

15例干擾素治療慢性丙肝所致間質(zhì)性肺炎患者, 接受治療后, 其中3例患者病情進(jìn)一步惡化加劇, 發(fā)生呼吸窘迫綜合征, 死亡率為20.0%, 3例患者均為單獨(dú)采用干擾素治療者。

3 討論

我國丙肝病情嚴(yán)重, 發(fā)病率較高, 若不及時(shí)治療, 隨著病情發(fā)展, 該疾病會(huì)繼續(xù)惡化發(fā)展為肝硬化、肝細(xì)胞癌。干擾素為一種廣譜抗病毒活性的多功能帶白質(zhì), 其中包括α、β、γ干擾素, α干擾素被廣泛用于治療慢性丙肝疾病［1］。干擾素為臨床常用的一種光譜抗病毒活性劑, 是由淋巴細(xì)胞以及單核細(xì)胞所產(chǎn)生的細(xì)胞因子, 其本身不具有殺滅或抑制病菌的作用, 而是通過刺激細(xì)胞產(chǎn)生抗病毒蛋白, 而發(fā)揮抑制病毒復(fù)制的效果, 還可有效增強(qiáng)巨噬細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞以及自然殺傷細(xì)胞活力作用, 發(fā)揮免疫調(diào)節(jié)作用［2,3］。干擾素為一種生物制劑, 其具有多種生物活性, 包括抑制細(xì)胞的分化、生長以及調(diào)節(jié)細(xì)胞免疫、抗病毒作用, 因此, 干擾素才具有抗病毒的效果。但也是因干擾素為一種純生物制劑, 會(huì)對患者全身系統(tǒng)造成不良反應(yīng), 最為常見的不良反應(yīng)為發(fā)熱、流感樣癥狀, 還包括肝功能惡化、聽力下降、視網(wǎng)膜受損、骨髓功能抑制等, 其中間質(zhì)性肺炎為干擾素治療慢性丙肝的不良反應(yīng)之一［4］。

臨床分析間質(zhì)性肺炎疾病, 其病理特點(diǎn)主要為肺泡受損、雙肺彌漫性, 均為一次性病變, 經(jīng)檢查幾乎無正常的肺組織。肺間質(zhì)因慢性炎癥細(xì)胞滲出、水腫、成纖維細(xì)胞增生而生成大量未分化的膠原蛋白, 主要表現(xiàn)為肺泡間隔增加合并水腫、炎癥細(xì)胞浸潤、形成肺泡Ⅱ型細(xì)胞增生以及透明膜。

當(dāng)前臨床并未明確干擾素誘發(fā)間質(zhì)性肺炎的發(fā)病機(jī)制,相關(guān)報(bào)道認(rèn)為可能是因干擾素具有非毒性、免疫調(diào)節(jié)作用；可誘導(dǎo)炎癥細(xì)胞浸潤肺組織以及小氣道, 促進(jìn)轉(zhuǎn)化生長因子口的增長, 而產(chǎn)生纖維化細(xì)胞因子, 增強(qiáng)殺傷細(xì)胞功能。綜合分析認(rèn)為是干擾素通過激活肺特異性免疫介導(dǎo), 而導(dǎo)致間質(zhì)性肺炎發(fā)生［5］。

臨床治療間質(zhì)性肺炎疾病時(shí), 主要采用糖皮質(zhì)激素藥物,分析主要是因間質(zhì)性肺炎是因炎癥介質(zhì)而誘發(fā)的。當(dāng)前臨床已證實(shí), 轉(zhuǎn)化生長因子會(huì)促使肺泡上皮細(xì)胞轉(zhuǎn)化為肌成纖維細(xì)胞。血小板衍生生長因子具有趨化淋巴細(xì)胞、成纖維細(xì)胞、中性粒細(xì)胞作用, 促使更多細(xì)胞炎癥介質(zhì)釋放, 有利于形成肺纖維化。而糖皮質(zhì)激素則可有效抑制炎癥介質(zhì)生成, 發(fā)揮其抑制治療效果。

本次研究中, 分析干擾素治療慢性丙肝所致間質(zhì)性肺炎患者的臨床特點(diǎn), 單獨(dú)采用干擾素治療發(fā)生率為60.0%, 聯(lián)合用藥治療發(fā)生率為40.0%, 且不同用藥方法的發(fā)生時(shí)間也不相同。因此, 為了減少不良反應(yīng)發(fā)生, 臨床建議聯(lián)合用藥治療慢性丙肝, 避免單獨(dú)采用干擾素治療。若疑似為間質(zhì)性肺炎。同時(shí)為了提高間質(zhì)性肺炎的診斷率, 臨床醫(yī)生應(yīng)充分熟悉間質(zhì)性肺炎的影像學(xué)特征、臨床表現(xiàn), 有利于及時(shí)實(shí)施治療, 提高患者生命質(zhì)量。尤其是一些年齡較大的患者, 在對其進(jìn)行治療時(shí), 應(yīng)在3個(gè)月內(nèi)密切觀察患者的病情變化, 做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。

［1］ 紀(jì)泛撲.干擾素治療慢性丙肝所致間質(zhì)性肺炎的臨床特點(diǎn).南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào), 2009, 29(4):667.

［2］ 王筱嘯.腎移植后早期間質(zhì)性肺炎的臨床病程進(jìn)展規(guī)律及治療30例.中華器官移植雜志, 2012, 35(5):282.

［3］ 徐作軍.從特發(fā)性間質(zhì)性肺炎分型演變看臨床認(rèn)識(shí)更新.中國實(shí)用內(nèi)科雜志, 2014, 34(8):737.

［4］ 王飆.血清KL-6與SP-D在結(jié)締組織病并發(fā)間質(zhì)性肺炎及細(xì)菌性肺炎中的應(yīng)用.武漢大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版), 2014, 35 (A01): 565.

［5］ 牟向東.繼發(fā)于抗中性粒細(xì)胞胞質(zhì)抗體相關(guān)性小血管炎的間質(zhì)性肺炎合并肺鱗癌一例.中華結(jié)核和呼吸雜志, 2013, 63(10): 787.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.12.122

2014-12-03］

454150 河南省焦作市第三人民醫(yī)院