中青年腦梗死90例臨床分析

秦虹霞 張向東 黃美鳳

中青年腦梗死90例臨床分析

秦虹霞 張向東 黃美鳳

目的探討中青年腦梗死的易患因素及病歷特點(diǎn)。方法 回顧性分析90例中青年腦梗死患者的基礎(chǔ)病特點(diǎn)及臨床表現(xiàn)。結(jié)果 本組90例患者痊愈32例, 明顯好轉(zhuǎn)42例, 二者共74例；恢復(fù)差(進(jìn)步及惡化)14例；死亡2例, 為腦干及大腦半球同時(shí)腦梗死。中青年腦梗死的病因最常見(jiàn)動(dòng)脈粥樣硬化,主要相關(guān)易患因素為高血壓病、糖尿病、高血脂癥、酗酒、吸煙、高同型半胱氨酸血癥、高尿酸血癥、呼吸睡眠暫停綜合征、不規(guī)律的生活方式。定位多為頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng), 大腦半球梗死。結(jié)論 積極控制控制基礎(chǔ)病如高血壓病、糖尿病及高血脂癥、高同型半胱氨酸血癥、高尿酸血癥, 戒煙限酒, 規(guī)律的生活,必要時(shí)行咽喉部手術(shù), 治療呼吸睡眠暫停綜合征。防止動(dòng)脈硬化發(fā)生, 是降低中青年腦梗死的重要措施。

中青年； 腦梗死；動(dòng)脈粥樣硬化 ；易患因素

本文回顧總結(jié)本院2010年2月～2013年2月收治的90例45歲以下的中青年腦梗死患者的一般情況、基礎(chǔ)病特點(diǎn)及臨床病變資料, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組90例均為2010年2月～2013年2月神經(jīng)內(nèi)科收治的住院患者, 資料完整, 年齡16～45歲, 平均年齡35.5歲, 男68例, 女22例, 診斷均符合1995年全國(guó)第四次腦血管病會(huì)議修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］, 且所有患者均經(jīng)頭顱CT或(和)MRI證實(shí)。易患因素：高血壓病38例, 高脂血癥35例, 高同型半胱氨酸血癥33例, 吸煙30例, 飲酒26例,糖尿病8例, 不規(guī)律生活5例, 呼吸睡眠暫停綜合征3例,高尿酸血癥2例, 風(fēng)濕性心臟病2例, 煙霧病2例, 產(chǎn)褥期2例, 系統(tǒng)性紅斑狼瘡1例。

1.2 臨床表現(xiàn) 90例均為急性起病, 62例靜態(tài)發(fā)病, 28例活動(dòng)時(shí)起病。臨床表現(xiàn)：8例出現(xiàn)意識(shí)障礙, 包括嗜睡、昏睡、昏迷, 26例伴有失語(yǔ), 包括感覺(jué)性失語(yǔ)、運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)及混合性失語(yǔ), 68例偏癱、偏身感覺(jué)障礙, 66例中樞性面、舌癱, 6例偏盲, 2例雙側(cè)下肢癱瘓。16例眩暈、惡心、嘔吐、構(gòu)音障礙、飲水嗆咳, 6例注視麻痹, 6例復(fù)視。90例患者均做頭顱磁共振成像(MRI)檢查, 磁共振擴(kuò)散加權(quán)成像(DWI)顯示有新發(fā)腦梗死, 大腦半球腔隙性梗死58例, 腦干梗死18例, 小腦梗死9例, 腦干及大腦半球同時(shí)腦梗死2例, 梗死后出血3例, 頭顱MRA或頸動(dòng)脈彩超檢查, 顯示頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)粥樣硬化斑塊形成或動(dòng)脈狹窄56例, 椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)病變、狹窄12例, 二者混合存在2例, Moyamoya病2例, 另外18例患者血管無(wú)明顯的病變。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：治療后患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少程度≥91%, 殘疾程度為0級(jí)；明顯好轉(zhuǎn)：治療后患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少程度≥46%, 但≤90%, 病殘程度為1～3級(jí)；進(jìn)步：治療后患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少程度≥18%, 但≤45%；惡化：治療后患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少程度≤17%；死亡。

2 結(jié)果

本組90例患者, 痊愈32例, 明顯好轉(zhuǎn)42例, 二者共74例；恢復(fù)差(進(jìn)步及惡化)14例；死亡2例, 為腦干及大腦半球同時(shí)腦梗死 。

臨床分析顯示中青年腦梗死的易患因素呈現(xiàn)多樣化, 除了常見(jiàn)的易患因素, 如：高血壓、高血脂癥、糖尿病、長(zhǎng)期吸煙、酗酒外, 現(xiàn)在新發(fā)現(xiàn)的高同型半胱氨酸血癥、高尿酸血癥、呼吸睡眠暫停綜合征、不規(guī)律的生活方式等, 也成了腦梗死的新的殺手。有的患者同時(shí)患有2個(gè)或2個(gè)以上的易患因素, 這樣就加重了腦梗死的發(fā)病率。高血壓病占42.2%,仍舊為腦梗死常見(jiàn)易患因素, 高脂血癥占38.8%為其次, 高同型半胱氨酸血癥占36.7%, 抽煙飲占30%, 飲酒占28.9%, 糖尿病占8.9%。動(dòng)脈粥樣硬化仍舊是中青年腦梗死常見(jiàn)病因。

少見(jiàn)病例如Moyamoya病。妊娠期高凝狀態(tài)腦梗死, 風(fēng)濕性心臟病引起的腦栓塞, 系統(tǒng)性紅斑狼瘡引起的動(dòng)脈炎性腦梗死。以下誘發(fā)因素：勞累、睡眠差、精神緊張、發(fā)熱、腹瀉、氣候突變。

3 討論

中青年腦梗死發(fā)病率近年逐漸上升, 越來(lái)越引起人們的重視, 有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)告其發(fā)病率約為4.4%～17.1%［2,3］。

中青年腦梗死病因復(fù)雜, 本組資料顯示：①主要原因是動(dòng)脈粥樣硬化。高血壓已經(jīng)被公認(rèn)是腦梗死首要的危險(xiǎn)因素,長(zhǎng)期高血壓可引起血管壁機(jī)械性損傷；②血管壁損傷后膠原蛋白暴露、二磷酸腺苷(ADP)升高, 兒茶酚胺釋放, 血小板大量聚集, 氧自由基釋放, 血管內(nèi)皮進(jìn)一步損傷, 易使血液中的有形成分粘附于血管病變處, 形成附壁血栓［4］, 導(dǎo)致腦梗死。文獻(xiàn)認(rèn)為腦梗死的發(fā)生與收縮壓、舒張壓、平均動(dòng)脈血壓呈直線關(guān)系［5］。中青年患者中, 高血壓病占主要因素,而且大多數(shù)沒(méi)有積極控制高血壓, 自認(rèn)為年輕不到服藥的年紀(jì), 而忽視高血壓的存在。而脂類(lèi)代謝紊亂, 低密度脂蛋白-膽固醇(VLDL-C)升高, 常伴有膠原蛋白增加, 紅細(xì)胞、血小板聚集性增強(qiáng), 血液凝固性增高, 血管脂質(zhì)沉積、動(dòng)脈狹窄,加速動(dòng)脈粥樣硬化, 血栓形成［6］。在這些中青年患者中多數(shù)喜歡高脂肪飲食, 晚飯或夜宵多食用炸食物, 形成腹型肥胖癥。糖尿病患者同時(shí)可伴有糖、脂、蛋白質(zhì)多項(xiàng)代謝紊亂。高血糖可引起微血管彌漫或局限性基底膜增厚, 進(jìn)而阻塞管腔。中青年糖尿病患者口服藥物控制血糖不理想, 應(yīng)該早起給予胰島素治療, 降低血糖, 減輕血管的損害。吸煙增加血粘滯度及血管壁損傷, 刺激交感神經(jīng)使血管收縮, 從而減少腦血流量, 觸發(fā)腦梗死。而酗酒則可使膽固醇增加, 血小板聚集性增高, 增加紅細(xì)胞比積, 形成高凝狀態(tài), 促進(jìn)腦動(dòng)脈硬化發(fā)生及血栓形成。抽煙飲酒在中青年人群中的比例越高,患病率也越高。高同型半胱氨酸血癥目前已認(rèn)為是腦梗死的一個(gè)獨(dú)立危險(xiǎn)因素。呼吸睡眠暫停綜合征, 在阻塞性呼吸暫停期間, 會(huì)出現(xiàn)腦血流量的改變以及呼吸暫停導(dǎo)致的低氧血癥, 腦灌注的減少使患者處于夜間腦缺血狀態(tài), 多因素導(dǎo)致腦梗死。

綜上所述, 中青年腦梗死的主要原因是動(dòng)脈硬化, 因此積極控制動(dòng)脈硬化的相關(guān)危險(xiǎn)因素, 如高血壓、糖尿病、高血脂癥, 戒煙限酒, 有規(guī)律的生活, 培養(yǎng)良好的飲食生活習(xí)慣, 加強(qiáng)健康教育及社會(huì)宣教, 是降低中青年腦梗死的重要措施。

［1］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì).全國(guó)第四次腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定各類(lèi)腦血管病的診斷要點(diǎn).中華神經(jīng)科雜志, 1996, 29(6):379.

［2］ 王建生, 袁夢(mèng)燕.中青年腦梗死62例臨床分析.蘇州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 1999, 19(1):29.

［3］ 謝高強(qiáng), 吳桂昌, 王曉毅.65例青年人腦梗死的臨床特點(diǎn).實(shí)用神經(jīng)疾病雜志, 2005, 8(3):70-71.

［4］ 李秀珍.青壯年腦梗塞158例.中風(fēng)與神經(jīng)疾病雜志, 1985, 5(3):150-152.

［5］ 覃春光, 劉開(kāi)福.急性腦血管病268例臨床分析.中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志, 2002, 22(3):182.

［6］ 牛亞飛, 趙廣春.中青年腦梗死75例分析.實(shí)用神經(jīng)疾病雜志, 2004, 7(5):42-43.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.12.084

2014-12-03］

455000 河南省安陽(yáng)市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科