支氣管動(dòng)脈栓塞治療大咯血的臨床分析

胡艷東

支氣管動(dòng)脈栓塞治療大咯血的臨床分析

胡艷東

目的總結(jié)概括支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)治療大咯血的臨床效果。方法 22例經(jīng)纖維支氣管鏡或胸部影像學(xué)檢查、支氣管動(dòng)脈造影確診的大咯血患者采用支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)治療。結(jié)果 22例患者經(jīng)造影檢查后明確患者患者疾病發(fā)生部位后, 給予患者對(duì)癥。21例患者均治療成功, 1例患者急診治療1年后疾病復(fù)發(fā), 再次采用栓塞術(shù)治療成功止血。治療后2例腹痛惡心, 4例低熱。結(jié)論 支氣管動(dòng)脈栓塞用于治療急性或反復(fù)發(fā)作的大咯血癥狀, 效果顯著, 減少患者實(shí)施外科手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn), 臨床預(yù)后效果顯著。

支氣管動(dòng)脈栓塞；大咯血；臨床分析

大咯血為一種常見的肺科急癥, 一般是指單次咯血量＞100 ml, 或24 h咯血量＞600 ml?？┭膊“l(fā)生后, 若未采取及時(shí)有效的治療措施, 極易導(dǎo)致患者死亡。當(dāng)前臨床研究表明, 采用內(nèi)科治療效果不佳, 而采用外科治療也具有較高的死亡率, 且極易并發(fā)多種疾?。?］。如何才能有效治療大咯血, 提高患者生命質(zhì)量, 是當(dāng)前臨床治療中一個(gè)值得思考的問題。本次研究中, 對(duì)大咯血患者采用支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)治療, 分析治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析本院2011年6月～2013年7月收治的內(nèi)科治療無(wú)效的大咯血患者共22例, 男15例, 女7例, 年齡21～65歲, 平均年齡(44±8.0)歲。22例患者中, 轉(zhuǎn)移性肺癌2例, 支氣管擴(kuò)張并咯血10例, 肺結(jié)核致咯血10例。

自咯血發(fā)生到支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)治療的平均時(shí)間(6.2±4.2)d,平均咯血量(755.1±425.6)ml。無(wú)高血壓患者, 入院后其中4例患者實(shí)施靜脈滴注垂體后葉素等內(nèi)科保守治療, 合并高血壓患者采用酚妥拉明靜脈滴注治療后, 觀察治療效果不佳。

1.2 材料 本次研究中選取小型C臂機(jī), 4F Cobra單彎導(dǎo)管、5F動(dòng)脈鞘、0.035英寸超滑導(dǎo)絲。對(duì)比劑選擇碘海醇50～100 ml, 明膠海綿顆粒以及明膠海綿條為栓塞劑。

1.3 方法 取仰臥體位, 將患者平放在C臂機(jī)平臺(tái), 術(shù)前常規(guī)消毒, 局部麻醉, 采用Seldinger法進(jìn)行股動(dòng)脈穿刺置管術(shù)治療后, 將4F Cobra單彎導(dǎo)管放入其中, 對(duì)比劑在T5或T6水平注入到胸主動(dòng)脈內(nèi), 觀察左右支氣管動(dòng)脈的位置, 若觀察可見有局部血管出現(xiàn)擴(kuò)張、扭曲、異常畸形, 有點(diǎn)狀對(duì)比劑溢出, 可判定為出血?jiǎng)用}。將導(dǎo)管頭端固定于出血支氣管動(dòng)脈腔中, 采用小劑量造影、低濃度、低流速造影明確后,盡量與脊髓動(dòng)脈保持距離, 經(jīng)導(dǎo)管注入頭孢替唑鈉2 mg, 在透視下觀察明膠海綿顆粒以及明膠海綿條中放入稀釋對(duì)比劑, 逐漸間歇性對(duì)支氣管動(dòng)脈進(jìn)行完全栓塞, 首先栓塞支氣管動(dòng)脈末梢時(shí)采用0.5 mm大小的明膠海綿顆粒, 選擇大小適合支氣管動(dòng)脈的明膠海綿顆粒進(jìn)行栓塞治療。成功栓塞后,拔除報(bào)關(guān), 探查其他出血?jiǎng)用}的具體位置, 參照上述方法實(shí)施栓塞治療, 待10 min后重復(fù)實(shí)施血管造影, 若發(fā)現(xiàn)有末梢動(dòng)脈以及細(xì)小分支顯影后, 繼續(xù)實(shí)施栓塞, 最后支氣管動(dòng)脈主干采用明膠海綿條進(jìn)行栓塞。造影后觀察無(wú)支氣管動(dòng)脈對(duì)比劑溢出情況, 成功止血后拔除導(dǎo)管, 局部按壓皮膚穿刺處10 min, 術(shù)后術(shù)肢制動(dòng)1 d, 有必要給予患者采用抗感染、吸氧治療, 并給予患者采用止血藥物實(shí)施對(duì)癥治療,

2 結(jié)果

2.1 造影結(jié)果 22例患者中, 左鎖骨下動(dòng)脈分支2例, 左右支氣管動(dòng)脈主干4例, 左+右支氣管動(dòng)脈6例, 有支氣管動(dòng)脈與右肋間動(dòng)脈主干8例, 右支氣管動(dòng)脈供血2例。其中2例患者肺結(jié)核患者支氣管動(dòng)脈造影(BAG)發(fā)現(xiàn)有脊髓動(dòng)脈主干。

2.2 療效統(tǒng)計(jì) 共給予22例患者進(jìn)行25次支氣管動(dòng)脈插管, 成功率為100.0%(25/25), 所有出血?jiǎng)用}均成功實(shí)施栓塞治療。支氣管擴(kuò)張并咯血10例以及肺結(jié)核導(dǎo)致的咯血11例,觀察術(shù)后12 h均無(wú)咯血情況發(fā)生, 術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行為期1年的隨訪觀察, 均無(wú)疾病復(fù)發(fā)。1例轉(zhuǎn)移性肺癌大咯血患者在病發(fā)后實(shí)施急診手術(shù)治療即刻止血, 但1年后因病變, 咯血疾病再次復(fù)發(fā), 實(shí)施造影檢查可見出血發(fā)生是因其他血管疾病而導(dǎo)致的。

2.3 并發(fā)癥 栓塞術(shù)后有2例患者出現(xiàn)腹痛、腹瀉、惡心癥狀, 未采取特殊處理方法, 10 min后消失。2例術(shù)后有低熱癥狀發(fā)生, 抗感染治療5～10 d后體溫正常, 觀察患者均無(wú)其他嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。

3 討論

大咯血疾病多病情比較兇險(xiǎn), 短期內(nèi)即可危及患者生命健康, 因此, 采取及時(shí)有效的止血措施, 減小對(duì)患者造成的創(chuàng)傷, 是有效治療大咯血疾病的關(guān)鍵。傳統(tǒng)的內(nèi)科保守治療方法以及外科治療方法均不能達(dá)到上述要求［2］。臨床分析大咯血病變發(fā)生與血管破裂相關(guān), 因此采取措施栓塞破裂血管, 為治療大咯血疾病的關(guān)鍵。在實(shí)施治療時(shí), 明確出血切確部位是實(shí)施治療前提。臨床采用支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)治療,根據(jù)支氣管動(dòng)脈細(xì)小分支大小, 選擇適合的栓塞物實(shí)施栓塞治療, 支氣管動(dòng)脈中填充大量明膠海綿, 可抑制支氣管動(dòng)脈向病變區(qū)供血, 實(shí)現(xiàn)較好的止血治療效果［3］。最后實(shí)施主干栓塞, 可有效防止在高壓沖擊作用下, 已成功實(shí)施栓塞的支氣管動(dòng)脈內(nèi)的明膠海綿受到?jīng)_擊, 可顯著提高臨床治療效果。本次研究中, 22例采用支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)中, 21例患者均治療成功, 1例患者急診治療1年后疾病復(fù)發(fā), 再次采用栓塞術(shù)治療成功止血。但支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)仍有缺陷問題, 血管造影并不能準(zhǔn)確探查到每處的細(xì)小脊髓, 會(huì)導(dǎo)致脊髓發(fā)生缺血, 而出現(xiàn)一系列的并發(fā)癥。栓塞治療不完全、明膠海綿吸收, 因側(cè)枝循環(huán), 或因病變發(fā)展而導(dǎo)致的血管再通發(fā)生。針對(duì)這種情況, 臨床選擇栓塞物質(zhì)時(shí), 應(yīng)考慮到患者的具體病情、插管方式、經(jīng)濟(jì)能力而選擇適合的治療方式［4］。

綜上所述, 采用支氣管動(dòng)脈栓塞治療大咯血, 止血效果快速有效, 應(yīng)用安全可靠, 不良反應(yīng)少, 值得應(yīng)用推廣。

［1］ 喻光懋.難治性大咯血的急診外科治療.中華急診醫(yī)學(xué)雜志, 2014, 23(6):696.

［2］ 王德欽.酚妥拉明聯(lián)合垂體后葉素治療老年支氣管擴(kuò)張伴大咯血40例.中國(guó)老年學(xué)雜志, 2014, 11(4):1062.

［3］ 付志剛.改良胃左導(dǎo)管在復(fù)雜支氣管動(dòng)脈大咯血中的臨床應(yīng)用.實(shí)用放射學(xué)雜志, 2014, 30(2):288.

［4］ 肖剛, 田榮華, 劉志剛, 等.支氣管動(dòng)脈栓塞治療大咯血的臨床應(yīng)用.中華急診醫(yī)學(xué)雜志, 2013, 22(12):1423.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.12.067

2014-10-30］

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