藍(lán)光照射治療新生兒黃疸的舒適護(hù)理

楊 靜

藍(lán)光照射治療新生兒黃疸的舒適護(hù)理

楊 靜

目的 探討用藍(lán)光照射治療新生兒黃疸的舒適護(hù)理要點(diǎn), 為臨床提供借鑒。方法 回顧性分析368例新生兒黃疸的臨床資料, 分別在藍(lán)光照射前、照射中、照射后給予相應(yīng)的促進(jìn)患兒舒適及保護(hù)性護(hù)理干預(yù)措施, 以促進(jìn)患兒的早日康復(fù)。結(jié)果 經(jīng)過(guò)藍(lán)光照射及其他治療, 配合相應(yīng)的舒適護(hù)理干預(yù)措施, 368例新生兒黃疸患兒均痊愈出院, 平均住院時(shí)間8.5 d, 取得良好的臨床效果。結(jié)論 藍(lán)光照射治療新生兒黃疸療效顯著, 結(jié)合相應(yīng)的舒適護(hù)理措施, 可提高藍(lán)光治療效果, 增加患兒在治療過(guò)程中的舒適感, 對(duì)縮短患兒治療時(shí)間、提高護(hù)理質(zhì)量和服務(wù)水平具有重要意義。

新生兒黃疸；藍(lán)光照射；舒適護(hù)理；治療

新生兒黃疸是指在胎兒出生后2～3 d開始出現(xiàn)的, 以皮膚、黏膜黃染為主要特征, 并伴隨有拒乳、吐奶、哭鬧、發(fā)熱、抽搐甚至嗜睡等臨床癥狀的一種新生兒常見?。?］, 據(jù)臨床統(tǒng)計(jì), 新生兒黃疸的發(fā)病率高達(dá)80%左右。其病因復(fù)雜, 主要是因?yàn)樾律鷥后w內(nèi)的膽紅素未與血清完全結(jié)合, 導(dǎo)致游離膽紅素過(guò)多在體內(nèi)聚積［2］。新生兒黃疸分為生理性黃疸和病理性黃疸, 生理性黃疸無(wú)需治療, 病理性黃疸危害較大, 如不及時(shí)治療, 可引起嚴(yán)重并發(fā)癥及后遺癥, 甚至導(dǎo)致新生兒死亡。臨床上對(duì)新生兒黃疸的治療多采用藍(lán)光照射療法, 配合相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施, 其效果顯著。本文著重探討對(duì)新生兒黃疸患兒進(jìn)行藍(lán)光照射治療中的一系列護(hù)理措施, 現(xiàn)總結(jié)分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2013年2月～2014年3月所收治的368例新生兒黃疸患兒作為研究對(duì)象, 對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析。其中男197 例, 女171例；出生24 h～1周, 平均出生時(shí)間3 d；足月兒279例, 早產(chǎn)兒80例, 過(guò)期兒9例；合并窒息68例, 感染43例, 溶血6例, 母乳性黃疸251例。經(jīng)過(guò)照射24～84 h, 平均住院時(shí)間8.5 d, 均全部康復(fù)出院, 無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。

1.2 治療方法 給予黃疸患兒暖箱加藍(lán)光照射, 采用雙面、全身照射法, 每8小時(shí)間斷交替照射, 同時(shí)給予苯巴比妥誘導(dǎo)肝細(xì)胞的微粒體提高活力, 促進(jìn)膽紅素的結(jié)合；盡早喂養(yǎng)、多飲水等促進(jìn)膽紅素的代謝, 配合一系列的護(hù)理措施, 以提高治理效果, 預(yù)防不良反應(yīng)的發(fā)生。

2 舒適護(hù)理

2.1 照射前準(zhǔn)備 在給患兒進(jìn)行藍(lán)光照射治療前, 應(yīng)做好全面的準(zhǔn)備工作, 包括：給照射箱進(jìn)行試通電, 檢查溫度調(diào)節(jié)、濕度調(diào)節(jié)、燈管功率等功能是否正常, 保證設(shè)備性能完好［3］。徹底擦拭消毒照射箱, 避免交叉感染。向患者家屬講解關(guān)于藍(lán)光照射治療的原理、療效及注意事項(xiàng), 消除家屬顧慮, 積極配合治療。預(yù)設(shè)照射箱內(nèi)溫濕度, 待箱內(nèi)環(huán)境恒定在預(yù)設(shè)范圍后, 方可放入患兒, 用毛巾為患兒鋪設(shè)成搖籃,使患兒有一種被懷抱的感覺, 能夠安慰患兒順利完成照射,同時(shí)也有一定的緩沖作用, 防止患兒肢體碰撞到硬物［3］。放入前應(yīng)給患兒戴眼罩, 以保護(hù)視網(wǎng)膜, 用毛巾遮擋會(huì)陰部。為患兒修剪指甲或用手套、腳套保護(hù), 以免在照射過(guò)程中,因患兒哭鬧, 四肢舞動(dòng)而抓傷皮膚。

2.2 照射過(guò)程中的護(hù)理 ①充分暴露皮膚：應(yīng)盡可能的暴露患兒皮膚, 以最大皮膚表面接受藍(lán)光的照射, 保證良好的照射效果。②保護(hù)皮膚：患兒皮膚表面有一層胎脂, 具有保護(hù)皮膚的作用, 但在藍(lán)光照射下, 患兒易出汗, 胎脂會(huì)被分解與汗液融合, 對(duì)皮膚有一定的刺激作用, 護(hù)士應(yīng)及時(shí)為患兒擦汗, 保持皮膚干燥清潔, 預(yù)防皮膚出現(xiàn)皮疹或紅斑, 應(yīng)特別注意患兒皮膚皺褶處的護(hù)理, 必要時(shí)涂以爽膚粉, 保證皮膚的完好性, 避免發(fā)生皮膚感染［4］。③注意臍部護(hù)理：照射過(guò)程中要保證患兒臍部干燥, 及時(shí)更換尿布, 避免尿布浸濕臍部, 必要時(shí)給予消毒并換藥, 預(yù)防臍部感染［5］。④定時(shí)變換體位：護(hù)士應(yīng)每0.5小時(shí)為患兒更換一次體位, 可左右側(cè)臥位及仰臥位交替進(jìn)行, 防止長(zhǎng)時(shí)間一個(gè)體位對(duì)局部皮膚的壓迫, 造成患兒不適, 局部循環(huán)障礙, 甚至出現(xiàn)壓瘡。同時(shí), 定時(shí)為患兒更換體位, 可使最大面積的皮膚被藍(lán)光照射,利于治療效果。⑤適量撫摸：因患兒被放入照射箱, 環(huán)境陌生, 離開父母, 且因?yàn)檠壅值恼趽? 易使患兒產(chǎn)生恐懼, 多造成哭鬧不安, 躁動(dòng)不停, 護(hù)士應(yīng)適當(dāng)給予皮膚撫摸, 為其哼唱兒歌或播放搖籃曲, 可給予患兒安全感, 轉(zhuǎn)移注意力, 利于照射治療順利完成。⑥密切觀察病情：光療過(guò)程中, 護(hù)士應(yīng)密切觀察患兒生命體征, 注意體溫的變化, 適當(dāng)調(diào)整箱溫,同時(shí)還應(yīng)密切觀察患兒有無(wú)皮疹、腹瀉、青銅癥等不良反應(yīng),觀察患兒精神反應(yīng)及黃染變化, 發(fā)現(xiàn)異常, 及時(shí)向醫(yī)生報(bào)告,協(xié)助進(jìn)行對(duì)應(yīng)處理。⑦合理喂養(yǎng)：光照易使患兒出汗較多,增加失水, 因此護(hù)士應(yīng)適量增加患兒飲水量, 避免脫水現(xiàn)象的發(fā)生, 同時(shí)還要喂養(yǎng)奶粉, 以提供機(jī)體能量消耗。在治療過(guò)程中, 飲水及喂奶都需要用奶瓶, 易給患兒造成不適, 應(yīng)采取分次少量的喂養(yǎng)方法, 以使患兒適應(yīng)奶瓶, 在喂養(yǎng)時(shí)及喂養(yǎng)后20 min內(nèi)適當(dāng)抬高頭肩部, 選擇合適的奶嘴, 防止喂養(yǎng)過(guò)飽, 而造成溢奶、嘔吐甚至誤吸。

2.3 照射后護(hù)理 治療結(jié)束, 抱出患兒前, 應(yīng)調(diào)整室內(nèi)溫度,防止患兒出箱后感冒, 對(duì)其衣服及包裹進(jìn)行預(yù)熱, 抱出后及時(shí)摘下眼罩, 擦干體表汗液, 必要時(shí)進(jìn)行溫水擦浴或洗澡。檢查患兒皮膚完整情況, 觀察其精神狀態(tài)及反應(yīng)情況, 及時(shí)記錄并報(bào)告醫(yī)師, 以便全面評(píng)估治療效果。

3 小結(jié)

藍(lán)光照射治療新生兒黃疸, 是一種簡(jiǎn)單易行, 效果顯著并廣泛應(yīng)用于臨床的治療手段。舒適是人的基本需求之一,在藍(lán)光照射治療新生兒黃疸的過(guò)程中, 分階段、有目的的給予舒適護(hù)理, 可有效促進(jìn)患兒在治療時(shí)的舒適程度, 使其處于最佳身心感受狀態(tài), 有利于治療的順利進(jìn)行；同時(shí)還能促進(jìn)治療發(fā)揮最大效果, 減少不必要并發(fā)癥的發(fā)生, 對(duì)患兒的早日康復(fù)及護(hù)理質(zhì)量的提高, 具有重要作用。

［1］ 杜鴻雁.新生兒黃疸藍(lán)光治療的護(hù)理體會(huì).中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng), 2013, 32(2):740-741.

［2］ 簡(jiǎn)新玲, 簡(jiǎn)新瓊, 涂衛(wèi)萍, 等.新生兒黃疸的病因和早期護(hù)理體會(huì).檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床, 2013, 10(14):1894-1895.

［3］ 李靜.新生兒黃疸150例藍(lán)光照射的護(hù)理.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生, 2013, 29(5):774-775.

［4］ 于艷.125 例新生兒黃疸應(yīng)用藍(lán)光照射護(hù)理體會(huì).包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2010, 26(5):88-89.

［5］ 丁麗君.66例新生兒黃疸藍(lán)光照射舒適護(hù)理體會(huì).大家健康(學(xué)術(shù)版), 2013, 7(3):109-110.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.04.151

2014-09-19］

473000 河南省南陽(yáng)市中心醫(yī)院新生兒重癥監(jiān)護(hù)病區(qū)