循證護理在預(yù)防乳腺癌術(shù)后并發(fā)癥中的應(yīng)用評價

運 麗

循證護理在預(yù)防乳腺癌術(shù)后并發(fā)癥中的應(yīng)用評價

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目的 評價分析循證護理方法在預(yù)防乳腺癌術(shù)后并發(fā)癥中的作用及價值。方法 116例行乳腺癌改良根治術(shù)的患者隨機分成對照組和試驗組, 各58例, 針對可能出現(xiàn)的并發(fā)癥, 對照組患者采用常規(guī)的護理措施, 試驗組患者采用循證護理的措施進行臨床護理, 對兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率進行比較。結(jié)果 對照組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為51.72%、試驗組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為6.90%、兩組比較差異具有顯著統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。結(jié)論 在乳腺癌術(shù)后應(yīng)用循證護理方法能夠針對可能的并發(fā)癥進行系統(tǒng)的護理, 具有降低并發(fā)癥的發(fā)生率, 減輕患者的痛苦, 改善患者的預(yù)后, 提高患者的生存質(zhì)量的優(yōu)勢, 值得在臨床推廣應(yīng)用。

循證護理；乳腺癌；并發(fā)癥

乳腺癌是我國女性的常見多發(fā)惡性腫瘤, 發(fā)生率約為7%～10%［1］。手術(shù)治療是目前最有效的治療方法。但術(shù)后出現(xiàn)的皮下積液、出血、皮瓣壞死和淋巴水腫等并發(fā)癥影響患者的預(yù)后［2］。本院2012年1月～2014年6月對本院行乳腺癌改良根治術(shù)的患者采用循證護理的方法預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生, 效果非常顯著, 現(xiàn)總結(jié)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年1月～2014年6月本院行乳腺癌改良根治術(shù)的患者116例, 按照數(shù)字表法隨機分成照組和試驗組, 各58例。對照組患者年齡34～75歲, 平均年齡(48.2±14.3)歲；部位：左側(cè)乳腺31例、右側(cè)乳腺27例；臨床分期：Ⅰ期42例、Ⅱ期16例。試驗組患者年齡36～73歲、平均年齡(46.5±13.2)歲；部位：左側(cè)乳腺33例、右側(cè)乳腺25例；臨床分期：Ⅰ期37例、Ⅱ期21例。兩組患者在年齡、部位和臨床分期比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 循證護理方法

1.2.1 皮下積液的循證護理 引流管發(fā)生引流不暢或者過早拔出、皮瓣固定的位置欠佳以及加壓包扎力度不足是導(dǎo)致皮下積液發(fā)生的主要因素［3］。因此護理人員應(yīng)當向患者進行指導(dǎo), 告知留置引流管的重要性。加強對引流管的巡視, 避免發(fā)生彎折或者脫落, 避免過早的拔出引流管。注重觀察腹腔引流液的顏色、部位和性狀。定期的擠壓引流管防止皮下積液的發(fā)生。

1.2.2 出血的循證護理 術(shù)前患者的凝血機制較差、術(shù)中創(chuàng)面止血不徹底以及術(shù)后結(jié)扎線松脫是導(dǎo)致出血的重要原因。護理人員應(yīng)當密切的觀察切口敷料的滲出情況, 避免術(shù)后24～48 h患者早期的過度活動和患者外展導(dǎo)致切口張力過高引起出血。嚴密觀察引流管的引流液顏色, 短時間內(nèi)出現(xiàn)較多的血性滲出應(yīng)當考慮出血的可能, 應(yīng)當及時的手術(shù)止血。對較小的出血, 可通過局部的穿刺將血凝塊抽出, 并進行加壓包扎固定防止出血。

1.2.3 皮瓣壞死的循證護理 皮瓣壞死是由于手術(shù)的切除范圍過大引起皮瓣的張力過高, 術(shù)后不恰當?shù)墓潭ò约捌は碌拇罅糠e液導(dǎo)致的［4］。術(shù)后護理人員應(yīng)當認真的對患者的上肢活動進行指導(dǎo), 杜絕患者和家屬將患側(cè)上肢過度的外展, 尤其在術(shù)后7 d應(yīng)當尤為注意。過度的外展可能導(dǎo)致有力的皮瓣與胸壁無法正常的貼合影響皮瓣的血液供應(yīng)。密切的觀察皮瓣的顏色、皮溫和血液供應(yīng)情況。應(yīng)當與健側(cè)的皮溫進行比較, 出現(xiàn)皮溫降低、局部蒼白、水皰和青紫應(yīng)當注意皮瓣發(fā)生壞死的風險。及時向醫(yī)生匯報發(fā)現(xiàn)的異常并協(xié)助醫(yī)生進行處理。較小的表皮壞死可清除水皰并用酒精進行濕敷處理。面積較小的壞死灶應(yīng)當及時進行清除, 較大面積的壞死在清除后加強換藥處理, 為植皮創(chuàng)造條件。

1.2.4 淋巴水腫的循證護理 腋窩淋巴結(jié)清掃過多、手術(shù)切除范圍較廣、腋窩包扎固定過緊以及腋窩出現(xiàn)感染導(dǎo)致的淋巴回流受阻均能夠引起淋巴水腫的發(fā)生, 患肢出現(xiàn)嚴重的水腫［5］。術(shù)后早期應(yīng)當指導(dǎo)患者將患側(cè)上肢墊高20°左右以促進靜脈和淋巴的回流, 達到預(yù)防和緩解水腫的效果。護理人員應(yīng)當避免患者進行止血帶結(jié)扎和血壓測量影響淋巴的回流；指導(dǎo)患者進行患肢的適宜循序漸進式的功能活動和鍛煉以及對患肢進行向心性的按摩, 能夠增強患肢的血液供應(yīng),改善和消除水腫的癥狀。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件分析處理相關(guān)數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料用百分比(%)來表示, 比較用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

對照組患者術(shù)后出現(xiàn)皮下積液5例、出血2例、皮瓣壞死21、淋巴水腫2例, 術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為51.72%；試驗組患者術(shù)后出現(xiàn)皮下積液2例、出血1例、淋巴水腫1例、無一例皮瓣壞死出現(xiàn), 術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為6.90%, 兩組比較差異具有顯著的統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。

3 討論

循證護理是指通過準確、明智和慎重的對相關(guān)的研究成果和科學事實進行選擇, 并與既往的實踐經(jīng)驗和技能進行比較, 結(jié)合患者的病情制定出完善合理的護理措施［6］。通過循證護理方法, 可以針對術(shù)后可能的皮下積液、出血、皮瓣壞死和淋巴水腫等并發(fā)癥進行循證護理。本組試驗中, 應(yīng)用循證護理的試驗組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率顯著的低于對照組患者。表明循證護理在預(yù)防乳腺癌改良根治術(shù)后并發(fā)癥起到關(guān)鍵的作用。

綜上所述, 在乳腺癌術(shù)后應(yīng)用循證護理方法能夠針對可能發(fā)生的并發(fā)癥進行系統(tǒng)的護理, 具有降低并發(fā)癥的發(fā)生率,減輕患者的痛苦, 改善患者的預(yù)后, 提高患者的生存質(zhì)量的優(yōu)勢, 值得在臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 張彩虹.人性化護理干預(yù)在乳腺癌改良根治術(shù)患者中的應(yīng)用.齊魯護理雜志, 2013, 19(2):61-62.

［2］ 李秀明, 樊月香.循證護理在乳腺癌改良根治術(shù)后患者護理中的應(yīng)用.基層醫(yī)學論壇, 2011, 15(10):928-929.

［3］ 田迎霞.循證護理在預(yù)防乳腺癌切除術(shù)后早期并發(fā)癥的應(yīng)用.醫(yī)學理論與實踐, 2012(17):2158-2160.

［4］ 李鵬.循證護理對預(yù)防乳腺癌改良根治術(shù)后并發(fā)癥的效果觀察.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2013, 22(16):1794-1795.

［5］ 梁育梅.乳腺癌改良根治術(shù)后淋巴水腫的預(yù)防及護理.吉林醫(yī)學, 2012, 33(20):4446-4447.

［6］ 侯秀珍.乳腺癌改良根治術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及循證護理.中國療養(yǎng)醫(yī)學, 2010, 19(10):934-935.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.04.149

2014-09-24］

110003 沈陽市第七人民醫(yī)院外科