血液透析患者深靜脈置管的并發(fā)癥及護(hù)理

鐘武華

血液透析患者深靜脈置管的并發(fā)癥及護(hù)理

鐘武華

目的 探討血液透析患者深靜脈置管的并發(fā)癥及護(hù)理干預(yù)措施。方法 回顧性分析深靜脈單針雙腔透析導(dǎo)管進(jìn)行血液透析60例患者的臨床資料, 探討其深靜脈置管的并發(fā)癥發(fā)生情況及護(hù)理經(jīng)驗。結(jié)果 60例患者行血液透析時間7～180 d, 平均透析時間(50.5±11.5)d。透析時血流量150～250 ml/min, 平均血流量(200±45)ml/min。導(dǎo)管使用時間3～92 d, 平均使用時間(36.2±6.1)d。在本組60例患者中, 誤穿動脈1例(1.67%), 經(jīng)處理及時, 未發(fā)生不良后果。5例(8.33%)導(dǎo)管血栓形成, 經(jīng)過尿激酶溶栓治療后血流量達(dá)250 ml/min, 溶栓后采取純肝素鈉封管。導(dǎo)管皮膚出口處出現(xiàn)滲血4例, 均發(fā)生于置管術(shù)后24 h內(nèi)；將導(dǎo)管出口處皮膚縫合1針, 壓迫冷敷導(dǎo)管出口處等方法取得較好效果, 滲血停止。3例出現(xiàn)導(dǎo)管感染, 使用抗生素治療2周, 其中1例無效拔管。1例出現(xiàn)導(dǎo)管脫落, 導(dǎo)管留置時間＞4周。結(jié)論 深靜脈置管保證了靜脈通路, 減少了患者反復(fù)靜脈穿刺帶來的痛苦。護(hù)理人員應(yīng)掌握并發(fā)癥發(fā)生的原因、癥狀和處理方法, 及時發(fā)現(xiàn)問題及時處理, 嚴(yán)格遵守操作規(guī)程和無菌操作原則, 使深靜脈置管充分發(fā)揮其臨床效應(yīng)。

血液透析；深靜脈置管；并發(fā)癥；護(hù)理

建立穩(wěn)定、可靠的血管通路是患者進(jìn)行血液透析的基本保證, 深靜脈穿刺置管術(shù)作為一項護(hù)理常規(guī)技術(shù), 由于建立快捷、簡單、實效, 目前已經(jīng)廣泛應(yīng)用于血液透析患者［1］。深靜脈置管長期應(yīng)用不僅減輕了血液透析患者由于反復(fù)穿刺而造成的痛苦, 而且減輕了護(hù)理人員的工作量［2］。但血液透析患者深靜脈置管術(shù)后常出現(xiàn)許多并發(fā)癥, 如導(dǎo)管相關(guān)性感染、導(dǎo)管血栓形成等, 嚴(yán)重影響血液透析患者的生活質(zhì)量［3］。因此, 對深靜脈置管并發(fā)癥實施有效的護(hù)理方法, 才能保證導(dǎo)管的正常使用。現(xiàn)將臨床護(hù)理體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2011年1月～2014年1月60例應(yīng)用深靜脈單針雙腔透析導(dǎo)管進(jìn)行血液透析患者, 其中男35例, 女25例, 年齡24～76歲, 平均年齡(48.2±11.3)歲；原發(fā)病：慢性腎小球腎炎36例, 高血壓腎病18例, 糖尿病腎病3例,間質(zhì)性腎病1例, 多囊腎2例。

1.2 方法 采用艾貝爾深靜脈單針雙腔透析導(dǎo)管, 應(yīng)用Seldinger技術(shù)進(jìn)行穿刺留置深靜脈導(dǎo)管。每次血液凈化治療前予局部碘伏消毒并更換敷料。采用生理鹽水沖洗導(dǎo)管, 以及應(yīng)用肝素鹽水按導(dǎo)管標(biāo)記的管腔容量進(jìn)行封管。

2 結(jié)果

60例患者行血液透析時間7～180 d, 平均透析時間(50.5± 11.5)d。透析時血流量150～250 ml/min, 平均血流量(200± 45)ml/min。導(dǎo)管使用時間3～92 d, 平均使用時間(36.2±6.1)d。在本組60例患者中, 誤穿動脈1例(1.67%), 經(jīng)處理及時, 未發(fā)生不良后果。5例(8.33%)導(dǎo)管血栓形成, 經(jīng)過尿激酶溶栓治療后血流量達(dá)250 ml/min, 溶栓后采取純肝素鈉封管。導(dǎo)管皮膚出口處出現(xiàn)滲血4例, 均發(fā)生于置管術(shù)后24 h內(nèi)；將導(dǎo)管出口處皮膚縫合1針, 壓迫冷敷導(dǎo)管出口處等方法取得較好效果, 滲血停止。3例出現(xiàn)導(dǎo)管感染, 使用抗生素治療2周, 其中1例無效拔管。1例出現(xiàn)導(dǎo)管脫落, 導(dǎo)管留置時間＞4周。

3 護(hù)理

3.1 導(dǎo)管脫落的護(hù)理 本組1例患者發(fā)生導(dǎo)管脫落, 因留置導(dǎo)管時間較長, 固定縫線脫落未及時進(jìn)行再固定所致。護(hù)理人員應(yīng)告知患者穿刺部位活動勿過大, 脫衣服時勿牽拉管道, 每次換藥時需觀察導(dǎo)管固定縫線是否斷開或脫落［4］。

3.2 導(dǎo)管感染的護(hù)理 感染是血液透析患者最主要、最常見的并發(fā)癥之一, 其發(fā)生一方面除與穿刺口、管道污染有關(guān)外, 亦與置管途徑、置管時間及封管方式密切相關(guān)；另一方面也與長期應(yīng)用廣譜抗生素導(dǎo)致菌群紊亂、免疫力下降、糖尿病、惡性腫瘤、營養(yǎng)不良等密切相關(guān)［5］。加強(qiáng)護(hù)理操作中的無菌觀念和嚴(yán)格消毒是減少感染的關(guān)鍵。透析前認(rèn)真清除導(dǎo)管口周圍的滲血、滲液及血痂, 透析開始時用碘伏消毒導(dǎo)管, 無菌注射器抽出導(dǎo)管內(nèi)封管液體丟棄。透析結(jié)束后再次用碘伏消毒導(dǎo)管口, 無菌紗布包好導(dǎo)管膠布固定。

3.3 導(dǎo)管血栓形成的護(hù)理 嚴(yán)格掌握適應(yīng)證, 置管后加強(qiáng)對深靜脈血栓發(fā)生的警惕性, 觀察肢體有無紅腫、皮膚靜脈有無怒張等情況。對置管時間長或透析間期長的患者, 每隔3～5 d重新封管1次［6,7］；患者高凝狀態(tài), 可提高封管液濃度；若有導(dǎo)管“貼壁”現(xiàn)象, 應(yīng)及時轉(zhuǎn)動導(dǎo)管, 注意調(diào)整血流量。透析結(jié)束后常規(guī)消毒導(dǎo)管并用無菌注射器注入生理鹽水10～20 ml, 將導(dǎo)管內(nèi)的血液推入血管內(nèi)。用純肝素鈉或肝素鹽水按導(dǎo)管標(biāo)記的管腔容量進(jìn)行封管［8,9］。

3.4 導(dǎo)管局部滲液、滲血的護(hù)理 嚴(yán)密觀察局部情況, 勤換敷料；若有局部滲血, 應(yīng)囑患者避免劇烈活動, 局部用沙袋壓迫止血, 用凝血酶外涂穿刺品, 必要時縫扎止血［10］。

4 小結(jié)

深靜脈置管減少了患者反復(fù)靜脈穿刺帶來的痛苦, 護(hù)理人員在置管時實施精心的干預(yù)護(hù)理, 如術(shù)前與患者進(jìn)行有效的溝通, 建立良好的護(hù)患關(guān)系, 向患者及家屬介紹置管術(shù)的相關(guān)知識及深靜脈置管的必要性及重要性；告知患者置管術(shù)中可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及其預(yù)防措施, 從而使患者積極配合治療及護(hù)理。術(shù)中及術(shù)后掌握相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生的原因、癥狀和處理方法, 嚴(yán)格遵守操作規(guī)程和無菌操作原則, 使深靜脈置管充分發(fā)揮其臨床效應(yīng)。

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10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.04.136

2014-09-27］

546600 廣西荔浦縣人民醫(yī)院血透室